- Insulin Lispro
- Farmakologia
- Farmakokinetyka i farmakodynamika
- Rapid- and Short-Acting Insulins: Pharmacokinetic Differences
- Rapid- and Short-Acting Insulins: Pharmacokinetic Differences
- Wskazania, dawkowanie i sposób podawania
- Kontrola glikemii u osób z cukrzycą*
- Kontrola glikemii u osób z cukrzycą*
- Dosing of Insulin Lispro* and Intermediate-or Long-Acting Human Insulin†
- Dawkowanie insuliny Lispro* i średnio- lub długo działającej insuliny ludzkiej†
- Działania niepożądane
- Hypoglycemia: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
- Hypoglikemia: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
- Interakcje lekowe
- Rola terapeutyczna
- Specjalne uwagi dotyczące stosowania insuliny lispro
- Special Considerations in Using Insulin Lispro
Insulin Lispro
Szybko działające analogi insuliny zostały zaprojektowane w celu przezwyciężenia ograniczeń konwencjonalnej zwykłej insuliny ludzkiej. Insulina lispro (Humalog), dawniej nazywana LYSPRO z nomenklatury chemicznej , jest pierwszym komercyjnie dostępnym analogiem insuliny. W porównaniu ze zwykłą insuliną ludzką ten analog insuliny oferuje korzyści w postaci szybszego wchłaniania podskórnego, wcześniejszego i większego szczytu działania insuliny oraz krótszego czasu działania.11,12
Korzyści osiągane przez insulinę lispro są związane z zamianą sekwencji dwóch aminokwasów łańcucha beta. Insulina ludzka, hormon białkowy składający się z dwóch łańcuchów polipeptydowych, ma połączony łańcuch A i łańcuch B. W insulinie lispro odwrócenie proliny w B-28 i lizyny w B-29 powoduje szybsze rozpuszczanie się tej insuliny do dimeru, a następnie do monomeru, który jest szybciej wchłaniany po wstrzyknięciu podskórnym6 (rysunek 1).13
View/Print Figure
RYSUNEK 1.
Profile czasowego działania insuliny lispro (Humalog) i zwykłej insuliny ludzkiej (Humulin R), obu podawanych podskórnie w dawce 0.2 jednostek na kg.
RYSUNEK 1.
Profilakty czasowe działania insuliny lispro (Humalog) i zwykłej insuliny ludzkiej (Humulin R), obu podawanych podskórnie w dawce 0.2 jednostek na kg.
Farmakologia
Farmakologia insuliny lispro jest podobna do farmakologii wszystkich insulin. Insulina lispro jest ekwipotencjalna w stosunku molowym do zwykłej insuliny ludzkiej. Jedna jednostka tej insuliny wywiera takie samo działanie obniżające stężenie glukozy jak jedna jednostka zwykłej insuliny ludzkiej.14
Farmakokinetyka i farmakodynamika
Insulina lispro i zwykła insulina ludzka mają różną farmakokinetykę (Tabela 3).14 Ponieważ insulina lispro zaczyna wywierać swoje działanie w ciągu 15 minut od podania, pacjenci muszą spożyć posiłek w tym czasie. W porównaniu z insuliną lispro zwykła insulina ludzka ma wolniejszy początek działania. Dlatego należy ją wstrzykiwać 30 do 45 minut przed posiłkiem (komunikat osobisty od Eli Lilly and Company, na podstawie danych z akt, wrzesień 1997 r.). Takie ramy czasowe pozwalają zwykłej insulinie ludzkiej osiągnąć szczyt aktywności w momencie szczytowego wchłaniania składników odżywczych z posiłku.15 Badania ankietowe wskazują jednak, że pacjenci mają trudności ze skoordynowaniem czasu wstrzyknięcia insuliny na 30-60 minut przed posiłkiem z rzeczywistym czasem spożycia posiłku.16
View/Print Table
Rapid- and Short-Acting Insulins: Pharmacokinetic Differences
| Typ insuliny | Początek | Szczyt działania | Długość działania |
|---|---|---|---|
|
Szybko działające: insulina lispro (Humalog) |
0 do 15 minut |
30 do 90 minut |
Mniej niż 5 godzin |
|
Krótko działające: regularna insulina ludzka (Humulin R, Novolin R) |
30 do 45 minut |
2 do 4 godzin |
6 do 8 godzin |
Informacje z Physicians’ desk reference. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, oraz z danych znajdujących się w aktach Eli Lilly and Company (komunikacja osobista, wrzesień 1997).
