Zniekształcenie Madelung
Raymond Liu, M.D.
Wprowadzenie
Zniekształcenie Madelung jest stanem, w którym część płytki wzrostowej nadgarstka nie rośnie prawidłowo. Powoduje to deformację nadgarstka. Stan ten często występuje w obu nadgarstkach.
Anatomia
Kości promieniowa i łokciowa łączą się z kośćmi ręki tworząc staw nadgarstkowy. Część kości promieniowej, która znajduje się bliżej kości łokciowej i po tej samej stronie co dłoń, nie rośnie prawidłowo w deformacji Madelunga. Uważa się, że struktura zwana więzadłem Vickersa jest zaangażowana w zakłócanie tego wzrostu. Skutkiem tego jest deformacja kątowa (pochylenie w stawie nadgarstkowym), która pogłębia się wraz ze wzrostem. Zmienia się również relacja pomiędzy kośćmi promieniową i łokciową. Na ogół koniec kości łokciowej pasuje do rowka na końcu kości promieniowej, ale w cięższych przypadkach deformacji Madelunga obie kości nie łączą się już ze sobą i na grzbiecie nadgarstka pojawia się guzek.
Przyczyny
Zniekształcenie Madelunga może być związane z niektórymi rzadkimi schorzeniami, takimi jak dyschondrosteoza Leri-Weilla i zespół Turnera. Wiele przypadków nie ma znanej przyczyny. Kontrowersyjne jest to, czy deformacja Madelunga może być wynikiem urazu.
Objawy
Wielu ludzi z deformacją Madelunga nie ma żadnych objawów i po prostu zauważa deformację nadgarstka lub ma ten stan odkryty po prześwietleniu z niepowiązanego powodu, takiego jak uraz nadgarstka. Niektórzy ludzie mają ból i sztywność nadgarstka z powodu deformacji Madelunga.
Badanie lekarskie
Pan chirurg oceni lokalizację bólu i charakter deformacji nadgarstka. Badanie zakresu ruchu nadgarstka jest pomocne w ocenie stopnia zaawansowania dolegliwości. Zdjęcia rentgenowskie są zazwyczaj wystarczające do postawienia diagnozy. Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą być użyte w celu lepszego zrozumienia deformacji lub zaplanowania operacji.
Leczenie niechirurgiczne
Jeśli nie ma żadnych objawów i nadgarstek jest sprawny rosnąca prosta obserwacja jest bardzo rozsądna. W przypadku niewielkich objawów pomocne może być wzmocnienie nadgarstka poprzez fizykoterapię lub terapię zajęciową, a także zastosowanie ortez.
Leczenie chirurgiczne
Chirurgia jest rozważana w przypadku znacznego bólu, sztywności lub deformacji. Można rozważyć wiele opcji.
W przypadku rosnącego dziecka chirurg może rozważyć procedurę, w której kość wokół płytki wzrostowej jest usuwana, a struktura zwana więzadłem Vickersa, która jest uważana za ograniczającą płytkę wzrostową, jest również uwalniana. Idealnie, po tej procedurze kość może rosnąć bardziej prawidłowo, a nawet skorygować niektóre z deformacji. Jednak w niektórych przypadkach dalsza operacja może być konieczna, jeśli kość nadal rośnie nieprawidłowo lub nie ma wystarczająco dużo czasu, aby w pełni skorygować.
Operacja w celu skorygowania deformacji nadgarstka może być rozważana u starszych dzieci lub dorosłych. Można to zrobić za pomocą ostrej osteotomii, gdzie kość jest cięta i prostowana w tym samym czasie, a następnie utrzymywana w pozycji za pomocą płytki. Często wymaga to zastosowania alloprzeszczepu, czyli kości dawcy, która została przetworzona w celu zminimalizowania możliwości przenoszenia chorób. Czasami konieczne są dwa cięcia, jedno w celu zmiany kształtu okolicy stawu, a drugie w celu wyprostowania pozostałej części kości.
Korekcja kości może być również wykonana za pomocą fiksatora zewnętrznego, gdzie kość jest cięta w dniu operacji, a następnie stopniowo korygowana w ciągu kolejnych tygodni.
W przypadku osób dorosłych z przewlekłymi objawami (obecnymi przez długi czas) korekcja deformacji kostnej może nie być wskazana. W takich przypadkach można rozważyć takie opcje jak fuzja (kości są łączone ze sobą w celu ograniczenia ruchu) i artroplastyka (wymiana stawu, zazwyczaj z użyciem plastiku lub metalu).
Ogółem, deformacja Madelunga jest skomplikowanym problemem z wieloma opcjami leczenia. Proszę porozmawiać ze swoim chirurgiem, aby ustalić najlepszą opcję dla Pani/Pana.