Laserowa operacja zaćmy

Laserowa operacja zaćmy, zwana również refrakcyjną laserową operacją zaćmy (ReLACS), to zaawansowany rodzaj operacji zaćmy, w którym wykorzystuje się technologię lasera femtosekundowego w celu uzyskania nowego poziomu precyzji i dokładności w poszczególnych etapach operacji zaćmy, które tradycyjnie były wykonywane przy użyciu ręcznych narzędzi chirurgicznych.

Do tych etapów należą:

1. Nacięcie rogówki.

2. Kapsulotomia przednia.

3. Fragmentacja soczewki i zaćmy.

Dodatkowa precyzja, dokładność i powtarzalność każdego z tych etapów, gdy są wykonywane za pomocą lasera, może zmniejszyć pewne ryzyko i poprawić wyniki wizualne operacji zaćmy.

Nacięcie rogówki

Pierwszym krokiem w operacji zaćmy jest wykonanie nacięcia w rogówce.

W konwencjonalnej operacji zaćmy chirurg używa ręcznego instrumentu z metalowym lub diamentowym ostrzem do wykonania nacięcia w miejscu, w którym rogówka styka się z twardówką. To nacięcie pozwala chirurgowi uzyskać dostęp do wnętrza oka, aby rozbić i usunąć zaćmę, która jest zmętnieniem naturalnej soczewki oka, która leży tuż za źrenicą.

Potem, soczewka wewnątrzgałkowa (IOL) jest wprowadzana i wszczepiana, zastępując zmętniałą naturalną soczewkę. Nacięcie rogówki jest wykonywane w specjalny sposób, dzięki czemu po zakończeniu operacji samo się uszczelnia, bez konieczności zakładania szwów.

W laserowej operacji zaćmy chirurg tworzy precyzyjny plan chirurgiczny nacięcia rogówki za pomocą zaawansowanego trójwymiarowego obrazu oka zwanego OCT (optyczna koherentna tomografia).

Celem jest stworzenie nacięcia o określonej lokalizacji, głębokości i długości we wszystkich płaszczyznach, a dzięki obrazowaniu OCT i laserowi femtosekundowemu można je wykonać dokładnie, bez zmiennego doświadczenia chirurga.

Jest to ważne nie tylko ze względu na dokładność, ale również w celu zwiększenia prawdopodobieństwa, że nacięcie samo się uszczelni pod koniec zabiegu, zmniejszając ryzyko infekcji.

Kapsulotomia

Naturalna soczewka oka jest otoczona bardzo cienką, przezroczystą kapsułką. W operacji zaćmy, przednia część kapsułki jest usuwana w kroku zwanym kapsulotomią przednią. Pozwala to chirurgowi na uzyskanie bezpośredniego dostępu do zmętniałej soczewki (zaćmy).

Bardzo ważne jest, aby pozostała część torebki soczewki, która pozostaje nienaruszona w oku, nie została uszkodzona podczas operacji zaćmy, ponieważ musi ona utrzymywać implant sztucznej soczewki na miejscu przez resztę życia pacjenta.

W tradycyjnej chirurgii zaćmy, chirurg tworzy otwór w kapsułce za pomocą małej igły, a następnie używa tej samej igły lub kleszczyków do rozerwania kapsułki w sposób okrężny.

W laserowej chirurgii zaćmy, kapsulotomia przednia jest wykonywana za pomocą lasera femtosekundowego, takiego jak ten używany w chirurgii korekcji wzroku LASIK. Badania wykazały, że kapsulotomie wykonywane za pomocą lasera mają większą dokładność i powtarzalność.

Badania wykazały również, że kapsulotomie laserowe pozwalają na lepszą centrację soczewki wewnątrzgałkowej, a pozycja IOL jest ważnym czynnikiem w określaniu ostatecznych wyników wizualnych.

Fragmentacja soczewki i zaćma

Po kapsulotomii, chirurg ma teraz dostęp do zaćmy w celu jej usunięcia.

W tradycyjnej operacji zaćmy, urządzenie ultradźwiękowe, które rozbija zaćmę jest wprowadzane do nacięcia. Podczas procedury fakoemulsyfikacji, energia ultradźwiękowa może prowadzić do nagromadzenia ciepła w nacięciu, co może czasami spowodować oparzenie nacięcia i negatywnie wpłynąć na wynik wizualny poprzez wywołanie astygmatyzmu.

Oparzenie nacięcia ma również większe szanse na wyciek i czasami wymaga zamknięcia kilku szwów.

Laser, z drugiej strony, zmiękcza zaćmę w miarę jej rozbijania. Poprzez rozbicie zaćmy na mniejsze, bardziej miękkie kawałki, mniej energii będzie potrzebne do usunięcia zaćmy, więc powinno być mniej szans na oparzenie i zniekształcenie nacięcia.

Laserowa operacja zaćmy może również zmniejszyć ryzyko pęknięcia kapsułki, które może powodować problemy z widzeniem po operacji.

Torebka soczewki jest tak cienka jak folia celofanowa i ważne jest, aby część, która pozostaje wewnątrz oka po operacji zaćmy nie została uszkodzona, aby mogła utrzymać IOL w odpowiedniej pozycji dla jasnego, niezniekształconego widzenia.

Zmniejszona energia fakoemulsyfikacji wymagana w laserowej chirurgii zaćmy może również sprawić, że procedura będzie bezpieczniejsza dla oka wewnętrznego, zmniejszając szansę wystąpienia pewnych powikłań, takich jak odwarstwienie siatkówki.