Rapid- and Short-Acting Insulins: Pharmacokinetic Differences
| Typ insuliny | Początek | Szczyt działania | Długość działania |
|---|---|---|---|
|
Szybko działające: insulina lispro (Humalog) |
0 do 15 minut |
30 do 90 minut |
Mniej niż 5 godzin |
|
Krótko działające: regularna insulina ludzka (Humulin R, Novolin R) |
30 do 45 minut |
2 do 4 godzin |
6 do 8 godzin |
Informacje z Physicians’ desk reference. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, oraz z danych znajdujących się w aktach Eli Lilly and Company (komunikacja osobista, wrzesień 1997).
Większe zmniejszenie poposiłkowych skoków stężenia glukozy we krwi uzyskano w przypadku insuliny lispro podawanej bezpośrednio przed posiłkami niż w przypadku zwykłej insuliny podawanej 30 minut przed posiłkami.17.
Szczytowe stężenia insuliny lispro w surowicy krwi występują po 30 do 90 minutach od podania podskórnego. W przypadku podawanej podskórnie zwykłej insuliny ludzkiej szczytowe stężenie w surowicy występuje w ciągu dwóch do czterech godzin. Dlatego terapia zwykłą insuliną ludzką może prowadzić do hipoglikemii między posiłkami (tj. po wchłonięciu pokarmu, ale w czasie, gdy insulina jest jeszcze aktywna).
Czas działania insuliny lispro wynosi mniej niż pięć godzin, w porównaniu z sześcioma do 10 godzinami w przypadku zwykłej insuliny ludzkiej (informacja osobista od Eli Lilly and Company, na podstawie danych zawartych w aktach, wrzesień 1997). W przypadku wstrzyknięcia w brzuch, szczytowe stężenie insuliny lispro jest nieco wyższe, a czas działania nieco krótszy niż w przypadku podania analogu w ramię lub udo. Jednak insulina lispro jest konsekwentnie wchłaniana szybciej niż zwykła insulina ludzka, niezależnie od miejsca podania.13 Tak jak w przypadku każdego preparatu insuliny, różnice we wchłanianiu mogą występować u różnych pacjentów, a nawet u tego samego pacjenta.
Wskazania, dawkowanie i sposób podawania
Insulina lispro jest dostępna wyłącznie na receptę i jest wskazana do leczenia hiperglikemii u pacjentów z cukrzycą. Wytyczne dotyczące kontroli glikemii przedstawiono w Tabeli 4.20,21 Ze względu na szybszy początek i krótszy czas działania, insulina lispro powinna zawsze stanowić część schematu zawierającego dłużej działającą insulinę ludzką,5 z wyjątkiem sytuacji, gdy stosowana jest terapia ciągłym podskórnym wlewem insuliny.22
View/Print Table
Kontrola glikemii u osób z cukrzycą*
| Wskaźnik biochemiczny | Normy dla osób bez cukrzycy | Cel glikemiczny | Sugerowane działanie† |
|---|---|---|---|
|
Przedpokwitaniowy poziom glukozy |
Mniej niż 115 mg na dL (6.4 mmol na L) |
80 do 120 mg na dL (4,4 do 6,7 mmol na L) |
Mniej niż 80 mg na dL (4.4 mmol na L) lub większe niż 140 mg na dL (7,8 mmol na L) |
|
Poziom glukozy w czasie snu |
Mniej niż 120 mg na dL (6.7 mmol na L) |
100 do 140 mg na dL (5,6 do 7,8 mmol na L) |
Mniej niż 100 mg na dL (5,6 mmol na L) lub więcej niż 160 mg na dL (8.9 mmol per L) |
|
Wartość hemoglobiny A1C‡ |
Niższa niż 6 procent |
Niższa niż 7 procent |
Większa niż 8 procent |
*-Wartości te podane w tej tabeli dotyczą pacjentek, które nie są w ciąży.
