Guzki i zmiany piersi

• Wprowadzenie
• Zachorowalność na guzki i zmiany piersi
• Przyczyny powstawania guzków piersi
• Historia

.

• Badanie
• Dochodzenie
• Traktowanie

Wprowadzenie

Guzki piersi są bardzo częstą dolegliwością kobiet w każdym wieku. Guzki piersi mogą pojawiać się samoistnie lub stopniowo i mogą im towarzyszyć inne objawy, takie jak ból piersi, zmiany na skórze lub zmiany w brodawce sutkowej. Guzek w piersi może, ale nie musi być zauważalny dla pacjentki; normalna tkanka piersi może być dość grudkowata u niektórych kobiet, a niektóre guzki mogą być małe lub umiejscowione głęboko w piersi. Specjalne badania, takie jak mammografia, często wykrywają guzki, które nie są wyczuwalne. Ponad 90% guzków w piersiach jest spowodowanych łagodną chorobą piersi, czyli szeregiem schorzeń nienowotworowych. Jeśli niepokoi Cię guzek w piersi, zasięgnij porady lekarza w celu przeprowadzenia dalszych badań.

Częstość występowania guzków i zmian w piersiach

Guzki w piersiach są często spotykane u kobiet w każdym wieku, ale szczególnie często występują w okresie rozrodczym (od pierwszej miesiączki do menopauzy). Jedno z badań dotyczyło kobiet w wieku od 40 do 69 lat zgłaszających się z dolegliwościami ze strony piersi – 40% z nich dotyczyło guzków lub guzowatości piersi. U tych, które skarżyły się na guzek, raka piersi stwierdzono u 11% pacjentek.

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u australijskich kobiet (z wyłączeniem nowotworów skóry) i stanowi 27,7% wszystkich rozpoznań nowotworów u kobiet. W Australii każdego dnia raka piersi rozpoznaje się u 35 kobiet. Częstość występowania raka piersi jest najwyższa w grupie wiekowej 60-64 lat, ale może dotyczyć kobiet w każdym wieku. Dwa na trzy nowotwory piersi diagnozuje się u kobiet w wieku 40-69 lat. Do 75 roku życia u 1 na 11 Australijek zostanie zdiagnozowany rak piersi. Chociaż badania nad rakiem piersi u kobiet rdzennych są bardziej ograniczone, prawdopodobieństwo zdiagnozowania u nich raka piersi jest o połowę mniejsze niż u kobiet nie rdzennych.

Przyczyny powstawania guzków piersi

Złośliwe przyczyny powstawania guzków piersi

Uzyskanie guzka piersi nie oznacza automatycznie, że pacjentka ma raka piersi, ponieważ tylko 11% osób z guzkami piersi okazuje się mieć raka piersi. Ponadto wiele nowotworów piersi jest zlokalizowanych i może być skutecznie leczonych, jeśli zostaną wcześnie zdiagnozowane. Większość guzków w piersiach to łagodne choroby piersi, czyli szereg schorzeń, które mogą powodować powstawanie guzków w piersiach, ale nie są nowotworowe. Jednak niektóre łagodne choroby piersi wiążą się z nieznacznie zwiększonym ryzykiem wystąpienia raka w przyszłości, w zależności od historii medycznej pacjentki, historii rodziny i czynników ryzyka. Należy zwrócić się do lekarza po dalszą poradę i odpowiednie badania w przypadku guzka w piersi.

Następujące schorzenia są częstą, łagodną przyczyną powstawania guzków w piersiach i nie zwiększają ryzyka zachorowania na raka piersi w przyszłości.

• Torbiel piersi – zablokowane kanaliki w piersi tworzą małą, wypełnioną płynem torbiel – występują one często w okresie menopauzy. Mogą one być czasami bolesne i łatwo poddają się drenażowi za pomocą igły;
• Zapalenie sutka – zazwyczaj z powodu infekcji, w piersi rozwija się obszar zapalenia, który może być twardy, czerwony lub tkliwy. Są one powszechne podczas karmienia piersią i mogą obejmować od prostych infekcji do skomplikowanych ropni, które wymagają agresywnego leczenia. Zapalenie sutka, które nie reaguje na leczenie, powinno być dalej badane za pomocą biopsji w celu zapewnienia prawidłowego rozpoznania;
• Tłuszczak – łagodny nowotwór komórek tłuszczowych, który może występować w dowolnym miejscu ciała. Są one powszechne, na ogół miękkie i bezbolesne.

