Moderate Caffeine Consumption During Pregnancy

Ponieważ kofeina przekracza łożysko 1 i zwiększa poziom matczynych katecholamin, pojawiły się obawy o potencjalny związek między ekspozycją na kofeinę a występowaniem spontanicznego poronienia. However, studies investigating the association between caffeine intake and miscarriage have been limited by small sample size and the retrospective collection of data influenced by recall bias, particularly in patients interviewed after pregnancy loss 2 3.

Two recent studies have attempted to overcome this limitation by prospectively monitoring a large population of women receiving prenatal care before 16 weeks of gestation, collecting data on caffeine consumption during early gestation, and adjusting for relevant confounders. W badaniu przeprowadzonym przez Savitz i wsp. przeanalizowano 2 407 ciąż, w wyniku których 258 kobiet straciło ciążę przed 20 tygodniem ciąży 4. Ekspozycja na kofeinę była analizowana w odniesieniu do spożycia: brak; mniejsza lub równa medianie spożycia, która wynosiła około 200 mg na dzień; lub większa niż 200 mg na dzień Tabela 1. Analizowano trzy punkty czasowe: 1) przed ciążą; 2) 4 tygodnie po ostatniej miesiączce; i 3) w czasie wywiadu, który miał miejsce przed 16 tygodniem ciąży. Stosując skorygowany model przeżycia, poziomy spożycia kofeiny we wszystkich trzech punktach czasowych i na wszystkich poziomach konsumpcji nie były związane z ryzykiem poronienia. Zgłoszona ekspozycja na kofeinę w czasie wywiadu była związana ze zwiększonym ryzykiem poronienia wśród tych kobiet, które straciły ciążę przed wywiadem. Uznano, że może to odzwierciedlać błąd pamięci. Ostatecznie badanie nie wykazało związku między spożyciem kofeiny a poronieniem, niezależnie od ilości spożywanej.

Weng i wsp. przeprowadzili populacyjne prospektywne badanie kohortowe, w którym przeprowadzono wywiady z kobietami dotyczące ekspozycji na kofeinę przy medianie wieku ciążowego wynoszącej 71 dni (10 tygodni) 5. Ekspozycja na kofeinę została podzielona na brak, mniej niż 200 mg dziennie i więcej niż 200 mg dziennie. Z 1 063 kobiet w ciąży, z którymi przeprowadzono wywiad, 172 doświadczyły poronienia podczas ciąży. Badacze stwierdzili zwiększone ryzyko poronienia przy wyższych poziomach spożycia kofeiny, z dostosowanym współczynnikiem ryzyka 2,23 (95% przedział ufności 1,34-3,69) dla spożycia 200 mg dziennie lub więcej. W przeciwieństwie do wyników badania Savitz i wsp., czas przeprowadzenia wywiadu w odniesieniu do poronienia nie miał wpływu na pozytywny związek między spożyciem kofeiny a poronieniem.

Mimo że oba badania obejmowały odpowiednie analizy statystyczne i duże populacje badane, to jednak doprowadziły do sprzecznych wniosków. Czynniki, które mogą tłumaczyć rozbieżności to: 1) różnice w badanych populacjach, 2) różne podejścia analityczne oraz 3) kwestie związane z wyjściowym ryzykiem poronienia i odpowiednią mocą statystyczną. Ze względu na sprzeczne wyniki tych dwóch dużych badań, nie można obecnie sformułować zalecenia dotyczącego wyższych poziomów spożycia kofeiny i ryzyka poronienia. Żaden z raportów nie wykazał znaczącego wzrostu ryzyka poronienia przy poziomie spożycia kofeiny mniejszym niż 200 mg dziennie.

Dwa duże badania zostały przeprowadzone w celu oceny związku pomiędzy spożyciem kofeiny a porodem przedwczesnym. W randomizowanym badaniu kontrolowanym z podwójnie ślepą próbą, w którym ograniczono spożycie kofeiny u 1 207 kobiet, oceniono dane z 1 153 pojedynczych żywych urodzeń 6. Średnie spożycie kofeiny na poziomie 182 mg dziennie nie miało wpływu na długość ciąży. Ponadto w prospektywnym, populacyjnym badaniu kohortowym przeprowadzonym przez Clausson i wsp. oceniano wpływ spożycia kofeiny na wiek ciążowy w momencie porodu w 873 przypadkach porodów pojedynczych 7. Również w tym przypadku nie stwierdzono związku pomiędzy kofeiną a porodem przedwczesnym. W związku z tym nie wydaje się, aby umiarkowane spożycie kofeiny przyczyniało się do przedwczesnego porodu.

Badania wykazały również, czy kofeina przyczynia się do wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu (IUGR). Chociaż kofeina przekracza łożysko, wykazano, że kofeina nie powoduje spadku przepływu krwi w macicy lub utlenowania płodu 8. W dwóch badaniach oceniano związek między spożyciem kofeiny a różnicami w średniej masie urodzeniowej 6 7, a dwa inne badania dotyczyły ostatnio IUGR. Badanie przeprowadzone na 2635 kobietach ciężarnych niskiego ryzyka, rekrutowanych pomiędzy 8 tygodniem a 12 tygodniem ciąży, miało na celu ustalenie, czy istnieje związek pomiędzy spożyciem kofeiny a IUGR 9. Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu było głównym miernikiem wyniku i zostało zdefiniowane przez masę urodzeniową mniejszą niż 10 percentyl na spersonalizowanym wykresie wzrostu. Spośród 2635 kobiet, IUGR zidentyfikowano u 343 (13%) noworodków. Związek spożycia kofeiny z częstością występowania IUGR był niejednoznaczny na wszystkich poziomach spożycia kofeiny. W porównaniu do średniego dziennego spożycia poniżej 100 mg, ilorazy szans (OR) dla IUGR przy wzrastającym poziomie spożycia kofeiny są następujące: spożycie 100-199 mg dziennie (OR, 1,2; 95% CI, 0,9-1,6), 200-299 mg dziennie (OR, 1,5; 95% CI, 1,1-2,1) i więcej niż 300 mg dziennie (OR, 1,4; 95% CI, 1,0-2,0). W prospektywnym badaniu kohortowym nie stwierdzono związku pomiędzy spożyciem kofeiny a IUGR 3. Tak więc w chwili obecnej nie ma jednoznacznych dowodów na to, że ekspozycja na kofeinę zwiększa ryzyko IUGR.

Umiarkowane spożycie kofeiny (mniej niż 200 mg dziennie) nie wydaje się być głównym czynnikiem przyczyniającym się do poronienia lub przedwczesnego porodu. Związek kofeiny z IUGR pozostaje nieokreślony. W chwili obecnej nie można wyciągnąć ostatecznego wniosku, czy istnieje związek pomiędzy wysokim spożyciem kofeiny a poronieniem.

.