Każdego dnia miliony ludzi szukają w Internecie odpowiedzi na temat leczenia swoich lęków. Który lek przeciwlękowy jest najlepszy? Który antydepresant rzeczywiście działa? Co powinienem brać na ataki paniki? Wyniki wyszukiwania mogą być sprzeczne, ponieważ nie ma „jednej, uniwersalnej” odpowiedzi na pytanie o najlepszy lek na lęk. Ponieważ każda osoba jest inna, lek, który pomaga Twojemu przyjacielowi, może nie działać dla Ciebie.
W Stanach Zjednoczonych rozpoczęcie przyjmowania leków przeciwlękowych wymaga skontaktowania się z pracownikiem służby zdrowia w celu uzyskania recepty. Jeśli nie masz jeszcze lekarza rodzinnego, możemy pomóc Ci znaleźć dostawcę usług medycznych.
Lekarze rodzinni lub dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej mają tendencję do posiadania własnej krótkiej listy leków przeciwlękowych, które konsekwentnie przepisują na podstawie ich doświadczenia zawodowego. Po omówieniu objawów lęku i zapoznaniu się z historią choroby, może przepisać SSRI lub SNRI ze swojej listy.
Większość ludzi woli odgrywać aktywną rolę w swojej opiece zdrowotnej. Mając wytyczne oparte na dowodach i kilka uwag, możesz wejść do dyskusji jako świadomy konsument. Możesz zapoznać się z najlepszymi dostępnymi opcjami i przygotować własne sugestie.
Większość osób, które doświadczają różnych zaburzeń lękowych, może znaleźć ulgę z pomocą leku z grupy SSRI lub SNRI. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są lekami, które zwiększają poziom serotoniny w mózgu poprzez zapobieganie ponownemu wchłanianiu serotoniny. Niski poziom serotoniny jest związany z lękiem i depresją. Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) to leki, które działają poprzez blokowanie wchłaniania zwrotnego zarówno serotoniny, jak i noradrenaliny w mózgu. Noradrenalina pełni wiele istotnych funkcji i pomaga organizmowi reagować na sytuacje stresowe.
Let’s Get Specific: Which SSRI/SNRI Medications are Best for Which Anxiety Conditions?
Co to znaczy być „zatwierdzonym przez FDA”? Zanim leki na receptę zostaną wprowadzone na rynek, muszą przejść przez rozległy proces zatwierdzania, aby udowodnić, że działają i że ich korzyści przewyższają ryzyko. Potrzeba średnio 12 lat, aby nowy lek trafił na półki apteczne, a setki milionów dolarów są wydawane na badania, rozwój i próby kliniczne. Należy pamiętać, że FDA nie przeprowadza badań, a jedynie przegląda proces badawczy.
Decyzja FDA o zatwierdzeniu leku jest poparta wiarygodnymi danymi naukowymi. Do każdego leku na receptę zatwierdzonego przez FDA dołączony jest długi, szczegółowy dokument, zwany „ulotką dołączoną do opakowania” lub „etykietą”. Zatwierdzona etykieta dostarcza kluczowych informacji o leku, które obejmują konkretne warunki, które lek jest zatwierdzony do leczenia, jak również dawkowanie i informacje dotyczące bezpieczeństwa.
Opiekunowie medyczni mogą zdecydować się na przepisanie leku do „off-label” lub niezatwierdzonego zastosowania, gdy oceniają, że jest to medycznie odpowiednie dla ich pacjentów. Off-label prescribing jest bardzo powszechne w leczeniu różnych rodzajów zaburzeń lękowych, ale zazwyczaj nie przed wypróbowaniem opcji pierwszego rzutu.
Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD)
Wybiórcze inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są standardowymi terapiami pierwszego rzutu w uogólnionym zaburzeniu lękowym (GAD). Wiele SSRI i inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) skutecznie leczyło GAD w badaniach klinicznych, ale tylko cztery leki są zatwierdzone przez FDA do stosowania w tym wskazaniu:
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroksetyna (Paxil) (SSRI)
- duloksetyna (Cymbalta) (SNRI)
- wenlafaksyna (Effexor XR) (Effexor XR) (SNRI)
Escitalopram (Lexapro) jest ogólnie dobrze tolerowany i ma mniej zgłaszanych działań niepożądanych w porównaniu z paroksetyną (Paxil), duloksetyny (Cymbalta) i wenlafaksyny (Effexor XR).
Paroksetyna (Paxil) może powodować większy przyrost masy ciała i należy jej unikać u osób, które walczą o utrzymanie zdrowej wagi. Paroksetyna nie jest dobrym wyborem dla starszych dorosłych, dla osób z historią problemów z sercem lub osób przyjmujących wiele leków ze względu na ryzyko interakcji lekowych.