†- „Sugerowane działanie” zależy od konkretnego pacjenta. Działanie to może obejmować zwiększoną edukację pacjenta, częstsze samokontrolowanie stężenia glukozy we krwi lub skierowanie do endokrynologa.
‡-Hemoglobina A1C odnosi się do niecukrzycowego zakresu od 4,0 do 6,0 procent (średnia: 5,0 procent; odchylenie standardowe: 0,5 procent).
Zaadaptowano za zgodą American Diabetes Association. Standardy opieki medycznej dla pacjentów z cukrzycą . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, oraz American Diabetes Association. Zalecenia dotyczące praktyki klinicznej 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Kontrola glikemii u osób z cukrzycą*
| Wskaźnik biochemiczny | Normy dla osób bez cukrzycy osoby | Cel glikemiczny | Sugerowane działanie† |
|---|---|---|---|
|
Przedpokwitaniowy poziom glukozy |
Mniej niż 115 mg na dL (6.4 mmol na L) |
80 do 120 mg na dL (4,4 do 6,7 mmol na L) |
Mniej niż 80 mg na dL (4.4 mmol na L) lub większe niż 140 mg na dL (7,8 mmol na L) |
|
Poziom glukozy w czasie snu |
Mniej niż 120 mg na dL (6.7 mmol na L) |
100 do 140 mg na dL (5,6 do 7,8 mmol na L) |
Mniej niż 100 mg na dL (5,6 mmol na L) lub więcej niż 160 mg na dL (8.9 mmol per L) |
|
Wartość hemoglobiny A1C‡ |
Niższa niż 6 procent |
Niższa niż 7 procent |
Większa niż 8 procent |
*-Wartości te podane w tej tabeli dotyczą pacjentek, które nie są w ciąży.
†- „Sugerowane działanie” zależy od konkretnego pacjenta. Działanie to może obejmować zwiększoną edukację pacjenta, częstsze samokontrolowanie stężenia glukozy we krwi lub skierowanie do endokrynologa.
‡-Hemoglobina A1C odnosi się do niecukrzycowego zakresu od 4,0 do 6,0 procent (średnia: 5,0 procent; odchylenie standardowe: 0,5 procent).
Zaadaptowano za zgodą American Diabetes Association. Standardy opieki medycznej dla pacjentów z cukrzycą . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, oraz American Diabetes Association. Zalecenia dotyczące praktyki klinicznej 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Based on product information from Eli Lilly and Company, the dose of insulin lispro should be individualized, with therapy initiated as outlined in Table 5. Pacjenci stosujący insulinę lispro powinni często monitorować stężenie glukozy we krwi, zwłaszcza stężenie poposiłkowe. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków nie zatwierdziła insuliny lispro do terapii ciągłym wlewem podskórnym, chociaż metoda ta była stosowana w badaniach klinicznych. Insulina lispro nie jest również zatwierdzona do podawania dożylnego lub domięśniowego.
View/Print Table
Dosing of Insulin Lispro* and Intermediate-or Long-Acting Human Insulin†
|
1. Obliczyć TDD. |
|||
|
2. Wybrać schemat codziennych wstrzyknięć: |
|||
|
a. Dwa razydwa razy na dobę |
|||
|
Przed śniadaniem |
20% TDD jako Humalog i 50% TDD jako Humulin N |
||
|
Przed obiadem |
10 procent TDD jako Humalog i 20 procent TDD jako Humulin N |
||
|
b. Schematy wielokrotnych wstrzyknięć dobowych |
|||
|
Przed śniadaniem |
20 do 30 procent TDD jako Humalog |
||
|
Przed obiadem |
20% TDD jako Humalog |
||
|
Przed kolacją |
20% TDD jako Humalog i 30 do 40 procent TDD jako Humulin U |
||
|
lub |
|||
|
Przed kolacją |
20 procent TDD jako Humalog i 30 do 40 procent TDD jako Humulin N lub Humulin L |
||
|
Przed snem |
|||
TTD = całkowita dobowa dawka insuliny.
