Po poinformowaniu społeczeństwa, które jest świadome czynników ryzyka dla raka jamy ustnej, społeczność dentystyczna jest pierwszą linią obrony we wczesnym wykrywaniu choroby. Włączając w to zarówno lekarzy ogólnych, jak i specjalistów, w USA jest ponad 100 000 dentystów, z których każdy przyjmuje od 8 do 15 pacjentów dziennie. Jeśli uwzględnić tych pacjentów, którzy przychodzą do gabinetu i widzą się z kimś innym niż dentysta, np. z higienistką, liczba wizyt pacjentów jest znacznie wyższa. American Dental Association podaje, że 60% populacji USA odwiedza dentystę każdego roku. Samo wykonywanie „oportunistycznych” badań przesiewowych w kierunku raka wśród istniejącej populacji pacjentów, którzy codziennie odwiedzają gabinet stomatologiczny, przyniosłoby dziesiątki tysięcy okazji do wychwycenia raka jamy ustnej w jego wczesnych stadiach. Jednym z naszych celów jest zainicjowanie w środowisku stomatologów działań zmierzających do agresywnego poddawania badaniom przesiewowym wszystkich pacjentów, którzy odwiedzają ich gabinety. Równocześnie rozpoczynamy kampanię uświadamiającą. Kampania ta ma na celu podniesienie świadomości społecznej na temat raka jamy ustnej i zaszczepienie w społeczeństwie potrzeby corocznych badań przesiewowych w kierunku tej choroby. Aby wzmocnić wysiłki profesjonalistów, w styczniu 2018 r. rozpoczynamy kampanię „Sprawdź swoją jamę ustną”, która będzie zachęcać ludzi, aby między wizytami stomatologicznymi w domu co miesiąc wykonywali samobadanie jamy ustnej w poszukiwaniu rzeczy, które są nowe, wydają się nienormalne i utrzymują się. Będzie to prowadzić do samodzielnego skierowania się do lekarza dentysty lub lekarza medycyny w celu oceny podejrzanego obszaru i ostatecznej diagnozy, co to jest. Utworzono specjalną stronę internetową www.checkyourmouth.org, na której znajduje się prosty film instruktażowy na temat samobadania, aby każdy mógł łatwo zacząć. Idea samobadania nie jest nowa, a w przypadku innych nowotworów, które nadają się do tego typu badań, takich jak czerniak i rak piersi, idea badań domowych przyniosła ogromne korzyści. Rak jamy ustnej powinien być dotknięty w ten sam sposób po przyjęciu tej idei przez wystarczająco duży segment populacji. Wystarczy spojrzeć na wpływ corocznego wymazu PAP, badania mammograficznego i badania prostaty, aby przekonać się, jak skutecznie świadome i zaangażowane społeczeństwo może przyczynić się do wczesnego wykrywania w połączeniu ze zmotywowanym środowiskiem medycznym. Społeczność stomatologiczna musi przyjąć taką samą rolę lidera, jeśli rak jamy ustnej ma zostać sprowadzony z niezasłużenie wysokiej pozycji jako zabójca.
Publikowane badania (Horowitz et. al. w dwóch badaniach w odstępie dziesięciu lat) pokazują, że obecnie mniej niż 15-25% osób regularnie odwiedzających dentystów zgłasza się na badania przesiewowe w kierunku raka jamy ustnej. Najczęściej, gdy jest ono przeprowadzane, jest ono wykonywane przez RDH w gabinecie, a nie przez lekarza. RDH’s są wykwalifikowani do przeprowadzania takich badań przesiewowych i przekazywania podejrzanych obszarów lekarzowi w gabinecie w celu przeprowadzenia dalszych badań i potencjalnie dodatkowych procedur diagnostycznych, takich jak biopsja. Ten niski odsetek pacjentów poddawanych badaniom przesiewowym jest niefortunny, jeśli weźmie się pod uwagę, że historycznie rzecz biorąc, największe postępy w zwalczaniu większości nowotworów pochodzą ze zwiększonej świadomości i agresywnych kampanii skierowanych na wczesne wykrywanie. Obecnie powszechne jest coroczne wykonywanie wymazu PAP w kierunku raka szyjki macicy, badanie mammograficzne w kierunku raka piersi lub badanie PSA i cyfrowe badanie odbytnicy w kierunku raka prostaty. Te badania przesiewowe były możliwe dzięki zwiększonej świadomości społecznej na temat wartości wychwytywania nowotworów w ich najwcześniejszych stadiach rozwoju, w połączeniu z efektywnymi technologiami przeprowadzania badań. Rak jamy ustnej nie jest inny. W rzeczywistości, potencjalnie łatwiej jest uzyskać społeczną akceptację dla badań przesiewowych w kierunku raka jamy ustnej, ponieważ w przeciwieństwie do wielu innych procedur przesiewowych w kierunku raka, nie ma konieczności stosowania inwazyjnych technik w celu jego poszukiwania, nie wiąże się to z dyskomfortem lub bólem, a badanie jamy ustnej pod kątem wczesnych oznak choroby jest bardzo tanie. Edukacja społeczeństwa w zakresie czynników ryzyka, które prowadzą do rozwoju raka jamy ustnej, oraz rozwój świadomości społecznej to podstawowe zadania społeczności stomatologicznej.