Duloksetyna (Cymbalta), SNRI, może być lepszym wyborem niż escitalopram (Lexapro) dla osób, które również mają fibromialgię lub przewlekły ból mięśniowo-szkieletowy, ponieważ może zapewnić „podwójne obowiązki” ulgę w bólu wraz z łagodzeniem objawów GAD.
Badacze medyczni przeprowadzili badania porównawcze typu head-to-head escitalopramu (Lexapro) i wenlafaksyny (Effexor XR) w leczeniu GAD. Wyniki badań wykazały, że ogólnie rzecz biorąc, escitalopram i wenlafaksyna są równie skutecznymi metodami leczenia GAD. Jednak więcej uczestników badania zgłosiło, że zrezygnowało z przyjmowania wenlafaksyny z powodu działań niepożądanych w porównaniu z escitalopramem, który był lepiej tolerowany i miał mniej działań niepożądanych.
Zaburzenia lęku społecznego (SAD)
Zaburzenia lęku społecznego (SAD) są również znane jako fobia społeczna. Chociaż wiele leków było stosowanych off-label w celu skutecznego leczenia SAD, tylko trzy SSRI są zatwierdzone przez FDA dla tego wskazania:
- Fluwoksamina (Luvox)
- Paroksetyna (Paxil)
- Sertralina (Zoloft)
Paroksetyna (Paxil) była pierwszym lekiem, który uzyskał aprobatę FDA dla wskazania zaburzenia lęku społecznego i z tego powodu jest często nadal wybierana jako lek pierwszego rzutu przez świadczeniodawców. Jak wspomniano w punkcie GAD, działania niepożądane i obawy dotyczące bezpieczeństwa paroksetyny ograniczają jej stosowanie.
Sertralina (Zoloft) ma korzystniejszy profil bezpieczeństwa w porównaniu z paroksetyną. Sertralina jest najbezpieczniejszym SSRI dla osób z chorobami serca w wywiadzie. Sertralina jest również uważana za bezpieczną w czasie ciąży, karmienia piersią i jest zatwierdzona do stosowania u nastolatków, jak również u dorosłych.
Fluwoksamina (Luvox) ma większy potencjał interakcji z innymi lekami, a jej działanie może być zmniejszone przez palenie papierosów. Jednak te interakcje mogą być zarządzane z dostosowaniem dawki, a fluwoksamina może być właściwym wyborem, zwłaszcza dla osób, które mają zarówno lęk społeczny, jak i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD).
Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD)
FDA zatwierdziła pięć leków do leczenia zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (OCD), w tym następujące cztery SSRI, które są uważane za opcje leczenia pierwszego rzutu:
- Fluoksetyna (Prozac)
- Fluwoksamina (Luvox)
- Paroksetyna (Paxil)
- Sertralina (Zoloft)
Zanim SSRI pojawiły się na rynku w latach 80, XX wieku lekiem pierwszego rzutu w leczeniu OCD był trójcykliczny lek przeciwdepresyjny znany jako klomipramina (Anafranil). Klomipramina jest nadal dostępna w leczeniu OCD u dorosłych i dzieci (w wieku 10 lat i starszych), ale ze względu na jej niekorzystne działania niepożądane obecnie preferowane są SSRI jako leki pierwszego rzutu.
Fluwoksamina była pierwszym SSRI zatwierdzonym przez FDA do leczenia OCD, ale nie udowodniono, że jest bardziej lub mniej skuteczna niż fluoksetyna, paroksetyna lub sertralina. Sertralina i fluoksetyna są dobrze tolerowane w porównaniu z paroksetyną (Paxil). Paroksetyna (Paxil) jest lekiem z grupy SSRI, który najprawdopodobniej powoduje przyrost masy ciała i należy go unikać jako leku pierwszego wyboru.
OCD jest najczęściej leczona lekami z grupy SSRI, ale w znacznie większych dawkach niż stosowane w leczeniu lęku lub depresji. Z niejasnych powodów odpowiedź OCD na leczenie SSRI trwa dłużej niż w przypadku innych zaburzeń depresyjnych i lękowych. Może to trwać od 10 do 12 tygodni, aby zobaczyć poprawę.
Dla osób z OCD, którzy tylko uzyskać ograniczoną poprawę na pierwszej linii SSRI, takich jak sertralina lub fluoksetyna, jedną z opcji jest zmiana na inny SSRI. Szacuje się, że 50% osób z OCD, które nie reagują na jeden SSRI, lepiej radzi sobie z innym SSRI. Wadą zmiany leku jest to, że może ona trwać od 10 do 12 tygodni oczekiwania na poprawę objawów OCD. Zamiast zmiany SSRI, inną opcją jest dodanie innego leku, takiego jak klomipramina (Anafranil), który może przynieść rezultaty w ciągu czterech tygodni.