*-Insulina lispro (Humalog); insulina ludzka pośrednio działająca (Humulin N, Humulin L); insulina ludzka długo działająca (Humulin U).
†-Zalecenia dotyczące leczenia przedstawione w tej tabeli stanowią tylko niektóre z wielu możliwych podejść do rozpoczynania terapii insuliną lispro. Wybór konkretnego schematu zależy od oceny lekarza, opartej na jego wiedzy o konkretnym pacjencie.
Zaadaptowano za zgodą z karty informacyjnej produktu Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Dawkowanie insuliny Lispro* i średnio- lub długo działającej insuliny ludzkiej†
|
1. Obliczyć TDD. |
|||
|
2. Wybrać schemat codziennych wstrzyknięć: |
|||
|
a. Dwa razydwa razy na dobę |
|||
|
Przed śniadaniem |
20% TDD jako Humalog i 50% TDD jako Humulin N |
||
|
Przed obiadem |
10 procent TDD jako Humalog i 20 procent TDD jako Humulin N |
||
|
b. Schematy wielokrotnych wstrzyknięć dobowych |
|||
|
Przed śniadaniem |
20 do 30 procent TDD jako Humalog |
||
|
Przed obiadem |
20% TDD jako Humalog |
||
|
Przed kolacją |
20% TDD jako Humalog i 30 do 40 procent TDD jako Humulin U |
||
|
lub |
|||
|
Przed kolacją |
20 procent TDD jako Humalog i 30 do 40 procent TDD jako Humulin N lub Humulin L |
||
|
Przed snem |
|||
TTD = całkowita dobowa dawka insuliny.
*-Insulina lispro (Humalog); insulina ludzka pośrednio działająca (Humulin N, Humulin L); insulina ludzka długo działająca (Humulin U).
†-Zalecenia dotyczące leczenia przedstawione w tej tabeli stanowią tylko niektóre z wielu możliwych podejść do rozpoczynania terapii insuliną lispro. Wybór konkretnego schematu zależy od oceny lekarza, opartej na jego wiedzy o konkretnym pacjencie.
Zaadaptowano za zgodą z karty informacyjnej produktu Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Insulina lispro jest fizycznie zgodna z insulinami ludzkimi pośrednio działającymi (Humulin N, Humulin L) i insulinami ludzkimi dłużej działającymi (Humulin U) firmy Eli Lilly. Insulina lispro może być mieszana w tej samej strzykawce z tymi insulinami, pod warunkiem, że wstrzyknięcie zostanie podane natychmiast.14 Jednak insulina lispro powinna być najpierw wciągnięta do strzykawki, aby fiolka z insuliną krótko działającą nie została zanieczyszczona insuliną dłużej działającą.21 Nie należy przechowywać wcześniej wyciągniętych strzykawek z mieszaną insuliną. Nie ma wystarczających informacji, aby określić, czy insulinę lispro można mieszać z innymi rodzajami insulin w uprzednio wylosowanych strzykawkach. Insuliny zwierzęce lub insuliny ludzkie produkowane przez firmy inne niż Eli Lilly nie powinny być mieszane z insuliną lispro, ponieważ ich zgodność nie została jeszcze potwierdzona.5,14
Insulina lispro jest pakowana jako 100 jednostek na ml, w fiolkach o pojemności 10 ml, w średniej cenie hurtowej 24,98 USD za fiolkę, lub jako pięć wkładów o pojemności 1,5 ml w średniej cenie hurtowej 29,99 USD za pięć wkładów.16. Dla porównania, zwykła insulina ludzka kosztuje 19,84 USD za 100 jednostek na mL, w fiolkach o pojemności 10 ml, lub 24,11 USD za pięć wkładów o pojemności 1,5 ml.23 Insulinę lispro należy przechowywać w lodówce, ale nie zamrażać. Można ją jednak pozostawić w stanie nieschłodzonym przez okres do 28 dni, po czym należy ją wyrzucić.14
Istnieją niewystarczające informacje dotyczące wpływu zaburzonej czynności nerek lub wątroby na stężenie insuliny lispro. Dostosowanie dawki może być konieczne ze względu na możliwość wystąpienia większych stężeń insuliny u pacjentów z chorobą nerek lub wątroby.
