DISCUSSION
Nutmeg intoxication has scantily been reported in the literature. Doniesienia takie obejmują okres od 1908 roku do dziś, choć niektórzy twierdzą, że pierwsze doniesienia o jej działaniu przedstawił Lobelius w 1576 roku.1,2 Większość przypadków dotyczy prób osiągnięcia stanu euforycznego i halucynogennego niskim kosztem. Wcześniejsze doniesienia obejmowały spożycie startej lub całej gałki muszkatołowej, mieszanie przyprawy z kawą, wódką lub innym alkoholem oraz jednoczesne stosowanie z konopiami indyjskimi. Tym razem zgłoszona metoda mieszania w koktajlu mlecznym, choć nowatorska, po prostu ilustruje pomysłowość ludzi poszukujących taniego „buzzu”. Gałka muszkatołowa jest łatwo dostępnym artykułem gospodarstwa domowego, pierwotnie importowanym z karaibskich wysp przyprawowych. Wiadomo, że ma korzyści lecznicze jako środek przeciwbiegunkowy w wybranych przypadkach3 , ale także jako środek emmenagogiczny, karminowy i poronny.4 Próby euforii wywołanej gałką muszkatołową były powszechne w „kulturze hipisowskiej” w latach 60. i 70. Zostało to również zgłoszone w narkomanów, więźniów, młodzieży i studentów uczelni, gdzie jest uważana za przystępną alternatywę dla ograniczonych dostaw etanolu i rekreacyjnych drugs.
Although misuse jest dobrowolne, odurzenie jest niezmiennie przypadkowe. Nie było dwa śmiertelne „przedawkowania” w literaturze medycznej. Pierwsze odnotowano na początku XX wieku i dotyczyło około 14 g u 8-latka.5 Drugie odnotowano na początku XXI wieku i dotyczyło 55-latka.6 Takie ryzyko po stu latach przypomina o znaczeniu diagnostyki różnicowej, gdy wykluczono inne przypadki i gdy pacjent może należeć do kategorii narażenia. Nasz pacjent był studentem szkoły wyższej, który odwiedził Londyn na weekend rozrywkowy. Jak przyznano, grupa osób próbowała i zalecała „gałkę muszkatołową na haju”. Jako takie, częstość jego nadużywania, zwłaszcza w thrill poszukiwania, ale niskie koszty życia studentów, jest niedostatecznie zgłoszone i możliwość odurzenia musi być zawsze entertained.
Jak gałka muszkatołowa wywiera swoje skutki? Substancją czynną jest mirystycyna, olejek lotny z przyprawy zawierającej mieszaninę pochodnych allylbenzenu i terpiny.7 mirystycyna ma słabe działanie inhibitora monoaminooksydazy i z elemicin może być metabolizowany do amfetaminy-jak związek z halucynogenne skutki podobne do kwasu lizergowego dietyloamidu. Inne składniki mirystycyny (linalool, safrol, izoeugenol i eugenol) są strukturalnie podobne do agonistów serotoniny, które mogą wyjaśniać reakcję sercowo-naczyniową.8 Efekt anksjogenny spotykane w uczucie zbliżającej się zguby została powiązana z serotoninergiczne i GABAergic działalności znalezionych w trimyristin, wyciąg z nasion Myristica fragrans.9
Symptomy obejmują głównie ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. W pierwszym można doświadczyć niepokoju, strachu i poczucie zbliżającej się zagłady. Mogą wystąpić ostre epizody psychotyczne, oderwanie od rzeczywistości, jak w przypadku „Jacka w pudełku”, a także halucynacje wzrokowe, przybierające postać zniekształceń czasu, koloru lub przestrzeni. Pacjenci mogą być wrodzy, bojowi i pobudzeni. Zgłaszano przewlekłe psychozy przy długotrwałym stosowaniu.10 Objawy sercowo-naczyniowe obejmują tachykardię, która może być jedynym wynikiem badania, kołatanie serca, nadciśnienie tętnicze, a rzadko niedociśnienie i wstrząs.11
Dalszymi objawami są suchość w jamie ustnej, zaczerwienienie twarzy, nudności, niestabilność, ból w nadbrzuszu, zatrzymanie moczu i niewyraźne widzenie. Chociaż donoszono, że użytecznym znakiem odróżniającym od zatrucia antycholinergicznego, takiego jak zatrucie alkaloidami belladonny lub atropiną jest to, że mirystycyna może powodować miozę, a nie mydriasis,12 nie ma rozstrzygających dowodów. W przeglądzie badającym w szczególności reakcje źrenic,13 podobna liczba pacjentów miała rozszerzone, zwężone lub nawet nie dotknięte źrenice. Podczas gdy po wczesnej miozie po kilku godzinach może nastąpić mydriaza, w niektórych przypadkach mioza utrzymywała się 13 godzin po spożyciu, podczas gdy mydriaza występowała od pięciu godzin. Eksperymenty na kotach nie przyniosły efektu miejscowego działania mydriatycznego. Objawy źreniczne nie są zatem koniecznie wiarygodne w diagnostyce zatrucia gałką muszkatołową.
Objawy pojawiają się zwykle trzy do ośmiu godzin po spożyciu i ustępują w ciągu dnia lub dwóch. Leczenie jest głównie wspomagające, chociaż przypadki były przyjmowane na oddziały intensywnej terapii,2 i powinno obejmować monitorowanie układu sercowo-oddechowego przez co najmniej osiem godzin po spożyciu (komunikacja osobista, Guy’s Hospital Medical Toxicology Unit). Pacjent wymaga regularnego uspokajania w obliczu narastającego uczucia niepokoju, strachu i zbliżającego się nieszczęścia. Sedacja za pomocą benzodiazepin może być stosowana w celu uspokojenia pacjenta i odwrócenia działania podobnego do amfetaminy. Węgiel drzewny może pomóc w zmniejszeniu wchłaniania ogólnoustrojowego; indukcja wymiotów jest kontrowersyjna.14
Chociaż ryzyko zatrucia gałką muszkatołową po dobrowolnym zażyciu nie jest nieznane społeczności medycznej, pewne grupy ludności nadal są skłonne do eksperymentowania w poszukiwaniu tanich rekreacyjnych alternatyw narkotykowych. Wystąpienie ostrych objawów psychotycznych z towarzyszącymi objawami neuromodulacyjnymi ośrodkowego układu nerwowego powinno zaalarmować lekarza o tej rzadkiej, ale prawdopodobnie niedostatecznie zgłaszanej możliwości, zwłaszcza w obszarach miejskich, o których wiadomo, że przyciągają użytkowników substancji rekreacyjnych.
.