Niektóre łagodne choroby piersi same w sobie nie są nowotworowe, ale mogą nieść ze sobą niewielki wzrost ryzyka wystąpienia raka piersi w przyszłości. Poziom tego ryzyka zależy od historii medycznej i rodzinnej pacjentki. Należą do nich:

• Włókniaki – obszary przerostu prawidłowej tkanki piersi w wyniku stymulacji hormonalnej, które są częste u młodszych kobiet. Są one zazwyczaj bezbolesne, miękkie i ruchome. Usuwa się je, jeśli są większe niż 2 cm, szybko rosną lub powodują niepokój u pacjentki;
• Brodawczak wewnątrzprzewodowy – łagodne nowotwory tkanki wyściełającej przewody mleczne w piersi. Mogą być pojedyncze lub mnogie i mogą powodować wyciek płynu z brodawki sutkowej. Nie są one zwykle związane z rakiem i najczęściej występują u kobiet w wieku od 30 do 50 lat;
• Gruczolaki cewkowe – łagodne guzy komórek gruczołów piersiowych, występują rzadko, ale najczęściej u młodszych kobiet;
• Guz Phyllodesa – rzadkie guzy tkanki piersi, które mogą być trudne do zdiagnozowania. Wyglądają podobnie do włókniaków, ale mają większą skłonność do nawrotów. Rzadko, guz Phyllodes może być nowotworowy i rozprzestrzeniać się do odległych tkanek, dlatego są usuwane chirurgicznie, jeśli zostaną zdiagnozowane.

Wiele innych rzadkich stanów może objawiać się jako guzek w piersi. W celu uzyskania dalszych informacji należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym.

Złośliwe przyczyny powstawania guzków piersi

Rak piersi jest najczęściej występującym nowotworem u kobiet (z wyłączeniem nowotworów skóry) i drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet. Do głównych czynników ryzyka rozwoju raka piersi należą wiek, wiek wystąpienia pierwszej miesiączki, wiek pierwszego porodu, czynniki hormonalne, wywiad rodzinny oraz historia nieprawidłowych biopsji piersi.

Rak piersi może początkowo występować jako wyczuwalny guzek (wyczuwalny po przyłożeniu ręki do tego miejsca) i może być bezbolesny. Wszelkie zmiany w wyglądzie piersi lub skóry, wyciek z brodawki sutkowej, odwrócenie brodawki sutkowej i ból piersi należy zgłosić lekarzowi rodzinnemu w celu przeprowadzenia dalszych badań.

Rak piersi jest szeroko klasyfikowany jako przewodowy (wywodzący się z przewodów mlecznych wewnątrz piersi) lub zrazikowy (wywodzący się z tkanki piersi otaczającej przewody). Rak piersi poprzedzony jest serią etapów zmian komórkowych; normalne komórki piersi przybierają nieprawidłowy kształt (atypowa hiperplazja), przekształcają się w miejscowe obszary komórek rakowych (carcinoma-in-situ), a następnie w raka piersi, który może rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała. Zmiany te są również klasyfikowane według obszaru (przewodowe lub zrazikowe), stąd terminy rak przewodowy in situ (DCIS) i rak zrazikowy in situ (LCIS). Około 80% raków piersi ma pochodzenie przewodowe, a 12% – zrazikowe, pozostałe przypadki są tworzone przez rzadsze przyczyny raka piersi.

Rzadkie rodzaje raka piersi obejmują chłoniaka piersi, rozprzestrzenianie się raka z innych tkanek do piersi (np. z raka jelita cienkiego) lub nowotwory naczyń krwionośnych w piersi (mięsak gruczołu sutkowego).

Historia

Chociaż wiele guzków piersi nie jest rakiem piersi, wszystkie pacjentki zgłaszające się z guzkiem piersi powinny być dokładnie zbadane w celu wykluczenia takiej możliwości. W przypadku nowego guzka w piersi, lekarz zbierze wywiad i przeprowadzi pełne badanie fizykalne. Lekarz może również poinstruować pacjentkę, jak wykonywać samobadanie piersi.