Działania niepożądane
Hipoglikemia może wystąpić, jeśli pacjenci nie zjedzą posiłku w ciągu 15 minut po otrzymaniu insuliny lispro. Ponadto, u pacjentów może wystąpić hipoglikemia poposiłkowa, jeśli zawartość węglowodanów w posiłku jest zbyt mała. Dlatego może być konieczne dostosowanie dawki insuliny lispro do składu i wielkości posiłku. Późna hiperglikemia poposiłkowa może wystąpić, jeśli dawka insuliny lispro zostanie zmniejszona, a następnie pacjent spożyje posiłek o małej zawartości węglowodanów.24
Ogólna częstość występowania hipoglikemii nie różniła się u pacjentów z cukrzycą otrzymujących insulinę lispro lub zwykłą insulinę ludzką. Stwierdzono jednak, że u pacjentów z cukrzycą typu 1 leczonych insuliną lispro występuje mniej epizodów hipoglikemii między północą a godziną 6 rano niż u pacjentów leczonych zwykłą insuliną ludzką.25. Mniejsza częstość występowania hipoglikemii w przypadku insuliny lispro może być związana z większym nocnym stężeniem glukozy we krwi (ze względu na krótszy czas działania insuliny), co znajduje odzwierciedlenie w zwiększeniu porannego stężenia glukozy we krwi.
W badaniu DCCT26 ustalono, że częstość występowania ciężkiej hipoglikemii wywołanej leczeniem zwiększa się znacząco wraz z intensywnym leczeniem. Ciężką hipoglikemię definiuje się jako każdy epizod hipoglikemii, który upośledza funkcje neurologiczne pacjenta tak, że wymagana jest pomoc innej osoby.27 Objawami ciężkiej hipoglikemii mogą być: dezorientacja, utrata przytomności, niemożność wybudzenia się ze snu i/lub wystąpienie drgawek. Niektórzy pacjenci z cukrzycą typu 1 obawiają się ciężkiej hipoglikemii w takim samym stopniu, jak długotrwałych powikłań choroby.28 W rzeczywistości ten strach przed hipoglikemią może być główną przeszkodą w osiągnięciu kontroli glikemii.26
Rozmiar hipoglikemii wywołanej wysiłkiem fizycznym podczas stosowania insuliny lispro zależy od odstępu czasu między podaniem insuliny a wysiłkiem fizycznym. W porównaniu ze zwykłą insuliną ludzką insulina lispro częściej zapobiega hipoglikemii wywołanej ćwiczeniami u pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy decydują się na ćwiczenia dwie do trzech godzin po posiłku.29 Jeżeli ćwiczenia mają być wykonywane wkrótce po spożyciu pokarmu i podaniu insuliny, należy zmniejszyć dawkę insuliny lispro. Praktyczne uwagi dotyczące pacjentów doświadczających hipoglikemii wymieniono w tabeli 6.
