W ostatnim artykule wyjaśniłem trzy podstawowe markery, których używamy do śledzenia poziomu cukru we krwi: glukoza na czczo (FBG), doustny test tolerancji glukozy (OGTT) i hemoglobina A1c (A1c). Przyjrzeliśmy się również temu, co establishment medyczny uważa za normalne dla tych markerów. Poniższa tabela podsumowuje te wartości. W tym artykule przyjrzymy się, jak bardzo „normalne” są te normalne poziomy – zgodnie z literaturą naukową. Zastanowimy się również, który z tych trzech markerów jest najważniejszy w zapobieganiu cukrzycy i chorobom sercowo-naczyniowym.
| Marker | Normalny | Stan przedcukrzycowy | Cukrzyca |
| Glukoza we krwi na czczo (mg/dl) | <99 | 100-…125 | >126 |
| OGGT / post-meal (mg/dl po 2 godzinach) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobina A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6.4 |
Ale zanim to zrobimy, chciałbym poczynić ważną uwagę: kontekst jest wszystkim.
W mojej pracy z pacjentami nigdy nie używam pojedynczego markera, aby określić, czy ktoś ma problem z poziomem cukru we krwi. Wykonuję pełny panel krwi, który zawiera glukozę na czczo, A1c, fruktozaminę, kwas moczowy i trójglicerydy (wraz z innymi lipidami), a także każę im wykonywać testy po posiłkach w domu przez okres 3 dni z różnymi pokarmami.
Jeśli mają kilka skoków po posiłkach, a wszystkie inne markery są w normie, nie jestem zaniepokojony. Jeśli ich BG na czczo, A1c i fruktozamina są podwyższone i mają skoki, wtedy jestem zaniepokojony i będę badał dalej.
W podobnym tonie napisałem, że A1c nie jest wiarygodnym markerem dla jednostek z powodu kontekstu: istnieje wiele warunków niezwiązanych z cukrem we krwi, które mogą sprawić, że A1c będzie wysoki lub niski. Więc jeśli ktoś jest normalny na wszystkich innych markerów cukru we krwi, ale ma wysoki A1c, zazwyczaj nie jestem zaniepokojony.
Z tym wszystkim, spójrzmy na niektóre z badań.
Cukier we krwi na czczo
Według badań ciągłego monitorowania glukozy u zdrowych ludzi, normalny cukier we krwi na czczo to 83 mg/dl lub mniej. Wielu normalnych ludzi ma cukier we krwi na czczo w połowie do wysokich 70s.
Choć większość lekarzy powie Ci, że wszystko poniżej 100 mg/dl jest normalne, może tak nie być. W tym badaniu, osoby z poziomem FBG powyżej 95 miały ponad 3x większe ryzyko rozwoju przyszłej cukrzycy niż osoby z poziomem FBG poniżej 90. W tym badaniu wykazano stopniowo rosnące ryzyko chorób serca u mężczyzn z poziomem FBG powyżej 85 mg/dl w porównaniu z tymi, u których poziom FBG wynosił 81 mg/dl lub mniej.
Jeszcze ważniejsze jest zrozumienie, że FBG jest najmniej czułym markerem pozwalającym przewidzieć przyszłą cukrzycę i choroby serca. Kilka badań wykazało, że „normalny” poziom FBG w połowie lat 90-tych przewiduje cukrzycę rozpoznaną dekadę później.
Dużo ważniejsza od pojedynczego odczytu stężenia glukozy we krwi na czczo jest liczba godzin dziennie, w ciągu których nasz poziom cukru we krwi jest podwyższony ponad poziom znany z wywoływania powikłań, który wynosi około 140 mg/dl (7,7 mmol/l). Omówię to bardziej szczegółowo w sekcji OGGT.
Jednym zastrzeżeniem jest to, że bardzo niskowęglowodanowe diety będą produkować podwyższone poziomy glukozy we krwi na czczo. Dlaczego? Ponieważ diety low-carb wywołują oporność na insulinę. Ograniczenie węglowodanów powoduje naturalny spadek poziomu insuliny, co z kolei aktywuje lipazę wrażliwą na hormony. Tkanka tłuszczowa jest wówczas rozkładana, a nieestryfikowane kwasy tłuszczowe (zwane też „wolnymi kwasami tłuszczowymi” lub NEFA) są uwalniane do krwiobiegu. Te NEFA są pobierane przez mięśnie, które wykorzystują je jako paliwo. A ponieważ zapotrzebowanie mięśni na paliwo zostało zaspokojone, zmniejsza się ich wrażliwość na insulinę. Możesz przeczytać więcej na ten temat w Hyperlipid.
