Kiedy wskazana jest chirurgiczna naprawa tętniaka aorty?
Jak wykonuje się naprawę tętniaka aorty?
Jakie są zagrożenia i korzyści związane z taką operacją?
Jaki jest typowy przebieg rekonwalescencji?
Kiedy wskazana jest chirurgiczna naprawa tętniaka aorty?
Jeśli tętniak aorty – wybrzuszenie w ścianie głównej tętnicy Twojego ciała – jest większy niż 2 cale (lub 5.0 do 5,5 cm) średnicy, szybko rośnie lub powoduje poważne objawy (takie jak ból lub problemy z oddychaniem), zaleca się rozważenie możliwości naprawy chirurgicznej.
Jeśli zdiagnozowano u Pana/Pani tętniaka, chirurg oceni specyfikę Pana/Pani sytuacji i pomoże Panu/Pani rozważyć ryzyko operacji kardiochirurgicznej w porównaniu z ryzykiem kontynuowania leczenia tego zaburzenia za pomocą leków i innych metod niechirurgicznych. Jeśli Pana/Pani tętniak i jego objawy nie osiągnęły jeszcze punktu, w którym wskazana jest operacja, może Pan/Pani zapisać się do kompleksowej, multidyscyplinarnej kliniki Dartmouth-Hitchcock zajmującej się monitorowaniem tętniaków; zapewni to Panu/Pani regularne badania obrazowe tętniaka i ocenę stanu zdrowia.
Jeśli wraz z chirurgiem zdecydują Państwo, że nadszedł właściwy czas na naprawę chirurgiczną, proszę pamiętać, że kardiochirurdzy w Dartmouth-Hitchcock posiadają znaczne doświadczenie we wszystkich sprawdzonych opcjach chirurgicznej naprawy tętniaków.
Jak dokonuje się naprawy tętniaka aorty?
Istnieje wiele sposobów naprawy lub wymiany części aorty uszkodzonej przez tętniaka. Wybór metody zależy od takich czynników, jak umiejscowienie tętniaka (np. w aorcie wstępującej lub łuku aorty, lub w aorcie zstępującej), jego wielkość oraz ogólny stan zdrowia pacjenta. Chirurg określi, która z następujących procedur jest najbardziej odpowiednia w danej sytuacji:
- Operacja na otwartym sercu w celu naprawy tętniaka aorty polega na wykonaniu 7- do 10-calowego nacięcia nad środkiem mostka lub mostka, a następnie podzieleniu mostka, aby umożliwić dostęp do serca. W niektórych przypadkach możliwa jest opcja mniej inwazyjna, polegająca na nieco mniejszym nacięciu mostka. W każdym przypadku rzeczywista naprawa polega na zastąpieniu uszkodzonej części aorty przeszczepem – rurką tej samej wielkości co aorta, wykonaną z trwałego sztucznego materiału, takiego jak Dacron, która jest zszywana lub wszywana na miejsce.
Będzie konieczne zatrzymanie bicia serca podczas zabiegu, aby operacja mogła być przeprowadzona na nieruchomym i bezkrwawym polu; podczas gdy serce jest zatrzymane, urządzenie znane jako bypass płucno-sercowy przejmie funkcję serca i utrzyma krążenie. W bardzo rzadkich przypadkach, podczas skomplikowanych operacji polegających na wymianie części aorty, pacjent może zostać wprowadzony w stan tzw. hipotermicznego zatrzymania krążenia; polega to na obniżeniu temperatury ciała w celu znacznego spowolnienia aktywności komórkowej organizmu, co pozwala na czasowe zatrzymanie przepływu krwi. (Termin „hipotermia” pochodzi od greckiego słowa oznaczającego „niskie ciepło”, natomiast „zatrzymanie krążenia” oznacza, że krążenie zostaje zatrzymane lub zatrzymane). W innych przypadkach technika znana jako kaniulacja pachowa (lub wprowadzenie rurki odwadniającej, zwanej kaniulą, do tętnicy pachowej) może umożliwić wykonanie wymiany aorty bez konieczności stosowania hipotermii; ten postęp może zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnych udarów mózgu i deficytów neurologicznych.
- Operacja wewnątrznaczyniowa może być opcją dla niektórych pacjentów. Ta małoinwazyjna procedura polega na wykonaniu kilku maleńkich nacięć (często tylko 1 do 2 cali) w naczyniach krwionośnych w pachwinie; wprowadzeniu długich, cienkich rurek zwanych cewnikami przez naczynia do miejsca, w którym znajduje się tętniak; a następnie zastosowaniu promieniowania rentgenowskiego i długich, cienkich instrumentów przewleczonych przez cewniki w celu umieszczenia małej, siatkowej rurki zwanej stentgraftem wewnątrz uszkodzonej części naczynia. (Termin „wewnątrznaczyniowy” pochodzi od greckich i łacińskich słów oznaczających „wewnątrz naczynia.”)
W okolicznościach, kiedy jest to właściwe, chirurgia wewnątrznaczyniowa może być czasami wykonywana z pacjentem w znieczuleniu miejscowym, a nie ogólnym; ponadto, zazwyczaj nie wymaga ona zatrzymania krążenia w hipotermii lub użycia maszyny do ominięcia płuc. Ponieważ takie podejście pozwala uniknąć konieczności otwierania klatki piersiowej w ogóle, zwykle powoduje znacznie szybsze gojenie.