View/Print Table
Hypoglycemia: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
| Rozważania | |
|---|---|
|
Czy mierzona i podawana jest prawidłowa dawka insuliny? |
Pogorszenie wzroku jest konsekwencją cukrzycowej i niecukrzycowej choroby oczu. |
|
Rozważyć, czy pacjent powinien używać urządzenia z piórem* lub szkła powiększającego, które mieści się wokół fiolki z insuliną podczas sporządzania dawki insuliny, czy też opiekun lub inna osoba powinna zapewnić pomoc w sporządzaniu dawki. |
|
|
Czy pacjent rotuje miejsca wstrzyknięć? |
Zbadać miejsca wstrzyknięć; w razie potrzeby przypomnieć pacjentowi o rotacji tych miejsc. |
|
Pacjenci z wieloletnią cukrzycą często stosują pojedyncze miejsca wstrzyknięć, ponieważ wydają się one stosunkowo bezbolesne; wchłanianie insuliny z tych miejsc jest notorycznie zmienne. |
|
|
Czy pacjent regularnie monitoruje stężenie glukozy we krwi? |
Pouczyć pacjenta o konieczności częstego monitorowania stężenia glukozy we krwi w momencie zmiany insulinoterapii. |
|
Sprawdzić technikę monitorowania stosowaną przez pacjenta pod kątem typowych błędów, w tym braku wystarczającej ilości krwi na patyczku, nieprawidłowego wytarcia próbki i nieprawidłowego czasu przed odczytem patyczka. |
|
|
Najnowsze urządzenia do samokontroli wyeliminowały większość błędów związanych z odmierzaniem czasu i wycieraniem próbki, a niektóre z nich informują nawet pacjenta, że na sztyfcie znajduje się niewystarczająca ilość krwi. |
*Urządzenie typu pen, przypominające piszący długopis, jest mechanicznym urządzeniem wspomagającym podawanie insuliny. Urządzenie jest zaprogramowane do podawania zadanej dawki insuliny.
Hypoglikemia: Practical Considerations in Changing Insulin Therapy
| Rozważania | |
|---|---|
|
Czy mierzona i podawana jest prawidłowa dawka insuliny? |
Pogorszenie wzroku jest konsekwencją cukrzycowej i niecukrzycowej choroby oczu. |
|
Rozważyć, czy pacjent powinien używać urządzenia z piórem* lub szkła powiększającego, które mieści się wokół fiolki z insuliną podczas sporządzania dawki insuliny, czy też opiekun lub inna osoba powinna zapewnić pomoc w sporządzaniu dawki. |
|
|
Czy pacjent rotuje miejsca wstrzyknięć? |
Zbadać miejsca wstrzyknięć; w razie potrzeby przypomnieć pacjentowi o rotacji tych miejsc. |
|
Pacjenci z wieloletnią cukrzycą często stosują pojedyncze miejsca wstrzyknięć, ponieważ wydają się one stosunkowo bezbolesne; wchłanianie insuliny z tych miejsc jest notorycznie zmienne. |
|
|
Czy pacjent regularnie monitoruje stężenie glukozy we krwi? |
Pouczyć pacjenta o konieczności częstego monitorowania stężenia glukozy we krwi w momencie zmiany insulinoterapii. |
|
Sprawdzić technikę monitorowania stosowaną przez pacjenta pod kątem typowych błędów, w tym braku wystarczającej ilości krwi na patyczku, nieprawidłowego wytarcia próbki i nieprawidłowego czasu przed odczytem patyczka. |
|
|
Najnowsze urządzenia do samokontroli wyeliminowały większość błędów związanych z odmierzaniem czasu i wycieraniem próbki, a niektóre z nich informują nawet pacjenta, że na sztyfcie znajduje się niewystarczająca ilość krwi. |
*Urządzenie typu pen, przypominające piszący długopis, jest mechanicznym urządzeniem wspomagającym podawanie insuliny. Urządzenie jest zaprogramowane do podawania wstępnie ustawionej dawki insuliny.
Częstość występowania alergii na insulinę, lipodystrofii, hipoglikemii i nieprawidłowych wyników badań laboratoryjnych nie różniła się u pacjentów stosujących insulinę lispro lub zwykłą insulinę ludzką.30.
