Część 4: Opcje leczenia nadczynności tarczycy
Istnieją łatwo dostępne i skuteczne metody leczenia wszystkich powszechnych typów nadczynności tarczycy. Niektóre z objawów nadczynności tarczycy (takie jak drżenie i kołatanie serca, które są spowodowane przez nadmiar hormonów tarczycy działających na układ sercowo-nerwowy) mogą być poprawione w ciągu kilku godzin przez leki zwane beta-blokerami (np. propranolol; Inderal).
Leki te blokują działanie hormonu tarczycy, ale nie mają wpływu na samą tarczycę, więc beta-blokery nie leczą nadczynności tarczycy i nie zmniejszają ilości produkowanego hormonu tarczycy; po prostu zapobiegają niektórym objawom. W przypadku pacjentów z tymczasowymi postaciami nadczynności tarczycy (zapalenie tarczycy lub przyjmowanie nadmiaru leków tarczycowych), beta-blokery mogą być jedynym wymaganym leczeniem. Gdy zapalenie tarczycy (zapalenie gruczołu tarczowego) ustąpi i odejdzie, pacjent może zostać odstawiony od tych leków.
Leki przeciwtarczycowe
Dla pacjentów z trwałymi formami nadczynności tarczycy, takimi jak choroba Gravesa-Basedowa lub wole guzkowe toksyczne, leki przeciwtarczycowe są często stosowane. Celem tej formy terapii lekowej jest zapobieganie wytwarzaniu hormonów przez tarczycę.
Dwa powszechnie stosowane leki w tej kategorii to metimazol i propylotiouracyl (PTU), z których oba faktycznie zakłócają zdolność tarczycy do wytwarzania hormonów. Ilustracja pokazuje, że niektóre hormony są wykonane, ale tarczyca staje się znacznie mniej wydajne. Jeśli leki te są przyjmowane wiernie, są one zazwyczaj bardzo skuteczne w kontrolowaniu nadczynności tarczycy w ciągu kilku tygodni.
Leki przeciwtarczycowe mogą mieć działania niepożądane, takie jak wysypka, świąd lub gorączka, ale są one rzadkie. Bardzo rzadko u pacjentów leczonych tymi lekami może wystąpić zapalenie wątroby lub niedobór białych krwinek, dlatego pacjenci przyjmujący leki przeciwtarczycowe powinni być świadomi, że muszą przerwać przyjmowanie leku i niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi u nich zażółcenie skóry, wysoka gorączka lub silny ból gardła. Główną wadą leków przeciwtarczycowych jest to, że leżące u podstaw nadczynności tarczycy często powraca po ich odstawieniu. Z tego powodu wielu pacjentów z nadczynnością tarczycy zaleca się rozważenie leczenia, które trwale zapobiega wytwarzaniu przez tarczycę zbyt dużej ilości hormonu tarczycy.
Leczenie jodem radioaktywnym
Jod radioaktywny jest najczęściej zalecanym stałym leczeniem nadczynności tarczycy. Leczenie to wykorzystuje fakt, że komórki tarczycy są jedynymi komórkami w organizmie, które mają zdolność do wchłaniania jodu. W rzeczywistości, hormony tarczycy są ekspertami w robieniu just that.
Dając radioaktywną formę jodu, komórki tarczycy, które wchłaniają go zostanie uszkodzony lub zabity. Ponieważ jod nie jest wchłaniany przez żadne inne komórki w organizmie, narażenie na promieniowanie (lub skutki uboczne) dla reszty ciała jest bardzo niewielkie. Radiojod może być podawany doustnie bez konieczności hospitalizacji. Ta forma terapii często trwa od jednego do dwóch miesięcy, zanim tarczyca zostanie zabita, ale lek radioaktywny jest całkowicie usuwany z organizmu w ciągu kilku dni. Większość pacjentów jest wyleczona z jednej dawki jodu radioaktywnego.