OCD jest zwykle chorobą trwającą całe życie, choć jej nasilenie może się zmieniać w czasie. Nawet po zastosowaniu leków i psychoterapii objawy OCD mogą nigdy całkowicie nie ustąpić. Jednak osoby cierpiące na OCD mogą nauczyć się radzić sobie z objawami, znaleźć wsparcie w grupach takich jak PACS i nadal prowadzić przyjemne, satysfakcjonujące życie.
Zaburzenia lękowe
Zaburzenia lękowe i ataki paniki to dwa najczęstsze problemy ze zdrowiem psychicznym w Stanach Zjednoczonych. Leki mogą zmniejszyć intensywność i liczbę ataków paniki, jak również lęk związany z przewidywaniem ataku paniki. Lekami pierwszego rzutu w leczeniu zaburzeń panicznych są SSRIs i SNRIs.
Zatwierdzone przez FDA leki z grupy SSRI w leczeniu zaburzenia panicznego:
- Fluoksetyna (Prozac)
- Paroksetyna (Paxil)
- Sertralina (Zoloft)
Zatwierdzone przez FDA leki z grupy SNRI w leczeniu zaburzenia panicznego:
- Wenlafaksyna (Effexor, Effexor XR)
Zatwierdzone przez FDA ulotki dołączone do opakowania fluoksetyny, sertraliny, paroksetyny i wenlafaksyny zawierają sformułowanie „wskazane w leczeniu zaburzenia panicznego, z agorafobią lub bez agorafobii”. Agorafobia jest rodzajem zaburzenia lękowego, w którym obawiasz się i unikasz miejsc lub sytuacji, które mogą wywołać panikę.
Najpopularniejszymi lekami pierwszego wyboru w zaburzeniach panicznych są sertralina (Zoloft), fluoksetyna (Prozac) i wenlafaksyna (Effexor). Z tych opcji, fluoksetyna (Prozac) jest stosunkowo aktywujący i nie jest najlepszym wyborem dla ludzi, którzy zmagają się z bezsennością w uzupełnieniu do zaburzeń panicznych. Paroksetyna (Paxil) powoduje większy przyrost masy ciała w porównaniu do innych SSRI i nie jest idealnym wyborem dla osób z cukrzycą lub problemami z sercem.
Sertralina (Zoloft) i wenlafaksyna (Effexor) są równie przydatne w leczeniu zaburzeń panicznych z lub bez agorafobii. Są one również ogólnie najbardziej dobrze tolerowane leki w leczeniu zaburzeń panicznych. Z tych dwóch, sertralina będzie bezpieczniejszym wyborem dla osób z historią problemów z sercem.
Należy pamiętać, że leki takie jak sertralina (Zoloft) i wenlafaksyna (Effexor) muszą być podjęte przez jeden do trzech tygodni przed rozpoczęciem poprawy objawów paniki. SSRI i SNRI nie pomoże, gdy podjęte w środku ataku paniki, ale mogą one zapobiec przyszłych ataków paniki.
Benzodiazepiny (alprazolam, lorazepam) mogą być przepisywane na ataki paniki, zwłaszcza w początkowej fazie rozpoczęcia SSRI lub SNRI, które mogą trwać kilka tygodni, aby zacząć działać. Benzodiazepiny są szybko działające i przynoszą ulgę w ciągu 30-60 minut. Sprzyjają relaksacji i zmniejszają napięcie mięśniowe oraz inne objawy paniki. Długotrwałe stosowanie benzodiazepin zwykle nie jest zalecane ze względu na problemy związane z budowaniem tolerancji i uzależnieniem.
WYBÓR LEKU
Zaburzenia lękowe mogą występować w twojej rodzinie. Wybierając leki z lekarzem, pamiętaj, aby wspomnieć, czy wiesz, że dany lek dobrze działał na lęki twoich rodziców lub rodzeństwa. Ze względu na wspólną genetykę, ten sam lek może być korzystny również dla Ciebie.
Niezbędne jest zrozumienie, że przyjmowanie SSRI lub SNRI jest zobowiązaniem do poprawy zdrowia. Twoja dawka musi być przyjmowana codziennie, mniej więcej o tej samej porze każdego dnia. Jeśli pominiesz dawki, możesz nie czuć się zbyt dobrze z powodu objawów podobnych do odstawienia leku (ból głowy, nudności, drażliwość). Możesz również doświadczyć nagłego powrotu objawów lękowych.
Znalezienie lekarza, terapeuty, sieci wsparcia i leków, które pomogą Ci zarządzać objawami może zająć trochę czasu. Bardzo często trzeba wypróbować więcej niż jeden lek, zanim znajdzie się taki, który działa dobrze na zaburzenia lękowe i nie powoduje uciążliwych skutków ubocznych. Współpracuj aktywnie ze swoim lekarzem, aby opracować indywidualny plan leczenia. Miej cierpliwość i zrób jeden krok na raz w kierunku zdrowszego Ciebie.