Więc, jeśli jesz dietę low-carb i masz graniczne wysokie FBG (tj. 90-105), może to nie być powód do niepokoju. Ważniejszy jest poziom cukru we krwi po posiłku i poziom A1c.
Hemoglobina A1c
Na przekór temu, co mówi nam Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA), prawdziwie normalny poziom A1c wynosi od 4,6% do 5,3%.
Ale podczas gdy A1c jest dobrym sposobem pomiaru poziomu cukru we krwi w dużych badaniach populacyjnych, nie jest on tak dokładny w przypadku pojedynczych osób. A1c o wartości 5,1% odpowiada średniemu poziomowi cukru we krwi wynoszącemu około 100 mg/dl. Ale wyniki A1c u niektórych osób są zawsze nieco wyższe niż przewidywałyby ich liczby FBG i OGTT, a u innych osób są zawsze nieco niższe.
Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że kilka czynników może mieć wpływ na czerwone krwinki. Pamiętaj, A1c jest miarą tego, jak bardzo hemoglobina w czerwonych krwinkach jest związana (glikowana) z glukozą. Wszystko, co wpływa na czerwone krwinki i hemoglobinę – takie jak niedokrwistość, odwodnienie i zaburzenia genetyczne – będzie przekłamywać wyniki A1c.
Liczba badań pokazuje, że poziomy A1c poniżej zakresu cukrzycowego są związane z chorobą sercowo-naczyniową. W tym badaniu wykazano, że poziomy A1c niższe niż 5% miały najniższe wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych (CVD) i że wzrost o 1% (do 6%) znacznie zwiększał ryzyko CVD. Inne badanie wykazało jeszcze ściślejszą korelację pomiędzy A1c a CVD, wskazując na liniowy wzrost CVD wraz ze wzrostem A1c powyżej 4,6% – poziomu, który odpowiada stężeniu glukozy we krwi na czczo wynoszącemu zaledwie 86 mg/dl. Wreszcie, badanie to wykazało, że ryzyko chorób serca u osób bez cukrzycy podwaja się dla każdego punktu procentowego wzrostu powyżej 4,6%.
Badania również konsekwentnie wykazują, że poziomy A1c uważane za „normalne” przez ADA nie pozwalają przewidzieć przyszłej cukrzycy. Badanie to wykazało, że przy użyciu kryteriów ADA, według których A1c wynosi 6% jako normalny, pominięto 70% osób z cukrzycą, 71-84% z dysglikemią i 82-94% ze stanem przedcukrzycowym. Jak to się ma do dokładności?
Do tej pory dowiedzieliśmy się, że poziomy glukozy we krwi na czczo i A1c zalecane przez ADA nie są wiarygodnymi punktami odcięcia dla przewidywania lub zapobiegania przyszłej cukrzycy i chorobom serca. Jest to co najmniej problematyczne, ponieważ A1c i FBG to jedyne badania poziomu glukozy, które większość ludzi otrzymuje od swoich lekarzy.
OGTT / post-meal blood sugars
Jeśli pamiętasz, doustny test tolerancji glukozy (OGTT) mierzy jak nasz cukier we krwi reaguje na picie roztworu 75 gramów glukozy. Nie polecam tego testu, ponieważ A) nie jest on realistyczny (nikt nigdy nie wypija 75 gramów czystej glukozy) i B) może wywołać okropne skutki uboczne u osób ze słabą kontrolą glukozy.
Jest jednak inny, bardziej realistyczny i wygodny sposób na osiągnięcie podobnego pomiaru, a jest nim po prostu użycie glukometru do zbadania poziomu cukru we krwi jedną i dwie godziny po zjedzeniu posiłku. Jest to tzw. poposiłkowe (po posiłku) badanie poziomu cukru we krwi. Gdy będziemy przechodzić przez tę sekcję, liczby, których używam odnoszą się zarówno do OGTT jak i do badania po posiłku.
Jak wskazuje tabela na początku tego artykułu, ADA uważa OGTT pomiędzy 140 – 199 dwie godziny po wyzwaniu za stan przedcukrzycowy, a poziomy powyżej 200 za cukrzycę.
