Niestabilność rzepki, z powtarzającym się bocznym zwichnięciem, powszechnie spotykana u młodszych, aktywnych dorosłych, jest związana z wieloma anatomicznymi patologiami i zazwyczaj wymaga interwencji chirurgicznej. Wśród nich, zwiększona odległość pomiędzy kością piszczelową a rowkiem trochlearnym (TT-TG) jest jednym z głównych czynników ryzyka. Odległość TT-TG opisuje stopień lateralizacji kłykcia kości piszczelowej. „Odległość TT-TG jest rutynowo mierzona u większości pacjentów, którzy zgłaszają się z częściowym lub całkowitym zwichnięciem rzepki. To czyni ją dostępną informacją, która potencjalnie może być wykorzystana do identyfikacji pacjentów zagrożonych powtórnym zwichnięciem”, wyjaśnia Paul Sherbondy, MD, Penn State Bone and Joint Institute.
Analiza MRI ujawnia zwiększoną odległość TT-TG wynoszącą 21,36 mm u pacjenta z powtórnym zwichnięciem rzepki (po lewej), w porównaniu z odległością TT-TG wynoszącą 10.49 mm u pacjenta bez zwichnięcia rzepki (po prawej).
Używając MRI w ostatniej serii przypadków, dr Sherbondy i Ashley Anderson, MD, Penn State sports medicine orthopaedics fellow, znaleźli średnie odległości TT-TG 12-13 mm u pacjentów z powtarzającym się zwichnięciem rzepki (n=30), w porównaniu do 9-10 mm w normalnych kontrolach bez zwichnięcia (n=38) (rysunek). Te odległości TT-TG są mniejsze niż wcześniej opisywane przy użyciu tomografii komputerowej. W jednym z wczesnych badań z użyciem tomografii komputerowej, Dejour i wsp.,1 stwierdzili, że średnia odległość TT-TG u wielokrotnych zwichnięć była większa lub równa 20 mm, w porównaniu z 12-13 mm w grupie kontrolnej. Wiadomo jednak, że pomiary MRI są konsekwentnie mniejsze niż pomiary uzyskane za pomocą CT.2 Dlatego próg zdefiniowany przez Dejoura nie może być stosowany u pacjentów, u których wykonano MRI.
Dr Sherbondy wyjaśnia: „Pomiary MRI w naszym badaniu wykazały wysoką wiarygodność międzyosobniczą i niewielką zmienność między pacjentami”, co wskazuje, że wartości te są wysoce powtarzalne i dokładne. Aby określić odległość TT-TG, dr Sherbondy zauważa: „MRI może być preferowane, ponieważ jest szeroko stosowane, nie naraża pacjenta na promieniowanie i dostarcza informacji o powiązanych urazach i patologii, takich jak uszkodzenie siatkówki przyśrodkowej i chrząstki stawowej, stłuczenie kości lub obecność ciał luźnych w wyniku urazu.”
Nie istnieją obecnie jasne progi dla określenia odległości TT-TG, przy użyciu MRI, które przewidują powtórne zwichnięcie rzepki. Dr Sherbondy zauważa, „Nie ma dużych badań epidemiologicznych, które definitywnie charakteryzują odległość TT-TG w ogólnej populacji i w populacjach klinicznych, takich jak pacjenci z powtarzającym się zwichnięciem rzepki.”
Nowe odkrycia Dr Sherbondy i Anderson dodają do zrozumienia o normalnej versus nienormalnej odległości TT-TG. Przyszłe, zakrojone na szerszą skalę badania z wykorzystaniem MRI, które jasno określą próg dla tego, co stanowi nienormalnie dużą odległość TT-TG, mogą pomóc w podejmowaniu decyzji klinicznych dotyczących tego, czy i jaki rodzaj interwencji chirurgicznej jest najbardziej odpowiedni dla pacjentów ze zwichnięciem rzepki. Dr Sherbondy dodaje: „W przypadku dużej odległości TT-TG pomocne może być wykonanie osteotomii bulwy kości piszczelowej. W przypadku innych rodzajów patologii, rekonstrukcja więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL) może być wystarczająca do rozwiązania problemu.”
Paul Sherbondy, MD
Associate Professor, Orthopaedics and Rehabilitation
Orthopaedic Sports Medicine Surgeon
Phone: 814-865-3566
Email: [email protected]
Fellowship: Orthopaedic Sports Medicine, Johns Hopkins University Hospital, Baltimore, Md.
Residency: Chirurgia Ortopedyczna, Tulane University, New Orleans, La.
Szkoła Medyczna: Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pa.
Connect with Paul Sherbondy, MD, on Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Factors of patellar instability: anatomic radiographic study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. CT and MRI measurements of tibial tubercle-trochlear groove distances are not equivalent in patients with patellar instability. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.