Korekcja astygmatyzmu w czasie operacji zaćmy

Aby zmniejszyć potrzebę stosowania okularów korekcyjnych lub okularów do czytania po operacji zaćmy, ważne jest, aby astygmatyzm był niewielki lub nie występował po wszczepieniu wieloogniskowych soczewek IOL korygujących prezbiopię oraz soczewek IOL dostosowanych do indywidualnych potrzeb.

Astygmatyzm jest generalnie spowodowany tym, że rogówka jest bardziej zakrzywiona w jednym południku niż w innych (innymi słowy, ma kształt piłki nożnej, a nie baseballu).

Aby zmniejszyć astygmatyzm, małe nacięcia mogą być umieszczone na obwodzie bardziej zakrzywionego południka; jak nacięcia się goją, południk ten lekko się spłaszcza, aby nadać rogówce bardziej okrągły, symetryczny kształt.

Ta procedura jest nazywana nacięciami relaksującymi limbal (ILR) lub keratotomią astygmatyczną (AK). Chirurdzy mogą wykonywać ILR lub AK ręcznie za pomocą tarczy diamentowej, co jest dość skuteczne w zmniejszaniu astygmatyzmu.

Podczas chirurgii refrakcyjnej zaćmy wspomaganej laserem, obrazowanie OCT może być wykorzystane do planowania nacięć laserowych ILR lub AK w bardzo precyzyjnej lokalizacji, długości i głębokości. Zwiększa to dokładność zabiegu redukcji astygmatyzmu i prawdopodobieństwo uzyskania dobrego widzenia bez okularów po operacji zaćmy.

Laserowy system chirurgii zaćmy

Przykłady laserowych systemów chirurgii zaćmy obejmują:

• LenSx. System LenSx (Alcon) jest zatwierdzony do nacięć rogówki, kapsulotomii i fragmentacji soczewki (zaćma).

• LensAR. System laserowy LensAR (LensAR, Inc.) jest zatwierdzony do nacięć rogówki, kapsulotomii i fragmentacji soczewki (zaćma). Litery „AR” oznaczają „Augmented Reality”, co odnosi się do opatentowanej technologii obrazowania, która zbiera bezprecedensowe spektrum danych biometrycznych, a następnie rekonstruuje wyrafinowany model 3D anatomii oka każdego pacjenta, według firmy.

• Victus. Platforma lasera femtosekundowego Victus (Bausch + Lomb) jest również zatwierdzona do nacinania rogówki, kapsulotomii i fragmentacji soczewki w laserowej chirurgii zaćmy. System Victus jest wyposażony w opatentowaną technologię Advanced Docking Technology, która minimalizuje możliwość pochylenia lub zniekształcenia oka i umożliwia precyzyjne wyrównanie, zaprojektowane w celu zachowania naturalnego kształtu oka podczas laserowo wspomaganej operacji zaćmy.

• Femto LDV. System lasera femtosekundowego Femto LDV (Ziemer Ophthalmic) oferuje wyższą częstotliwość powtarzania wiązki laserowej dla szybszych procedur, niską energię na impuls laserowy dla łagodniejszych zabiegów oraz nakładające się plamki laserowe dla wysokiej precyzji i przewidywalności, według firmy.

Wszystkie te systemy do laserowej chirurgii zaćmy wykazały doskonałe wyniki w badaniach klinicznych. Wybór lasera przez chirurga jest kwestią osobistych preferencji, opartych na określonych cechach i innych czynnikach.

Ogólnie rzecz biorąc, umiejętności chirurga są ważniejsze niż marka lasera używanego do wspomaganych laserowo etapów procedury zaćmy.

Chirurdzy zaćmy, którzy używają laserów, wspominają, że ich zalety są szczególnie widoczne, gdy chodzi o implanty premium, high-tech, takie jak wieloogniskowe IOL korygujące prezbiopię i dostosowane IOL.

Zalety obejmują lepsze umiejscowienie soczewki, a zatem dokładniejsze wyniki wizualne.

Koszty laserowej operacji zaćmy

Laserowa operacja zaćmy generalnie kosztuje więcej niż konwencjonalna operacja zaćmy, a dodatkowe koszty związane z laserową operacją zaćmy generalnie nie są pokrywane przez ubezpieczenie medyczne lub zdrowotne.

Opłaty za laserową operację zaćmy mogą się znacznie różnić w zależności od chirurga zajmującego się zaćmą. Należy pamiętać o omówieniu szczegółów dotyczących kosztów operacji zaćmy wspomaganej laserem podczas badania przedoperacyjnego oraz podczas konsultacji z chirurgiem w sprawie operacji zaćmy.

Wnioski

Ważne jest, aby umieścić technologię laserowej operacji zaćmy we właściwej perspektywie.

Tradycyjna operacja zaćmy jest bardzo skuteczna i udana. Większość ludzi, którzy nie chcą płacić dodatkowych kosztów laserowej operacji zaćmy, może czuć się bardzo pewnie, że konwencjonalna operacja zaćmy może przynieść bardzo dobre rezultaty.

Jeśli jednak chcesz najlepszej możliwej technologii, laserowa operacja zaćmy jest najwygodniejsza. Bardziej precyzyjne nacięcie rogówki, kapsulotomia i korekcja astygmatyczna mogą pomóc w osiągnięciu celu, jakim jest mniejsza zależność od okularów po operacji zaćmy.

Aby zdecydować, czy laserowa operacja zaćmy jest dla Ciebie najlepszą opcją, skonsultuj się z chirurgiem specjalizującym się w leczeniu zaćmy, aby uzyskać więcej informacji na temat tej technologii podczas badania przedoperacyjnego i konsultacji.

Strona zaktualizowana kwiecień 2020