Ważne jest, aby zarówno osoby prywatne, jak i członkowie społeczności stomatologicznej zdawali sobie sprawę, że wizyta u stomatologa nie jest już wypełnieniem, koroną czy odroczonym czyszczeniem, ale w rzeczywistości jest sprawą życia i śmierci. Badania stomatologiczne, jeśli są wykonywane prawidłowo i obejmują badania przesiewowe w kierunku raka jamy ustnej, ratują życie. Jeśli jesteś dentystą, zachęcamy Cię do zostania członkiem fundacji i współpracy z nami w tym wysiłku, aby zwiększyć liczbę corocznych badań przesiewowych. Prosimy o zapoznanie się z częścią naszej strony internetowej poświęconą stomatologii, gdzie omówiono problem z perspektywy zarządzania praktyką i gdzie można znaleźć materiały pomocne we wprowadzeniu kompleksowego programu badań przesiewowych w kierunku raka w Państwa praktyce.
Odkrywanie i diagnozowanie
Historycznie trudno było określić, które nieprawidłowe tkanki w jamie ustnej są warte uwagi. Faktem jest, że przeciętna osoba rutynowo ma warunki istniejące w jamie ustnej, które naśladują wygląd zmian przednowotworowych i bardzo wczesnych nowotworów tkanek miękkich. Jedno z badań wykazało, że przeciętny dentysta widzi 3-5 pacjentów dziennie, którzy wykazują nieprawidłowości w obrębie tkanek miękkich, z których większość ma charakter łagodny. Nawet najprostsze rzeczy, takie jak owrzodzenie aftowe, opryszczka zwykła, opryszczka wargowa, rana po przypadkowym ugryzieniu wewnętrznej strony policzka, czy bolące miejsca po źle dopasowanej protezie, przy pierwszym badaniu wykazują podobieństwa do niebezpiecznych zmian. Niektóre z tych schorzeń powodują fizyczny dyskomfort, inne są bezbolesne. Pytanie brzmi, które z nich zasługują na działanie, a które należy obserwować i czekać?
Istnieje tendencja do obserwowania tych obszarów przez dłuższy czas w celu określenia, czy są one niebezpieczne, czy nie. Niestety, taka filozofia prowadzi do sytuacji, w której niebezpieczna zmiana może dalej się rozwijać i rozrastać w trudny do wyleczenia nowotwór w późniejszym stadium. Każde owrzodzenie, przebarwienie, stwardnienie, uwypuklenie tkanki, podrażnienie, chrypka, które nie ustępuje w ciągu dwóch tygodni samoistnie, z leczeniem lub bez, powinno być uznane za podejrzane i warte dalszego badania lub skierowania. Oprócz rutynowych wizyt w gabinecie stomatologicznym w ramach regularnych badań, obowiązkiem pacjenta jest zwracanie uwagi na zmiany zachodzące w jego środowisku jamy ustnej. Gdy takie zmiany wystąpią, należy zwrócić na nie uwagę wykwalifikowanego lekarza stomatologa w celu przeprowadzenia badania. Stomatolog musi posiadać aktualny zasób wiedzy niezbędny do postawienia właściwej diagnozy i być kompetentny w zakresie właściwych procedur przesiewowych w celu zidentyfikowania raka jamy ustnej.
Jak sprawdzić, czy miałeś właściwe badania przesiewowe w kierunku raka jamy ustnej
Istnieją dwie odrębne kwestie, odkrycie i diagnoza. Odkrycie jest wynikiem dokładnego badania wzrokowego i manualnego. Protokół kompleksowego badania przesiewowego w kierunku raka jamy ustnej znajduje się w innym miejscu tej sekcji strony internetowej. Obejmuje on systematyczne badanie wzrokowe wszystkich tkanek miękkich jamy ustnej, w tym ręczne wysuwanie języka w celu zbadania jego podstawy, oburęczne badanie palpacyjne dna jamy ustnej oraz cyfrowe badanie granic języka, a także węzłów chłonnych otaczających jamę ustną i szyję. Na rynku zaczynają pojawiać się nowe pomoce diagnostyczne, w tym lampy, barwniki i inne techniki. Chociaż potencjalnie czynią one proces wykrywania bardziej efektywnym, nadal możliwe jest przeprowadzenie kompleksowego badania poprzez właściwy proces wizualny i dotykowy bez urządzeń dodatkowych.
