Komentarz

W ciągu ostatnich kilku lat w kilku przeglądach i/lub przeglądach systematycznych podjęto próbę zdefiniowania leczenia pierwszego rzutu w depresji.1-3 Stwierdzono, że przeglądy te są spójne: (1) ogólnie rzecz biorąc, SSRI i TCA nie różnią się skutecznością oraz (2) różnice w częstości rezygnacji z leczenia tylko nieznacznie faworyzują SSRI. Wiadomo jednak, że w RCT brakuje wielu istotnych wyników, zwłaszcza jeśli chce się dopasować indywidualne cechy pacjenta do konkretnego leku przeciwdepresyjnego.

Ten obszerny przegląd autorstwa Kellera koncentruje się na citalopramie, najnowszym SSRI zatwierdzonym do leczenia depresji w Stanach Zjednoczonych. Wykorzystując informacje z podwójnie ślepych badań RCT oraz dane z badań farmakokinetycznych i opisów przypadków, autorka ocenia skuteczność i tolerancję citalopramu w porównaniu z placebo, TCA i innymi SSRI.

Ale stosując restrykcyjną strategię wyszukiwania RCT, przegląd Keller ma tę zaletę, że uwzględnia inne projekty badań. Wyniki, które są istotne dla wyboru konkretnego leku przeciwdepresyjnego, takie jak długotrwałe działanie leku, są słabo zgłaszane i badane w RCT, ale mogą być dostępne w innych projektach badań.

Jak oczekiwano, citalopram jest lepszy niż placebo, ma podobną skuteczność do TCA i jest, podobnie jak inne SSRI, dobrze tolerowany i bezpieczny. Podejście Kellera dostarcza dalszych istotnych informacji: badania in vitro sugerują, że citalopram ma minimalny wpływ na układ cytochromu P450, z niewielkim potencjałem do interakcji lekowych. Badania in vivo potwierdziły te wyniki, w związku z czym można powiedzieć, że citalopram jest dobrą alternatywą dla osób w podeszłym wieku i pacjentów z chorobami współistniejącymi.

Inne interesujące ustalenia, takie jak szybszy początek działania niż w przypadku fluoksetyny, nadal wymagają powtórzenia w większych badaniach RCT. W innym badaniu RCT, które nie zostało uwzględnione w tym przeglądzie, stwierdzono potencjalnie szybszy początek działania mirtazapiny niż citalopramu.4

Brak informacji naukowych z badań RCT nie może być paraliżujący dla decyzji klinicznych. Niniejszy przegląd podkreśla fakt, że w zależności od konkretnego pytania wiarygodne dowody można znaleźć w badaniach innych niż RCT.

.