Jedynym częstym skutkiem ubocznym leczenia jodem radioaktywnym jest niedoczynność tarczycy. Problem polega na tym, że podana ilość jodu radioaktywnego zabija zbyt wiele komórek tarczycy, przez co pozostała tarczyca nie produkuje wystarczającej ilości hormonu, co jest stanem zwanym niedoczynnością tarczycy.Nie ma dowodów na to, że leczenie nadczynności tarczycy jodem radioaktywnym powoduje raka tarczycy lub innych części ciała, ani że zaburza szanse kobiety na zajście w ciążę i urodzenie zdrowego dziecka w przyszłości. Ważne jest również, aby zdać sobie sprawę, że istnieją różne rodzaje jodu radioaktywnego (izotopów). Typ używany do skanowania tarczycy (jod skanowania), jak pokazano na poniższym zdjęciu, daje znacznie łagodniejszy typ radioaktywności, który nie zabija komórek tarczycy.
Chirurgiczne usunięcie gruczołu lub guzka
Innym trwałym lekarstwem na nadczynność tarczycy jest chirurgiczne usunięcie całości lub części. Chirurgia nie jest używany tak często, jak inne zabiegi dla tej choroby. Największym tego powodem jest to, że najczęstsze formy nadczynności tarczycy są wynikiem nadprodukcji z całego gruczołu (choroba Gravesa-Basedowa), a metody opisane powyżej działają całkiem dobrze w zdecydowanej większości przypadków.
Although there are some Graves’ disease patients who will need to have surgical removal of their thyroid (cannot tolerate medicines for one or other reason, or who refuse radioactive iodine), other causes of hyperthyroidism are better suited for surgical treatment earlier in the disease.
One such case is illustrated here where a patient has hyperthyroidism due to a hot nodule in the lower aspect of the right thyroid lobe. W zależności od lokalizacji guzka, chirurg może usunąć dolną część płata, jak pokazano po lewej stronie, lub może być konieczne usunięcie całego płata, który zawiera gorący guzek, jak pokazano na drugim zdjęciu. Powinno to zapewnić długotrwałe wyleczenie.
Zaniepokojenie długimi hospitalizacjami po operacji tarczycy zostało całkowicie złagodzone w ciągu ostatnich kilku lat, ponieważ wielu chirurgów wysyła teraz swoich pacjentów do domu rano po operacji (23-godzinny pobyt). Zależy to oczywiście od stanu zdrowia pacjenta i jego wieku, a także innych czynników. Niektórzy traktują nawet częściową tyreoidektomię jako zabieg ambulatoryjny, po którym zdrowi pacjenci mogą zostać odesłani do domu w kilka godzin po operacji. Chociaż większość chirurgów wymaga, aby pacjent został uśpiony w przypadku operacji na tarczycy, niektórzy usuwają nawet jedną stronę gruczołu w znieczuleniu miejscowym z pomocą sedacji dożylnej. Te mniejsze operacje zwykle wiążą się z mniejszą liczbą skarg.
Potencjalną stroną w dół podejścia chirurgicznego jest to, że istnieje niewielkie ryzyko urazu struktur w pobliżu tarczycy w szyi, w tym nerwu do skrzynki głosowej (nerw krtaniowy wsteczny). Częstość występowania tego ryzyka wynosi około 1%. Podobnie jak leczenie jodem radioaktywnym, operacja często prowadzi do niedoczynności tarczycy. Fakt ten jest oczywisty w przypadku usunięcia całego gruczołu, ale może wystąpić również po lobektomii.
W przypadku wystąpienia niedoczynności tarczycy po leczeniu nadczynności gruczołu tarczowego, można ją łatwo zdiagnozować i skutecznie leczyć lewotyroksyną. Lewotyroksyna w pełni zastępuje niedobór hormonów tarczycy i stosowana w odpowiedniej dawce może być bezpiecznie przyjmowana przez resztę życia pacjenta, bez skutków ubocznych i powikłań. Wystarczy jedna mała tabletka dziennie.
- Nadczynność tarczycy: przegląd
- Przyczyny nadczynności tarczycy: najczęstsze do niejasnych
- Więcej na temat stawiania diagnozy nadczynności tarczycy
- Więcej na temat różnych operacji wykonywanych na tarczycy w przypadku różnych chorób
- Powrót do wprowadzenia do tarczycy
.