Interakcje lekowe
Nie przeprowadzono badań oceniających interakcje lekowe u pacjentów z cukrzycą otrzymujących insulinę lispro. Ścisłe monitorowanie stężenia glukozy we krwi jest ważne w przypadku zmiany schematu leczenia u każdego pacjenta z cukrzycą.
Rola terapeutyczna
Insulina lispro została uznana za bezpieczne i skuteczne leczenie cukrzycy. Poprawa kontroli glikemii objawia się zmniejszeniem poposiłkowego stężenia glukozy we krwi, chociaż znaczenie kliniczne tej poprawy jest jak dotąd nieznane.
Wielonarodowe badania kliniczne nie wykazały statystycznie istotnej różnicy między stężeniem hemoglobiny A1c u pacjentów leczonych insuliną lispro i pacjentów leczonych zwykłą insuliną ludzką.5,17. Wykazano jednak, że stosowanie insuliny lispro w zewnętrznych pompach infuzyjnych do podawania insuliny powoduje niewielkie, ale istotne klinicznie (0,34%) zmniejszenie stężenia hemoglobiny A1c w porównaniu ze zmniejszeniem uzyskanym przy zastosowaniu zwykłej insuliny ludzkiej. Na podstawie analizy ryzyka danych z badania DCCT, ta poprawa hemoglobiny A1c stanowi około 20-procentowe zmniejszenie ryzyka retinopatii u pacjentów z cukrzycą.22
Niemal prawidłowa kontrola glikemii jest konieczna, aby zapobiec lub opóźnić wystąpienie powikłań u pacjentów z cukrzycą typu 1 lub typu 2. Pacjenci z cukrzycą typu 2, u których nie uzyskano odpowiedzi na doustne leki obniżające stężenie glukozy, często wymagają insulinoterapii, aby osiągnąć cele glikemii określone przez American Diabetes Association. W jednym z badań31 z udziałem chorych na cukrzycę typu 1 i typu 2 stwierdzono, że insulina lispro poprawia kontrolę glikemii poposiłkowej bez zwiększania ryzyka hipoglikemii.32 Wykazano, że krótko- lub długoterminowa insulinoterapia jest przydatna u chorych na cukrzycę typu 2, u których brakuje szybkiej składowej endogennego wydzielania insuliny.32 U tych chorych insulina lispro jest leczeniem fizjologicznym. Specjalne uwagi dotyczące dawkowania insuliny lispro wymieniono w tabeli 7.33
View/Print Table
Specjalne uwagi dotyczące stosowania insuliny lispro
| Potencjalny problem | Komentarze i możliwe rozwiązania |
|---|---|
|
Pacjentka je kolację późno |
Z powodu krótszego czasu działania insuliny lispro, może wystąpić hiperglikemia, ponieważ czas od obiadu do kolacji może być zbyt długi. |
|
Rozważenie dodania małej dawki insuliny pośrednio działającej (NPH) podczas obiadu w celu zaspokojenia podstawowego zapotrzebowania na insulinę między posiłkami. |
|
|
Pacjent spożywa przekąski zawierające więcej niż 5 g węglowodanów |
Rozważenie dodania dodatkowej dawki insuliny lispro; jeżeli pacjent spożywa również kolację późnym wieczorem, ta dodatkowa dawka insuliny lispro może zastąpić uzupełnienie insuliny podstawowej NPH w porze lunchu. |
|
Pacjent jest powolnym zjadaczem lub wypasaczem (tj, spożywa małe ilości węglowodanów w ciągu dnia, a nie podczas trzech posiłków) |
Ze względu na szybki początek działania insuliny lispro, ten typ pacjenta może nie reagować tak dobrze na insulinę lispro, jak na zwykłą insulinę ludzką. |
|
Pacjent ma nieprzewidywalne nawyki żywieniowe |
Insulina lispro oferuje pacjentowi elastyczność, ponieważ podawanie tej insuliny można zgrać w czasie z posiłkami. |
|
