Jak leczy się PAVM?
Celem leczenia PAVM jest zablokowanie PAVM i zmniejszenie ryzyka udaru, niewydolności serca i poprawa duszności.
Możliwości leczenia zależą od anatomii. Większość PAVM jest leczona techniką zwaną embolizacją, która blokuje tętnice doprowadzające krew do PAVM. W rzadkich przypadkach, gdy nieprawidłowość jest bardzo rozległa, zlokalizowana w jednej części płuca, może być leczona operacją chirurgiczną, polegającą na usunięciu tego obszaru.
Embolizacja.
Ta procedura jest wykonywana pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego w wyspecjalizowanym pomieszczeniu rentgenowskim, zwanym zestawem lub pomieszczeniem angiograficznym. Procedura jest zwykle wykonywana przez radiologa interwencyjnego; lekarza, który specjalizuje się w leczeniu sterowanym obrazem.
Większość PAVM jest leczona w znieczuleniu miejscowym za pomocą zastrzyku w pachwinie stosowanego w celu znieczulenia obszaru, do którego zostanie wprowadzony cewnik. Sometimes patients may be given some sedation intravenously to help them relax; if you are feeling anxiety then please ask if this is possible.
The groin is numbed with local anaesthetic and a catheter inserted into the main vein at the groin. Cewnik może być następnie prowadzony przez naczynia krwionośne do obszaru, w którym PAVM został zidentyfikowany na tomografii komputerowej. Wstrzyknięcie kontrastu przez cewnik uwidacznia naczynia krwionośne i pomaga w prowadzeniu cewnika do odpowiednich naczyń. W płucach znajdują się setki naczyń krwionośnych i wprowadzenie ich do odpowiednich naczyń może zająć trochę czasu; cierpliwość jest wymagana zarówno od pacjenta, jak i radiologa! Gdy cewnik znajdzie się w tętnicach doprowadzających, wykonuje się szereg szczegółowych zdjęć (często nazywanych przebiegami) w celu określenia dokładnego rozmiaru naczyń krwionośnych i zaplanowania miejsca pozostawienia materiału blokującego (ryc. 3).
Użyty materiał blokujący będzie się różnił w zależności od anatomii. Najczęstszym stosowanym materiałem są spirale embolizacyjne; sprężyny ze stali nierdzewnej, które można wprowadzić przez cewnik w pozycji wyprostowanej, ale które tworzą większą spiralę po wypchnięciu z cewnika (Rycina 4).
Różnią się one wielkością od 2-20mm i zwykle potrzeba ich kilka do zablokowania naczynia doprowadzającego. Coraz częściej w leczeniu większych PAVM stosuje się alternatywne urządzenie o nazwie Amplatz occluder. Urządzenie to jest w rzeczywistości klatką małych drucików utrzymywanych w kształcie pączka (Rycina 5), które są dostarczane przez cewnik pod ciśnieniem i rozprężają się po uwolnieniu z cewnika. Okluder Amplatza ma tę zaletę, że jest utrzymywany na drucie doprowadzającym i może być repozycjonowany, jeśli radiolog nie jest zadowolony z dokładnej pozycji i zazwyczaj tylko jedno urządzenie jest potrzebne do zablokowania tętnicy.