Ważne pytania, które zada Ci lekarz to:

• Położenie, wielkość i liczbę guzków w piersi;
• Kiedy i jak guzek został zauważony po raz pierwszy;
• Wszelkie obrzęki, bóle lub tkliwość guzka;
• Wszelkie zmiany w wielkości lub objawy w odniesieniu do cyklu miesiączkowego;
• Jakiekolwiek inne objawy dotyczące piersi, w tym tkliwość, ból, wciągnięcie lub odwrócenie brodawki sutkowej, zapalenie, wydzielina z brodawki sutkowej lub zmiany skórne (zaczerwienienie, obrzęk lub wgłębienie skóry);
• Inne objawy, takie jak gorączka, zmniejszenie masy ciała, utrata apetytu;
• Jakiekolwiek czynniki ryzyka wystąpienia raka piersi, w tym wiek, wywiad rodzinny, wiek wystąpienia pierwszej miesiączki, liczba ciąż, stosowanie hormonalnej terapii zastępczej, otyłość, nadmierne spożywanie alkoholu i narażenie na promieniowanie;
• Znacząca przeszłość medyczna, w tym historia guzków lub problemów z piersiami, raka piersi lub raka w dzieciństwie;
• Przyjmowanie leków, zwłaszcza leków hormonalnych;
• Historia miesiączkowania (ostatnia prawidłowa miesiączka, regularność cyklu miesiączkowego, długość cyklu, zaburzenia miesiączkowania, nietypowe lub nieprawidłowe miesiączkowanie, objawy przedmiesiączkowe); oraz
• Historia rodzinna, to znaczy krewni z problemami piersi lub rakiem piersi.

Badanie

Pełne badanie piersi powinno obejmować obie piersi, brodawki sutkowe i okoliczne węzły chłonne, a także dokładne badanie ogólne. Celem badania jest wykrycie wszelkich objawów sugerujących raka piersi lub inne schorzenia piersi. Badanie kliniczne powinno ocenić wielkość, kształt, konsystencję, ruchomość i tkliwość guzka, charakter tkanki piersi oraz obecność wyczuwalnych węzłów chłonnych. Wyczuwanie guzka w piersi może być dość trudne, ponieważ wszystkie piersi mają różne kombinacje gruczołów, tkanki włóknistej i tłuszczu, a wiele kobiet ma naturalnie grudkowate piersi.

Więcej informacji można znaleźć w części Anatomia piersi.

Badania

Po zebraniu dokładnego wywiadu i przeprowadzeniu badania fizykalnego, lekarz może skierować pacjentkę na specjalne badania w celu ustalenia przyczyny guzka w piersi. Zastosowanie różnych badań zależy od wywiadu i wyników badania. Na przykład, mammografia jest mniej skutecznym badaniem u młodszych kobiet. Celem tych badań jest precyzyjne oddzielenie łagodnych od złośliwych chorób piersi.

Mammografia

Mammografia wykorzystuje niskoenergetyczne promieniowanie rentgenowskie do obrazowania piersi. U kobiet w wieku powyżej 30 lat zgłaszających się z nowym guzkiem w piersi mammografia jest odpowiednim pierwszym badaniem. Jest ona również stosowana w badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi w celu wykrycia guzków, które nie są wyczuwalne. Chociaż badanie mammograficzne może zidentyfikować podejrzane cechy guzka piersi, nie jest w stanie określić, czy guzek jest łagodny, czy nie.

Ultrasonografia

Ultrasonografia jest odpowiednim pierwszym badaniem dla kobiet w wieku poniżej 30 lat lub kobiet w ciąży, które mają guzek w piersi. Jest ono również przydatne u pacjentek z wyczuwalnym palpacyjnie guzkiem piersi i nieprawidłowym wynikiem mammografii. Badanie ultrasonograficzne może wykazać, czy masa ma charakter torbielowaty czy lity, a także może być wykorzystane do przeprowadzenia aspiracji (np. w celu leczenia torbieli piersi) lub biopsji.

Rezonans magnetyczny piersi (MRI)

W przypadku niepewnych wyników badań obrazowych do obrazowania piersi można wykorzystać MRI. Nie jest on jednak stosowany rutynowo z powodu dużej liczby wyników fałszywie dodatnich.

Pobranie próbki tkanki – aspiracja cienkoigłowa (FNA)

Pobranie próbki tkanki z guzka piersi pozwala na bardziej ostateczną diagnozę, ponieważ komórki mogą być badane bezpośrednio. Aspiracja cienkoigłowa (FNA) jest drobnym zabiegiem, podczas którego stosuje się znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia obszaru tkanki piersi, a następnie wprowadza się igłę FNA do guzka piersi i wyciąga się tłok strzykawki (aspiruje) w celu uzyskania próbki komórek. Pobrana próbka tkanki lub płynu może zostać zbadana pod kątem obecności jakichkolwiek komórek nowotworowych. FNA może być również stosowana w leczeniu torbieli piersi poprzez aspirację płynu znajdującego się wewnątrz torbieli.