Pacjent ma cukrzycę typu 2 i otrzymuje codziennie dwa wstrzyknięcia insuliny NPH/regularnej |
Ten pacjent mógłby odnieść korzyść z zastąpienia insuliny lispro zwykłą insuliną ludzką w celu zmniejszenia poposiłkowych skoków stężenia glukozy we krwi. |
|
Ćwiczenia dla pacjenta |
Pacjent stosujący insulinę lispro może spodziewać się mniejszej liczby epizodów hipoglikemii, jeśli ćwiczenia fizyczne zostaną podjęte 2,0 do 2,5 godziny po wstrzyknięciu insuliny lispro. |
Informacja od Bohannon NJ. Benefits of lispro insulin: control of postprandial glucose levels is within reach. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Special Considerations in Using Insulin Lispro
| Potencjalny problem | Komentarze i możliwe rozwiązania |
|---|---|
|
Pacjentka późno je kolację |
Ze względu na krótszy czas działania insuliny lispro, może wystąpić hiperglikemia, ponieważ czas od obiadu do kolacji może być zbyt długi. |
|
Rozważenie dodania małej dawki insuliny pośrednio działającej (NPH) podczas obiadu w celu zaspokojenia podstawowego zapotrzebowania na insulinę między posiłkami. |
|
|
Pacjent spożywa przekąski zawierające więcej niż 5 g węglowodanów |
Rozważenie dodania dodatkowej dawki insuliny lispro; jeśli pacjent spożywa również kolację późnym wieczorem, ta dodatkowa dawka insuliny lispro może zastąpić uzupełnienie insuliny podstawowej NPH w porze lunchu. |
|
Pacjent jest powolnym zjadaczem lub wypasaczem (tj, spożywa małe ilości węglowodanów w ciągu dnia, a nie podczas trzech posiłków) |
Ze względu na szybki początek działania insuliny lispro, ten typ pacjenta może nie reagować tak dobrze na insulinę lispro, jak na zwykłą insulinę ludzką. |
|
Pacjent ma nieprzewidywalne nawyki żywieniowe |
Insulina lispro oferuje pacjentowi elastyczność, ponieważ podawanie tej insuliny można zgrać w czasie z posiłkami. |
|
Pacjent ma cukrzycę typu 2 i otrzymuje codziennie dwa wstrzyknięcia insuliny NPH/regularnej |
Ten pacjent mógłby odnieść korzyść z zastąpienia insuliny lispro zwykłą insuliną ludzką w celu zmniejszenia poposiłkowych skoków stężenia glukozy we krwi. |
|
Ćwiczenia dla pacjenta |
Pacjent stosujący insulinę lispro może spodziewać się mniejszej liczby epizodów hipoglikemii, jeśli ćwiczenia fizyczne zostaną podjęte 2,0 do 2,5 godziny po wstrzyknięciu insuliny lispro. |
Informacja od Bohannon NJ. Benefits of lispro insulin: control of postprandial glucose levels is within reach. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni rozważyć włączenie do schematów insulinowych insuliny lispro w czasie posiłków. Wadą terapii insuliną lispro jest zwiększone ryzyko hipoglikemii w przypadku opóźnienia spożycia lub wchłonięcia posiłku (gastropareza) oraz zwiększony całkowity koszt terapii. Ponadto, insulina lispro jest dostępna wyłącznie na receptę. Mimo to, krótko działający analog insuliny, taki jak insulina lispro, powinien zapewnić większą wygodę i elastyczność pacjentom, którzy obecnie otrzymują zwykłą insulinę ludzką. Ponadto właściwości insuliny lispro mogą pomóc pacjentom w osiągnięciu lepszej długoterminowej kontroli glikemii i mogą zmniejszyć częstość występowania epizodów hipoglikemii. Analogi insuliny mogą być ważnym narzędziem pomagającym pacjentom z cukrzycą w osiągnięciu docelowych wartości stężenia glukozy.
.