Ale po raz kolejny, badania ciągłego monitorowania glukozy sugerują, że poziomy ADA są o wiele za wysokie. U większości osób poziom cukru we krwi spada poniżej 120 mg/dl dwie godziny po posiłku, a u wielu zdrowych osób spada poniżej 100 mg/dl lub powraca do poziomu wyjściowego.
Badania ciągłego monitorowania glukozy wykazały, że stężenia glukozy w czujnikach mieściły się w przedziale 71 – 120 mg/dl przez 91% dnia. Wartości z sensora były mniejsze lub równe 60 lub 140 mg/dl tylko przez 0,2% i 0,4% dnia, odpowiednio.
Z drugiej strony, niektóre badania sugerują, że nawet zdrowe osoby bez znanych problemów z poziomem cukru we krwi mogą doświadczać skoków po posiłku powyżej 140 mg/dl w ciągu jednej godziny. Jak powiedziałem na początku artykułu, kontekst jest wszystkim i wszystkie markery cukru we krwi muszą być interpretowane razem.
Jeśli po posiłku poziom cukru we krwi wzrośnie powyżej 140 mg/dl i pozostanie tam przez znaczący okres czasu, konsekwencje są poważne. Długotrwałe narażenie na działanie cukrów we krwi powyżej 140 mg/dl powoduje nieodwracalną utratę komórek beta (komórki beta produkują insulinę) i uszkodzenie nerwów. Retinopatia cukrzycowa jest niezwykle częstym (i poważnym) powikłaniem cukrzycy. Częstość występowania nowotworów wzrasta wraz ze wzrostem poziomu cukru we krwi po posiłku powyżej 160 mg/dl. Badanie wykazało, że ryzyko udaru mózgu wzrasta o 25% na każde 18 mg/dl wzrostu poziomu cukru we krwi po posiłku. Wreszcie, 1-godzinne odczyty OGTT powyżej 155 mg/dl silnie korelują ze zwiększonym ryzykiem CVD.
Co to wszystko znaczy?
Przyjrzyjmy się ponownie temu, co ADA uważa za „normalny” poziom cukru we krwi:
| Marker | Normalny | Stan przedcukrzycowy | Cukrzyca |
| Glukoza we krwi na czczo (mg/dl) | <99 | 100-.125 | >126 |
| OGGT / post-meal (mg/dl po 2 godzinach) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobina A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6.4 |
Ale jak widzieliśmy w tym artykule, te poziomy zależą w dużym stopniu od kontekstu i tego, czy wszystkie markery są podwyższone, czy tylko kilka z nich.
Jeśli jesteś zainteresowany zdrowiem i długowiecznością – a nie tylko spowolnieniem początku poważnej choroby o kilka lat – możesz rozważyć strzelanie do tych celów. Ale pamiętaj, aby interpretować te liczby razem, a także pamiętaj, że poziom cukru we krwi jest bardzo zmienny. Jeśli budzisz się pewnego ranka i masz poziom cukru we krwi na czczo 95, ale twoje A1c i wartości po posiłku są w normie, to zazwyczaj nie ma powodu do niepokoju. Podobnie, jeśli zobaczysz jednogodzinny skok poziomu cukru 145 mg/dl po posiłku, ale wszystkie inne liczby są w normie, to również zazwyczaj nie ma powodu do obaw.
| Marker | Idealny |
| Glukoza na czczo (mg/dl) | <86* |
| OGGT / po posiłku (mg/dl po 2 godzinach).posiłku (mg/dl po 2 godzinach) | <120 |
| Hemoglobina A1c (%) | <5.3 |
*Jeśli stosujesz dietę niskowęglowodanową, stężenie cukru we krwi na czczo w zakresie 90, a nawet 100 może nie stanowić problemu, pod warunkiem, że A1c i stężenie cukru we krwi po posiłku mieszczą się w normie.
Innym kluczowym wnioskiem z tego artykułu jest to, że stężenie glukozy we krwi na czczo i A1 nie są często wiarygodne w przewidywaniu cukrzycy lub ryzyka CVD. Cukry we krwi po posiłku są bardziej dokładnym markerem do tego celu. A dobra wiadomość jest taka, że można to zrobić tanio, bezpiecznie i wygodnie w domu, bez zlecenia lekarza i bez poddawania się brutalności OGTT.
.