TRANSCRIPT
Dr. Miller: Skręciłeś kostkę, czy możesz mieć złamanie i co z tym zrobić? Jestem dr Tom Miller z Scope Radio.
Różnica między złamaniem kostki a skręconą kostką
Dr Miller: Rozmawiam dziś z dr Alexejem Bargiem, chirurgiem ortopedą z Uniwersytetu w Utah. Specjalizuje się w problemach stóp i stawów skokowych. Alexej, skręcenia stawu skokowego są bardzo powszechne i często występują u nastolatków i dzieci uprawiających sport. W jakich okolicznościach po zwichnięciu kostki należy zgłosić się po dodatkową pomoc, aby upewnić się, że nie doszło do złamania kostki?
Myślę, że jest to typowy problem, który widzę w mojej praktyce. Ludzie przychodzą, skręcają kostkę i chcą wiedzieć: „Czy mogłem złamać kostkę?”
Najczęstsze urazy sportowe
Dr. Barg: Skręcenie kostki jest z pewnością najczęstszym urazem w Stanach Zjednoczonych. W rzeczywistości jest to również najczęstszy uraz sportowy. Więcej niż co dziesiąty pacjent, który pojawia się na izbie przyjęć, przychodzi do kliniki z powodu skręcenia stawu skokowego. Oczywiście, nie można po prostu zrobić u każdego pacjenta, nie widząc tego pacjenta, tylko rutynową ocenę radiograficzną.
W ostatnim przypadku, istnieją pewne badania kliniczne dotyczące skuteczności lub tego, czy radiogram musi być zrobiony, czy nie. Nie sądzę, żeby te wytyczne były dobre. Jednak to nadal jest w rękach leczącego chirurga lub ortopedy, czy pacjent potrzebuje radiogramów czy nie. Z mojego doświadczenia wynika, że jeśli jest to tylko łagodne skręcenie, zwłaszcza u młodszych dzieci lub nastolatków, zdecydowanie nie ma potrzeby wykonywania natychmiastowych zdjęć radiologicznych.
Dr Miller: Jak dla Pana wygląda łagodne skręcenie?
What Is a Mild Ankle Sprain?
Dr. Barg: Łagodne skręcenie wygląda dla mnie, na przykład, zawsze tylko po stronie bocznej. To znaczy po zewnętrznej stronie, nie po wewnętrznej. Zazwyczaj, to jest tylko łagodnie mały i pacjent nadal może pójść dla noszenia ciężaru. rodzaj bólu albo być może tylko bolesny, niekoniecznie ból. Nie mają obrzęku po stronie przyśrodkowej, po stronie wewnętrznej. To jest dla mnie łagodna bolesność.
Jeśli pacjent ma obrzęk z krwiakiem, co oznacza zmianę koloru, po stronie przyśrodkowej i/lub bocznej, zdecydowanie należy wykonać lub wykonać radiogramy, zdjęcia rentgenowskie, aby wykluczyć złamanie kości.
Dr Miller: A co z sytuacją, gdy zaraz po zwichnięciu kostki nie można dźwigać ciężarów? Czy to robi różnicę? Słyszałem, że czasami, jeśli osoba, która zwichnęła kostkę, nie jest w stanie utrzymać ciężaru ciała na stopie przez pewien czas po urazie, powinna otrzymać rentgen.
Dr Barg: Zazwyczaj, zaraz po urazie, prawie każdy, kto ma zwichniętą kostkę, nie może utrzymać ciężaru ciała. Zdecydowanie odczekałbym kilka godzin. Zazwyczaj ci pacjenci mają jakąś znaczącą ulgę w bólu w ciągu czterech do sześciu godzin po urazie, szczególnie jeśli podnoszą stopę, jeśli chłodzisz kontuzjowaną kostkę.
Jeśli po sześciu godzinach nadal odczuwają bardzo silny ból, więc nie mogą w ogóle chodzić, zdecydowanie istnieje wskazanie lub potrzeba wykonania zdjęcia radiologicznego. Inną kwestią jest to, że jeśli pacjent nadal odczuwa ból dwa lub trzy tygodnie po urazie, nie ma znaczenia, czy był to łagodny uraz, potrzebuje zdjęcia rentgenowskiego. Powinien udać się do kliniki i przede wszystkim chirurg ortopeda powinien na to spojrzeć.
Może to być chirurg zajmujący się stopą i stawem skokowym, może to być również facet lub kolega, który ma doświadczenie w urazach sportowych i wtedy ostatecznie zdecydujemy, czy ta konkretna osoba potrzebuje radiografii, czy nie.