Pobieranie próbek tkanek – biopsja rdzeniowa (CNB)

Biopsja rdzeniowa (CNB) jest procedurą bardziej inwazyjną niż FNA, ale jest lepsza od FNA w wykrywaniu raka piersi. Wykorzystuje się w niej większą, wydrążoną igłę, która umożliwia lepsze pobieranie próbek tkanki w obrębie guzka, który można następnie zbadać pod kątem złośliwości. CNB jest prowadzona za pomocą mammografii lub ultrasonografii, aby zapewnić dokładne pobranie próbki z guzka piersi.

Leczenie

Właściwe postępowanie w przypadku guzka piersi wymaga zebrania wywiadu lekarskiego, przeprowadzenia badań i testów w celu ustalenia prawdopodobnego rozpoznania. Łagodne choroby piersi, choć częste, powinny być zawsze dokładnie badane do czasu pewnego wykluczenia raka piersi.

„Test potrójny” to połączenie badania fizykalnego, badań obrazowych piersi (zwykle mammografii) i biopsji (FNA lub CNB) w celu obliczenia wyniku testu potrójnego. Wynik testu potrójnego może wiarygodnie oddzielić łagodne i złośliwe przyczyny guzków piersi. Potrójne badanie jest niezbędne dla kobiet z guzkiem w piersi. Po potwierdzeniu, że guzek jest łagodny, konkretne leczenie może nie być konieczne. Zalecana jest stała kontrola guzka piersi, aby wszelkie zmiany w guzku mogły być wykryte jak najwcześniej.

Jeśli potwierdzi się, że guzek piersi wykazuje cechy złośliwości, najbardziej odpowiednie leczenie zależy od stopnia miejscowej inwazji i tego, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się na inne obszary ciała. Na ogół wymaga to przeprowadzenia innych badań, takich jak tomografia komputerowa lub biopsja węzłów chłonnych.

Właściwe leczenie raka piersi zależy od rodzaju i stadium zaawansowania nowotworu, a także od wieku, stanu zdrowia i życzeń pacjentki. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie wczesnego, zlokalizowanego raka piersi może obejmować operację (taką jak lumpektomia lub mastektomia i/lub radioterapię. Jeśli komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się na inne obszary, leczenie może również obejmować chemioterapię lub inne leki. Jednak wybór, czas, wady i zalety różnych strategii leczenia zależą od indywidualnych okoliczności pacjenta i powinny być szczegółowo omówione z lekarzem prowadzącym.

Ten artykuł został życzliwie zrecenzowany przez profesora Winthrop Christobela Saundersa.

Więcej informacji

Więcej informacji na temat raka piersi, rodzajów raka piersi oraz jego badań i leczenia, a także kilka przydatnych filmów wideo, patrz Rak piersi.

