Czy Twoje dziecko potrzebuje tonsillektomii?

Śledź mnie na Twitterze @drClaire

Tonsillektomie są jedną z najczęstszych operacji wykonywanych na dzieciach – ale decyzja o wykonaniu jednej z nich nie powinna być podejmowana lekkomyślnie.

W 1965 roku wykonano około miliona tonsillektomii (z lub bez adenoidektomii, operacji często wykonywanej w tym samym czasie) u dzieci poniżej 15 roku życia. Do 2006 roku liczba ta spadła o połowę, a do 2010 roku spadła o połowę ponownie.

Dlaczego spadek? Cóż, powikłania są powszechne. W rzeczywistości, jeden na pięciu dzieci, które mają tonsillektomii ma powikłania. Najczęstszym z nich są trudności w oddychaniu, które mogą dotyczyć jednego na 10. Krwawienie dotyka jeden na 20, i może się zdarzyć dni po operacji, po dziecko poszło do domu. Chociaż powikłania są uleczalne i śmierć jest bardzo rzadka, to jest wyraźnie operacja, która powinna być wykonana tylko wtedy, gdy naprawdę konieczne.

Istnieją dwa główne powody, aby zrobić tonsillektomii, ale nie jest czarny i biały. Każdy pacjent i każda sytuacja jest inna. Ważne jest, aby zrozumieć szarą strefę (jest jej dużo), aby podjąć najlepszą decyzję.

Pierwszy powód tonsillektomii: niedrożność

Migdałki (i migdałki) mogą urosnąć na tyle duże, aby zablokować drogi oddechowe, utrudniając oddychanie. Może to być szczególnie zauważalne, gdy osoba jest w pozycji leżącej, np. podczas snu, kiedy grawitacja sprowadza migdałki na drogi oddechowe. Prowadzi to do stanu zwanego obturacyjnym bezdechem sennym (OSA), który może być poważny i prowadzić do problemów zdrowotnych i behawioralnych u dzieci.

Chrapanie podczas snu nie jest wystarczające do zdiagnozowania OSA. „Bezdech” oznacza, że dana osoba faktycznie przestaje oddychać – dlatego rodzice powinni zwracać uwagę nie tylko na chrapanie, ale również na przerwy w oddychaniu. Może to brzmieć jak odgłos krztuszenia się, po którym następuje cisza. Rodzice, których dzieci cierpią z tego powodu często znaleźć się wstaje w nocy, aby dostosować pozycję dziecka w łóżku.

Czasami historia jest tak jasne (smartphone filmy z rodziców może być bardzo pomocne), a migdałki tak duże, że decyzja, aby zrobić operację jest prosta, a operacja jest bardzo pomocne. Ale często nie jest to tak jasne, zwłaszcza gdy migdałki (lub migdałki) nie są tak duże. Kiedy nie jest to jasne, bardzo często lekarz zleca badanie snu, zwane polisomnogramem (PSG). Podczas tego badania dziecko jest monitorowane podczas snu, aby uzyskać lepsze wyczucie tego, co dokładnie się dzieje.

Te badania są bardzo pomocne, ale nie są doskonałe. Nie tylko są one miarą tylko jednej nocy, która może, ale nie musi być typowa, ale nie zawsze pozwalają przewidzieć, czy dziecko będzie miało problemy zdrowotne i behawioralne, o które się martwimy, czy też ich stan poprawi się po operacji. Może to być szczególnie prawdziwe, gdy dziecko ma nadwagę, ponieważ nadwaga może powodować lub pogarszać bezdech, a bezdech może, ale nie musi, ulec poprawie po tonsillektomii. Ponadto, PSG jest drogie i nie zawsze szeroko dostępne. Dlatego lekarze różnią się pod względem częstotliwości wykonywania PSG i sposobu wykorzystania wyników.

Oprócz operacji istnieją inne sposoby zarządzania OSA, w tym urządzenia do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) i inne urządzenia, leki i pozycjonowanie. Gdy nie jest jasne, czy tonsillektomia jest konieczna, gdy rodzice wolą jej nie wykonywać lub gdy istnieją inne powody, aby jej nie wykonywać (takie jak znane problemy z krwawieniem lub inne problemy medyczne, które sprawiają, że operacja jest ryzykowna), można spróbować zastosować te inne środki.

Inny powód tonsillektomii: nawracające infekcje

Dzieci, które są poważnie dotknięte nawracającymi infekcjami gardła (więcej niż siedem epizodów w ciągu jednego roku, pięć w każdym z dwóch lat, lub trzy w każdym z trzech lat) mogą być wspomagane przez tonsillektomii. Jednak sam ból gardła się nie liczy. Aby spełnić kryteria, musi być gorączka, powiększone węzły chłonne, ropa na migdałkach lub dodatni wynik posiewu na paciorkowca – i dziecko powinno być widziane, a wszystkie szczegóły potwierdzone i udokumentowane.

W przypadkach, w których dzieci są poważnie dotknięte, tonsillektomia może zmniejszyć liczbę infekcji – ale kiedy to było badane, dzieci, które nie dostają tonsillektomii mają mniej infekcji w czasie też. Chodzi o to, że tak czy inaczej, dzieci zdrowieją. „Nalewka z czasu,” lub po prostu czekać, może działać zbyt.

Podejmowanie decyzji o tonsillektomii

Więc jeśli myślisz, że Twoje dziecko może potrzebować tonsillektomii, lub jeśli Twój lekarz zasugerował jeden, omówić go dokładnie z lekarzem. Zadawaj dużo pytań. Poświęć trochę czasu na zrozumienie zarówno ryzyka, jak i korzyści. To z pewnością prawda, że dla niektórych dzieci tonsillektomia robi ogromną różnicę, zwłaszcza tych z obstrukcją – ale dla wielu innych, po prostu dając mu trochę czasu, być może z niektórych leków lub innych zabiegów, może zrobić trick too.

.