Dr Miller: Pytanie do Pana, czy uraz skręcenia kostki dotyczy zwykle wewnętrznej czy zewnętrznej strony? Przyśrodkowo czy bocznie na stopie?
Dr. Barg: Najprawdopodobniej, jest to po stronie bocznej. Po stronie bocznej, mamy właściwie trzy więzadła, a w szczególności więzadło przednie. To znaczy, że więzadło z przodu. Jest to bardzo cienkie więzadło i prawie każdy z nas doznał już jego kontuzji. Na szczęście goją się one bardzo dobrze i powiedziałbym, że tylko może pięć procent pacjentów ze zwichnięciem kostki bocznej, to znaczy zwichnięciem na zewnątrz, rozwija się u nich przewlekła niestabilność, która musi być leczona.
To jest inne po stronie przyśrodkowej. Na szczęście, po stronie przyśrodkowej, urazy są zdecydowanie rzadkie. Nie są one tak częste jak po stronie bocznej. Jednak najprawdopodobniej u pacjentów z poważnym zwichnięciem więzadeł przyśrodkowych, czyli po stronie wewnętrznej, rozwija się później przewlekła niestabilność, która musi być leczona operacyjnie.
Dr Miller: Po zwichnięciu stawu skokowego, stwierdzamy, że nie jest to złamanie. Jakie są rodzaje rzeczy, które pacjent może zrobić, osoba może zrobić, aby wyeliminować dyskomfort, obrzęk i wrócić do gry, że tak powiem?
Dr. Barg: Zazwyczaj dzielę ciężkość skręcenia kostki na cztery stopnie. Pierwszy stopień to bardzo łagodne skręcenie, czwarty stopień to zdecydowanie poważne skręcenie. Łagodne skręcenie, pacjent z łagodnym skręceniem nie potrzebuje szczególnej terapii. Oni mogą kostkę, jeśli to jest wygodne dla nich.
Zwykle, możemy rozpocząć z fizykoterapii dość szybko i fizykoterapii, główny z fizykoterapii jest pierwszy główny, jest zmniejszenie miejscowego obrzęku. Drugim głównym elementem są tak zwane właściwe ćwiczenia. Prawidłowe ćwiczenia oznaczają, że fizykoterapeuta może nauczyć pacjenta, jak lepiej kontrolować kostkę.
Znowu, jeśli skręcenie jest bardziej poważne, na przykład, kiedy mam wrażenie, że wszystkie więzadła po stronie bocznej są rozdarte lub nawet te więzadła przyśrodkowe mogą być uszkodzone, u tych pacjentów, zalecam unieruchomienie w bucie, na przykład, sześć tygodni z tylko częściowym noszeniem ciężaru. W tym czasie staramy się dać więzadłom szansę na zagojenie, czas na zagojenie. Dokładnie.
Dr Miller: To, co słyszę, to jeśli osoba ma skręcenie kostki, numer jeden, patrz, czy nie ma przebarwień. Czyli wszystko, co wygląda jak krew pod skórą. Mówiąc o przebarwieniach, ma pan na myśli czarne i niebieskie?
Dr Barg: Tak, dokładnie to mam na myśli.
Kiedy zrobić zdjęcie rentgenowskie?
Dr Miller: Prawdopodobnie potrzebuje pan zdjęcia rentgenowskiego lub powinien pan je zrobić i szukać pomocy. Jeśli nie może Pan/Pani dźwigać ciężarów zaraz po, to nie musi to oznaczać, że ma Pan/Pani złamanie, ale jeśli utrzymuje się to dłużej niż dzień lub 12 godzin do dnia, to prawdopodobnie potrzebuje Pan/Pani zdjęcia rentgenowskiego. Nawet jeśli jest to łagodne skręcenie i nadal zmagasz się z bólem po kilku tygodniach, musisz szukać pomocy i wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że nie doszło do złamania.
Dr. Barg: Tak, absolutnie. Inną specyficzną sytuacją w tej grupie pacjentów jest, na przykład, ponownie, 95 procent tej grupy leczy się bez żadnych ograniczeń w dłuższej perspektywie. Jednakże, te pięć procent nadal ma, na przykład, cztery, sześć miesięcy po początkowym urazie, nadal mają pewne bóle w kostce, a zwłaszcza uczucie niestabilności. W szczególności, gdy pacjent próbuje chodzić po nierównej powierzchni. Ci pacjenci muszą zobaczyć lekarza, aby zobaczyć, czy muszą być traktowane lub nie dla niestabilności stawu skokowego.
aktualizacja: 28 października, 2020
originally published: 9 września 2015
.