Polimialgia reumatyczna (PMR) może stać się dość poważna, jeśli nie zostanie natychmiast zdiagnozowana i leczona, co prowadzi do poważnego unieruchomienia i niepełnosprawności. Po rozpoznaniu, PMR dobrze reaguje na leki.
Nie ma specyficznego testu potwierdzającego PMR, jednak lekarz może wykorzystać informacje z badania fizykalnego pacjenta, badań laboratoryjnych i obrazowania diagnostycznego, aby dojść do dokładnej diagnozy.
Badanie fizykalne i wywiad medyczny
Badanie fizykalne i wywiad medyczny mogą być przydatne w identyfikacji objawów PMR. Wspólne ustalenia mogą obejmować:
- Silny ból i/lub obrzęk obu barków obserwuje się w większości przypadków
- Ból szyi i biodra (obserwowany w 50% do 70% przypadków1)
- Sztywność poranna w dotkniętych stawach trwająca ponad godzinę
- Wrażliwość w biodrze, barku i mięśni górnej części ramienia
- Gorączka
PMR prawie zawsze występuje u osób w wieku powyżej 50 lat.2 Ponieważ olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic jest często związane z PMR, istotny jest wywiad dotyczący bólów głowy, szczęki lub jakichkolwiek nieostrości widzenia.
Badania krwi
Powszechne badania krwi pomocne w rozpoznaniu PMR obejmują:
- Wysoka sedymentacja erytrocytów (ESR)- często może być bardzo podwyższona i w niektórych przypadkach może przekraczać 100 mm/godzinę (wartość prawidłowa-3
- Białko C-reaktywne (CRP)
- Anemia
- Wysokie enzymy wątrobowe
Testy te służą do identyfikacji specyficznych białek, które są uwalniane z obszarów zapalenia w PMR.
Medyczne techniki obrazowania
Obrazowanie ultrasonograficzne barków i bioder może zidentyfikować zapalenie kaletki maziowej, zapalenie błony maziowej i zapalenie torebki stawowej w dotkniętych obszarach. Stan zapalny w PMR może powodować:
- Subdeltoid bursitis (zapalenie torebki stawu barkowego)
- Trochanteric bursitis (zapalenie torebki stawu biodrowego)
- Biceps tenosynovitis (zapalenie tenosynowni w ramieniu)
- Glenohumeral synovitis (zapalenie błony maziowej stawu barkowego)
Badanie ultrasonograficzne może być przydatne w diagnozowaniu PMR, chociaż rzadko są one potrzebne do postawienia diagnozy. W większości przypadków wywiad lekarski i wyniki badań krwi są najważniejszymi czynnikami prowadzącymi do rozpoznania PMR.
W 2012 roku European League Against Rheumatism (EULR) i American College of Rheumatology (ACR) współpracowały w celu opracowania kryteriów klasyfikacyjnych do rozpoznania PMR. Klasyfikacja ta wykorzystuje system punktowy i została przedstawiona poniżej.4
| Kryteria wymagane (muszą być obecne) | |
|---|---|
| 50 lat lub starsze | |
| Bustronny ból barku (prawa i lewa strona) | |
| Nieprawidłowe stężenie C-reaktywnego białka i/lub wskaźnika sedymentacji erytrocytów | |
| Kryteria kliniczne | |
| 2 punkty | Sztywność poranna trwająca dłużej niż 45 minut |
| 1 punkt | Ból biodra lub ograniczony zakres ruchu |
| 2 punkty | Występowanie czynnika reumatoidalnego (RF) i przeciwciał przeciwko białkom cytrulinowymPrzeciwciała przeciwko białkom cytrulinowanym (mierzone testem na obecność przeciwciał anty-CCP) |
| 2 punkty | Brak zajęcia innych stawów |
| Kryteria ultrasonograficzne | |
| 1 punkt | Przynajmniej jedno ramię z zapaleniem kaletki podbarkowej, biceps tenosynovitis, lub glenohumeral synovitis; oraz co najmniej jedno biodro z zapaleniem błony maziowej lub trochanteric bursitis |
| 1 punkt | Oba barki z zapaleniem kaletki podbarkowej, zapaleniem kaletki maziowej bicepsa lub zapaleniem błony maziowej kości ramiennej |
Przy zastosowaniu wyłącznie kryteriów klinicznych, suma 4 punktów wskazuje na PMR. Przy kryteriach klinicznych i ultrasonograficznych, suma 5 punktów wskazuje na PMR.
Differential Diagnosis for PMR
Niektóre schorzenia mogą wykazywać objawy podobne do PMR. Te warunki muszą być wykluczone przed zdiagnozowaniem PMR.
- Reumatoidalne zapalenie stawów o późnym początku jest często spotykane u osób powyżej 60 roku życia,5 i może powodować nagły i silny ból stawów. Jednakże, częściej występuje w kolanach, dłoniach, nadgarstkach i stopach. Ponadto, w reumatoidalnym zapaleniu stawów może dojść do znacznego uszkodzenia kości.
- Remitujące seronegatywne symetryczne zapalenie błony maziowej z obrzękiem dołków również dotyczy osób w starszym wieku i daje symetryczne objawy zapalne. Jednak w przeciwieństwie do PMR, stan ten częściej występuje u mężczyzn, a objawy ograniczają się głównie do dłoni, nadgarstków i stóp.
Patrz: Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) Diagnostyka
Wyniki wywiadu lekarskiego, badań krwi i obrazowych badań diagnostycznych mogą pomóc lekarzowi odróżnić PMR od innych stanów o podobnych objawach.