- Operacja oszczędzająca zastawki może być rozważana w przypadku operacji na części aorty najbliższej sercu, korzeniu aorty. Zabieg ten polega na wymianie tylko uszkodzonego fragmentu naczynia, a nie zastawki aortalnej; jest więc odpowiedni tylko u pacjentów, u których zastawka aortalna jest nienaruszona lub możliwa do naprawy. Alternatywa znana jest jako przeszczep złożony i polega nie tylko na wymianie uszkodzonej części aorty, ale także na wymianie zastawki aortalnej na zastawkę mechaniczną.
Jakie są zagrożenia i korzyści takiej operacji?
Należy pamiętać, że każdy wybór medyczny wiąże się z kompromisem między ryzykiem a korzyściami – czy to poddanie się operacji, przyjmowanie leków, czy nawet tylko uważne monitorowanie stanu (opcja znana jako „czujne oczekiwanie”).
W przypadku tętniaka aorty, jeśli spełnia Pan(i) powyższe kryteria (tzn. tętniak jest większy niż 2 cale, szybko rośnie lub powoduje poważne objawy), decyzja o tym, czy operacja jest wskazana wymaga zrównoważenia ryzyka związanego z każdą operacją serca z rosnącym prawdopodobieństwem, że tętniak może pęknąć lub ulec rozerwaniu. Ryzyko zgonu w przypadku pęknięcia tętniaka aorty wynosi od 50% do 75%.
Ryzyko związane z operacją jest znacznie niższe. Ryzyko dla danego pacjenta będzie się różnić w zależności od takich czynników jak wiek i ogólny stan zdrowia, ale średnia śmiertelność, czyli ryzyko zgonu, po naprawie tętniaka aorty wynosi około 5%. Operacja naprawy tętniaka wiąże się również z 3% do 5% ryzykiem powstania zakrzepu krwi, który powoduje poważny udar. A każda procedura chirurgiczna wiąże się z bardzo małym ryzykiem innych powikłań, takich jak infekcja.
Pacjenci palący mogą zmniejszyć ryzyko powikłań, jeśli rzucą palenie co najmniej dwa do czterech tygodni przed operacją (najlepiej nie rzucać palenia bezpośrednio przed operacją serca, ponieważ kiedy ludzie rzucają palenie, często mają krótkotrwałą bronchoferezę, czyli nadmiar wydzieliny w drogach oddechowych, co sprawia, że dużo kaszlą – a dużo kaszlu po operacji serca nie jest dobrym pomysłem).
Korzyści z udanej naprawy są znaczne. Przeważająca większość pacjentów, którzy poddają się operacji usunięcia dużego tętniaka aorty, po powrocie do zdrowia czuje się lepiej niż przed operacją, jest w stanie znacznie lepiej oddychać i jest w stanie wznowić wszelkie czynności, w które chce się zaangażować.
Co składa się na typowy powrót do zdrowia?
Typowy zabieg na otwartym sercu trwa od czterech do sześciu godzin, w niektórych przypadkach do ośmiu godzin; pacjenci są następnie utrzymywani w znieczuleniu ogólnym przez dodatkowe cztery do sześciu godzin. Jeśli rana dobrze się goi i nie ma nadmiernego krwawienia, pacjent może wyjść ze znieczulenia i mieć usuniętą rurkę do oddychania. Większość pacjentów pozostaje na oddziale intensywnej terapii do południa następnego dnia po zabiegu; jeśli ich stan się poprawi, rurki drenujące w klatce piersiowej mogą zostać usunięte, a oni sami mogą zostać przeniesieni do zwykłego łóżka szpitalnego jeszcze tego samego dnia.
Typowy pobyt w szpitalu trwa od 7 do 10 dni, w niektórych przypadkach do 14 dni. W tym momencie, zdecydowana większość pacjentów jest w stanie wrócić do domu, przy wsparciu wizytujących pielęgniarek, chociaż około 15% do 20% może potrzebować spędzić trochę czasu w ośrodku rehabilitacyjnym dla bardziej rozległej rehabilitacji. Po wypisie pacjenci nie powinni prowadzić samochodu przez około trzy tygodnie i nie podnosić niczego cięższego niż pięć funtów przez około sześć tygodni. Poza tym punktem, mogą oni wznowić wszelkie działania, które chcą.
Pacjenci są zwykle zaskoczeni tym, jak łatwo jest kontrolować ich ból. Do drugiego dnia po operacji większość pacjentów czuje się komfortowo bez dożylnych leków przeciwbólowych, przyjmując jedynie doustne środki przeciwbólowe, a przeważająca większość jest wypisywana do domu na samym Tylenolu lub Motrin.
W przypadkach, w których chirurgia minimalnie inwazyjna jest odpowiednia, zarówno długość operacji, jak i okres rekonwalescencji są zazwyczaj krótsze (i znacznie krótsze w przypadku chirurgii wewnątrznaczyniowej).
Page reviewed on: Jun 26, 2018
Page reviewed by: Jock McCullough, MD
.