Fernando Carbonell mówi: Przede wszystkim chciałbym podziękować Dr. Carlosowi Cano, za przesłanie nam tego nowego i interesującego przypadku, aby poznać opinie naszego forum chirurgów. Carlos Cano, za wysłanie nam ten nowy i ciekawy przypadek, aby poznać opinie naszych chirurgów forum.
Dr. Carlos Cano, w naszej jednostce zrobilibyśmy następujące:
1.- Dynamiczna tomografia komputerowa (manewr Valsalvy), interpretowana przez dobrego radiologa, który poinformuje nas o ubytkach ściany, zarówno w obrębie wikłacza przyśrodkowego, jak i przepukliny kolostomijnej, a także o stanie mięśni i wielkości przepukliny.
Na podstawie zdjęć nie wydaje się, że nastąpiła utrata prawa poruszania się, ale występuje duża retrakcja mięśni prostych.
2.- Badanie kikuta odbytnicy, za pomocą kolonoskopii lub lewatywy nieprzezroczystej, aby zobaczyć jego długość i możliwości zespolenia z esicą za pomocą szwu własnego przez odbyt. Często nie jest to możliwe lub jest to niemożliwe ze względu na sztywność i skrócenie kikuta w ciągu tych dwóch lat. Zmieniłoby to strategię jednoczasowej naprawy, ponieważ naprawialibyśmy przepukliny, pozostawiając ostateczną kolostomię. Pacjentka ma 62 lata i powinna być dobrze poinformowana o możliwości wystąpienia i powikłań w okresie pooperacyjnym po próbie reanastomozy w nieodpowiednich warunkach.
3.- Jeżeli zostanie podjęta decyzja o interwencji i przywróceniu tranzytu analnego: „gimnastyka” okolicy krocza i odbytu w celu uzyskania czucia defekacji i retencji. Konieczne są dwa lata bez funkcji zwieraczy odbytu.
4.- Zbadanie skóry i jej stanu szczegółowo, w razie potrzeby skonsultować się z chirurgiem plastycznym, aby zobaczyć możliwości. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że możemy zamknąć skórę w pierwszym zamiarze lub że mamy jakieś zasoby, aby uniknąć zakażenia lub zamknięcia w drugim zamiarze, ponieważ proteza może być odsłonięta, jeśli jest podskórna, a nawet ulec zakażeniu, nawet jeśli była podmięśniowa.
5. (Patrz protokoły przygotowawcze).
6.- Po zidentyfikowaniu przepuklin można rozważyć dwa rozwiązania:
a) Z przywróceniem pasażu jelitowego: wiedząc, że kikut odbytnicy umożliwia zespolenie z esicą, rozważylibyśmy naprawę z dostępu pośrodkowego, z adhesiolizą, uwalniając kikut odbytnicy i esicę, odrywając kąt śledzionowy, jeśli to konieczne, upewniając się, że zespolenie jest pozbawione napięcia. Naprawiamy ubytek ściany za pomocą techniki rozdzielenia komponentów na jednym lub dwóch poziomach, używając dużej protezy polipropylenowej lub PVDF o wymiarach 50 x 50.
c) Jeśli ponowne zespolenie nie jest możliwe, naprawiamy przepukliny w następujący sposób. Wewnątrzotrzewnowa proteza kominowa do kolostomii, przenoszona lub nie w zależności od tego, czy się sprawdziła. Rozdzielenie elementów na pierwszym poziomie z nacięciem protezy w celu wyłonienia kolostomii. Dwie protezy: jedna użyta do naprawy kolostomii i jedna użyta do naprawy ściany.
Przedstawiliśmy przypadek rozwiązany tą techniką, z którym można zapoznać się na naszej stronie internetowej: http://www.sohah.org/zona-socios/tecnicas-quirurgicas/gran-hernia-paracolostomica-colostomia-eventracion-media-m2m3m4w3-reparacion-de-ambas-hernias-y-reconstruccion-de-la-pared-con-triple-protesis-y-ubicacion-de-nueva-colostomia/
a także:
Eventración Ureteroileostomía tipo Bricker + Eventracion media M3M4W3
7.- Dodam, że wszystko musi być praktykowane z zachowaniem najwyższych standardów jałowości, zamykanie kolostomii na skórze przed wprowadzeniem jej do jamy, mycie roztworem antyseptycznym, zmiany rękawiczek itp. itp. i oczywiście dobrą profilaktykę antybiotykową z przygotowaniem jelita grubego, a następnie silną antybiotykoterapię około- i pooperacyjną.
8.- Jeśli jest ponowne zespolenie, to drenaż jest w Douglasie i w pobliżu szwu własnego. Lojalność wobec pacjenta przed operacją poprzez podniesienie możliwych incydentów, ponieważ jest to skomplikowana operacja i z wieloma czynnikami, które mogą negatywnie wpłynąć na naprawę.
Jako ostatni komentarz, czekając na dynamiczne CT i decyzję do podjęcia, chciałbym dodać, że musisz znać pacjenta i być „tam” decyzja zawsze będzie twoja Dr. Cano. Mogę państwa również zapewnić, bez żadnego triumfalizmu, że nasze sprawy potoczyły się dobrze. Mogę przesłać zdjęcia przed i po zabiegu.
Pozdrawiam serdecznie z Hiszpanii z całym szacunkiem i dziękuję za zainteresowanie.
Dr Fernando Carbonell Tatay (Valencia-Hiszpania. Hospital La Fe. Chirurgia ścienna)
Dr Fernando Carbonell Tatay (Valencia-Hiszpania. Hospital La Fe. Cirugía Pared)
Dr Fernando Carbonell Tatay (Valencia-Hiszpania.