– Discussion:
– zmodyfikowana procedura obejmuje uwolnienie przywodziciela haluksa, więzadła poprzecznego śródstopia i torebki bocznej w połączeniu z wycięciem wyniosłości przyśrodkowej i przyśrodkowym podcięciem torebki;
– procedura ta została zmodyfikowana w celu zachowania bocznego wyrostka rylcowatego, co pomaga zapobiegać halluksom varus (co jest częste w przypadku oryginalnej
bunionectomii Mcbride’a);
– ponieważ zabieg ten ma na celu ponowne ustawienie stawu MTP, najlepiej jest go wykonać w przypadku niespójnego stawu;
– w przypadku deformacji haluksów, kości półksiężycowate pozostają połączone z drugim śródstopiem (odłączając się od pierwszego śródstopia), a operacyjna
korekta deformacji HV, powinna optymalnie przywrócić stosunek kości półksiężycowatych do pierwszego śródstopia;
– widok kości półksiężycowatych:
– jedynym widokiem radiologicznym, który wiarygodnie wykazuje podwichnięcie kości słoniowej, jest widok kości słoniowej w łożysku wt;
– należy pamiętać, że widoki AP stopy nie powinny być używane do oceny podwichnięcia kości słoniowej, ponieważ pronacja lub podwichnięcie 1. kości śródstopia może
podkreślić lub zmniejszyć prawdziwą pozycję kości słoniowej;
– wskazania:
– staw incongruent;
– deformacja stawu MP mniejsza niż 30 stopni i deformacja IMA mniejsza niż 15 stopni;
– jeśli IMA jest większa niż 15 stopni, wówczas wymagana będzie osteotomia śródstopia bliższego;
– jeśli kąt międzyśródstopia jest większy niż 15 stopni, wówczas osteotomia basilarna jest wykonywana przed zabiegiem na tkankach miękkich;
– Przeciwwskazania:
– obejmują zaburzenia naczyniowe lub zaawansowaną chorobę zwyrodnieniową stawu MTP;
– nie powinien być wykonywany w przypadku zbieżnego stawu;
– ponieważ większość zewnątrzoponowego dopływu krwi do głowy kości śródstopia pochodzi z naczyń wchodzących do okostnej bocznej i
torebki stawowej, procedura Mcbride’a jest przeciwwskazana w przypadku równoczesnych zabiegów osteotomii dystalnej, takich jak Chevron i Mitchell;
– Technika:
– Dyssekcja przyśrodkowa:
– po stronie przyśrodkowej należy wykonać podłużne nacięcie w linii środkowej, wyśrodkowane nad stawem;
– tworzy się grzbietowe i zgięciowe płaty skóry;
– płaty te są pełnej grubości i wykonuje się je wzdłuż płaszczyzny torebki stawowej;
– pozostając wzdłuż płaszczyzny torebki stawowej, można zidentyfikować grzbietowo-przyśrodkowe i podłużne przyśrodkowe nerwy skórne, które przechodzą po obu stronach stawu;&- unika się tego;
– wykonuje się podłużną kapsulotomię w poprzek stawu MTP;
– na końcu przypadku płat okrywy podeszwowej jest podciągany do góry i nakładany na płat grzbietowy w celu wyciągnięcia sesamoidów z ich przesuniętej pozycji;
– torebka stawowa jest następnie zdejmowana z eminencji przyśrodkowej w celu odsłonięcia prominencji;
– usuwa się wyniosłość przyśrodkową w linii z przyśrodkowym aspektem trzonu kości śródstopia,
– unika się usuwania nadmiernej ilości głowy kości śródstopia;
– należy starać się pozostać po przyśrodkowej stronie bruzdy strzałkowej;
– tkanki torebki stawowej przyśrodkowej są odbudowywane poprzez utrzymywanie halluksa w prawidłowym ustawieniu;
– Rozcięcie boczne:
– standardowe boczne uwolnienie tkanek miękkich:
– technika wewnątrzstawowa:
– wykonuje się przez otwarcie stawu w celu odsłonięcia bocznej strony stawu;
– ta technika jest korzystna, ponieważ chirurg może miareczkować ilość uniesienia tkanek miękkich potrzebną do uzyskania korekcji, a jednocześnie nie musi bezpośrednio przecinać ścięgien i torebki stawowej;
– następnie używa się elewatora okostnowego w celu usunięcia przyczepów torebki bocznej, jak również przyczepów przywodziciela haluksa i FHB;
– zidentyfikować boczny bloczek kości ramiennej i użyć noża do nacięcia przyczepu więzadłowego tuż powyżej bloczka kości ramiennej (uwalnia to ścięgno przywodziciela z bloczka kości ramiennej);
– sekwencyjne uwolnienie połączonego ścięgna przywodziciela, więzadła poprzecznego międzypalcowego i bocznej torebki stawowej;
– zamknięcie rany:
– po zabiegu rekonstrukcji koślawości halluksów, sesamoidy mogą nadal leżeć w pozycji podwichniętej;
– częściowa redukcja sesamoidów może być osiągnięta w/z zamknięciem torebki stawowej;
– wycięcie dolnej części torebki stawowej, ułożenie palucha w pozycji lekko skorygowanej, a następnie połączenie dolnej torebki stawowej z górną torebką stawową za pomocą niewchłanialnych szwów;
– celem tego zabiegu jest wyprostowanie kości skośnej z pozycji bocznie podwichniętej do bardziej anatomicznej pozycji pod kością śródstopia;
– powikłania:
– wewnętrzne osłabienie spowodowane rozległym uwolnieniem torebki bocznej kości podporowej może powodować towarzyszące szponowatości palucha wielkiego oprócz deformacji
varus;
– Powikłania: Hallux Varus:
– nadmierne zwolnienie boczne, szczególnie w/ sesamoidektomia boczna, predysponuje do deformacji hallux varus;
– sporadycznie może wystąpić hallux varus związany z hiperekstensją stawu śródstopno-paliczkowego;
– hallux varus może być skorygowany przez wykonanie transferu ścięgna EDL do podstawy paliczka bliższego;
– ścięgno EHL może zostać przekierowane pod obszarem więzadła poprzecznego śródstopia, a następnie umieszczone przez otwór w podstawie paliczka bliższego;
– jeśli staw śródstopno-paliczkowy jest zbyt mocno zdeformowany lub artretyczny, wskazana jest artrodeza
Przeniesienie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia (Extensor hallucis longus) w przypadku deformacji halluksów.
Naprawa koślawości halluksów. DuVries zmodyfikowana procedura McBride’a.
Operacja McBride’a dla hallux valgus.