Kliknij tutaj, aby uzyskać dodatkowe informacje na temat badań przesiewowych
Po wykryciu podejrzanych tkanek, jedynym sposobem na postawienie ostatecznej diagnozy raka jamy ustnej jest biopsja. Podczas gdy niektóre ślinowe testy diagnostyczne i testy markerów biologicznych stały się dostępne na rynku stomatologicznym, żadna z głównych organizacji patologicznych nie zatwierdziła ich, a zostały one wprowadzone do sprzedaży poprzez protokół standardów laboratoryjnych, co pozwala uniknąć nadzoru FDA i zatwierdzenia do wprowadzenia na rynek. Dopóki ich skuteczność nie zostanie zatwierdzona przez główną organizację patologiczną lub FDA, Fundacja nie będzie popierać tych testów i nie uważamy ich za odpowiednią alternatywę dla konwencjonalnej histopatologii laboratoryjnej. Biorąc pod uwagę dużą liczbę nieprawidłowości tkankowych, które dentysta widzi każdego dnia, nie jest logiczne, ani praktyczne, aby każda z nich była poddawana biopsji. Pierwszym pytaniem, które może pomóc w ustaleniu, która nieprawidłowość wymaga dokładniejszego zbadania, jest pytanie, od jak dawna występuje podejrzany stan? Każdy stan, który istnieje od 14 dni lub dłużej bez rozwiązania, powinien być uznany za podejrzany i warty dalszej diagnostyki lub skierowania. Z pewnością powszechnie wiadomo, że dwie z najbardziej rozpowszechnionych zmian, które naśladują raka jamy ustnej to owrzodzenie opryszczkowe i owrzodzenie aftowe, z których każde ustępuje samoistnie w ciągu około 10-14 dni. Być może to zdanie powinno być podkreślone, ponieważ jednym z najczęstszych rozpoznań, jakie otrzymują pacjenci skierowani do oddziału patologii nowotworów na dużym uniwersytecie, jest „atypowa zmiana opryszczkowa/aftyczna”. Zbyt często okazują się one być rakami płaskonabłonkowymi, które były pod obserwacją…. przez kilka miesięcy.
Szczegółowy opis cytologii szczoteczkowej oraz biopsji szczoteczkowej jamy ustnej.
Należy pamiętać, że ten system pobierania cytologii szczoteczkowej nie jest przeznaczony do dostarczania tego rodzaju informacji, a konkretnie architektury komórkowej, którą można by uzyskać poprzez biopsję punkcyjną lub nacinającą. Zapewni on jednak odpowiedź na pytanie, czy istnieje złośliwość, czy nie, poprzez szybką, minimalnie inwazyjną i niedrogą procedurę. W przypadku pozytywnych wyników biopsji szczoteczkowej, po jej wykonaniu należy wykonać biopsję konwencjonalną w celu potwierdzenia. Argumentem przemawiającym za biopsją szczoteczkową jest to, że eliminuje ona czekanie i obserwowanie podejrzanej zmiany, podczas gdy rozwija się ona z wysoce uleczalnego i możliwego do wyleczenia, zlokalizowanego raka we wczesnym stadium, w zagrażający życiu nowotwór złośliwy w późnym stadium. Pozytywna identyfikacja raka jamy ustnej na najwcześniejszych etapach, skutkuje najlepszymi rokowaniami dla długoterminowego przeżycia.
Kształtowanie świadomości, odkrywanie poprzez badania przesiewowe, diagnozę lub skierowanie na diagnozę, a w razie potrzeby skierowanie do medycyny w celu leczenia. Jeśli chodzi o raka jamy ustnej i ratowanie życia, są to podstawowe obowiązki społeczności stomatologicznej. To jest rak stomatologii. Najważniejszym krokiem w zmniejszaniu śmiertelności z powodu raka jamy ustnej jest jego wczesne wykrycie. Żadna grupa nie ma lepszej możliwości wywierania wpływu niż członkowie społeczności stomatologicznej.
Zacznij dialog ze swoimi pacjentami już dziś. Nawet jeśli rozmowa z nimi na temat raka jest trudna, istnieją mechanizmy, które pozwalają to obejść.
.