1. Brennan M, Houssami N, French J. Management of benign breast conditions. Part 2-breast lumps and lesions. Aust Fam Physician. 2005; 34(4):253-5.
2. Talley NJ, O’Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical Diagnosis (4th edition). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001.
3. Barton MB, Elmore JG, Fletcher SW. Breast symptoms among women enrolled in a health maintenance organization: frequency, evaluation, and outcome. Ann Intern Med. 1999;130(8):651-7.
4. Australian Institute of Health and Welfare & National Breast and Ovarian Cancer Centre. Breast cancer in Australia: an overview, 2009. Cancer series no. 50. Nr kat. CAN 46. Canberra: AIHW. Available from: http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=6442468297&tab=2
5. Cunningham J, Rumbold AR, Zhang X & Condon JR. Incidence, etiologia, i wyniki raka w rdzennej ludności w Australii. Lancet Oncology. 2008; 9(6):585-595.
6. Pearlman MD, Griffin JL. Benign breast disease. Obstet Gynecol. 2010;116(3):747-58.
7. Courtillot C, Plu-Bureau G, Binart N et al. Benign breast diseases. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005; 10(4):325.
8. Hughes LE, Mansel RE, Webster DJ. Aberrations of normal development and involution (ANDI): a new perspective on pathogenesis and nomenclature of benign breast disorders. Lancet. 1987; 2(8571):1316.
9. Inch S, von Xylander S. Mastitis: Causes and Management. World Health Organization. 2000. Available online from World Health Organization .
10. Dixon JM. Breast infection. In: ABC of Breast Diseases, Dixon JM (Ed), Blackwell Publishing, Oxford 2006. s.19.
11. Kamal RM, Hamed ST, Salem DS. Classification of inflammatory breast disorders and step by step diagnosis. Breast J. 2009; 15(4):367-80.
12. Sklair-Levy M, Sella T, Alweiss T et al. Incidence and management of complex fibroadenomas. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(1):214-8.
13. Dupont WD, Page DL, Parl FF. Long-term risk of breast cancer in women with fibroadenoma. N Engl J Med. 1994; 331(1):10-5.
14. Guray M, Sahin AA. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management. Oncologist. 2006; 11(5):435-49.
15. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2005; 353(3):229-37.
16. Zimmerli L, Yurtsever H, Conen D et al. A diabetic breast lump. Lancet. 2001; 357(9269):1670.
17. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S et al. Radiologic evaluation of breast disorders related to pregnancy and lactation. Radiographics. 2007; 27 Suppl 1:S101-24.
18. Povoski SP, Jimenez RE. A comprehensive evaluation of the 8-gauge vacuum-assisted Mammotome(R) system for ultrasound-guided diagnostic biopsy and selective excision of breast lesions. World J Surg Oncol. 2007; 30;5:83.
19. Akçay MN, Salam L, Polat P et al. Mammary tuberculosis – importance of recognition and differentiation from that of a breast malignancy: report of three cases and review of the literature. World J Surg Oncol. 2007; 18;5:67.
20. Loprinzi CL, Okuno Sh, Pisansky TM et al. Postsurgical changes of the breast that mimic inflammatory breast carcinoma. Mayo Clin Proc. 1996;71(6):552-5.
21. Nzegwu MA, Agu KA, Amaraegbulam PI. Idiopathic granulomatous mastitis lesion mimicking inflammatory breast cancer. CMAJ. 2007; 176(13):1822.
22. Kohler BA, Ward E, McCarthy BJ et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2007, featuring tumors of the brain and other nervous system. J Natl Cancer Inst. 2011;103(9):714-36.
23. National Cancer Institute. Breast Cancer Risk Assessment Tool. U.S. National Institutes of Health. 2011; available online from: http://www.cancer.gov/bcrisktool/breast-cancer-risk.aspx .
24. Hammer C, Fanning A, Crowe J. Overview of breast cancer staging and surgical treatment options. Cleve Clin J Med. 2008; 75 Suppl 1:S10-6.
25. Li CI, Anderson BO, Daling JR et al. Trends incidence rates of invasive lobular and ductal breast carcinoma. JAMA. 2003; 289(11):1421-4.
26. Gupta C, Malani AK, Rangineni S. Breast metastasis of ilial carcinoid tumor: case report and literature review. World J Surg Oncol. 2006; 4:15.
27. Yang WT, Lane DL, Le-Petross HT et al. Breast lymphoma: imaging findings of 32 tumors in 27 patients.
28. Murtagh J. General Practice (4th edition). New York: McGraw-Hill; 2007.
29. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. 2011; dostępne od: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf .
30. Parikh JR. ACR Appropriateness Criteria on palpable breast masses. J Am Coll Radiol. 2007; 4(5):285-8.
31. Barlow WE, Lehman CD, Zheng Y et al. Performance of diagnostic mammography for women with signs or symptoms of breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2002; 94(15):1151-9.
32. Donegan WL. Evaluation of a palpable breast mass. N Engl J Med. 1992; 327(13):937-42.
33. Flobbe K, Bosch AM, Kessels AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern Med. 2003; 163(10):1194-9.
34. Kamphausen BH, Toellner T, Ruschenburg I. The value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology of the breast: 354 cases with cytohistological correlation. Anticancer Res. 2003; 23(3C):3009-13.
35. Chuo CB, Corder AP. Core biopsy vs fine needle aspiration cytology in a symptomatic breast clinic. Eur J Surg Oncol. 2003; 29(4):374-8.
36. Morris KT, Pommier RF, Morris A. Usefulness of the triple test score for palpable breast masses; discussion 1012-3. Arch Surg. 2001; 136(9):1008-12.
37. Reeves MJ, Osuch JR, Pathak DR. Development of a clinical decision rule for triage of women with palpable breast masses. J Clin Epidemiol. 2003; 56(7):636-45.
38. Saunders, C. Personal communication. 12 września, 2011.