Zespół hiperemii kannabinoidowej (CHS), rzadki, cykliczny stan wymiotny, jest podobno wywoływany przez zbyt dużą ilość marihuany. Ale wielu uważa, że to nieprawda – zamiast tego mówi się, że bolesne wymioty pochodzą z innych czynników, takich jak zanieczyszczenie pestycydami.
Ostatnio pomysł, że olej neem (bardzo powszechny pestycyd) może być odpowiedzialny za CHS stał się popularną teorią.
Ale czy ta teoria jest wiarygodna? Podczas gdy mnóstwo rzadkich alergii i wrażliwości na konopie z pewnością istnieje – a niektórzy twierdzą, że olej neem jest najbardziej prawdopodobną przyczyną – eksperci medyczni i osoby cierpiące na CHS doszli do wniosku, że teoria ta po prostu nie trzyma się kupy. Więc co jest przyczyną CHS?
Zespół hiperemii kannabinoidowej zdefiniowany
Doktorzy po raz pierwszy zidentyfikowali zespół hiperemii kannabinoidowej w 2004 roku, kiedy nowy zestaw objawów zaczął pojawiać się u niektórych użytkowników marihuany.
Pacjenci ci zgłaszali się na izby przyjęć skarżąc się na nawracające epizody intensywnych nudności, wymioty trwające godzinami i nietypowe zmiany temperatury ciała. Przedłużające się wymioty odwadniają organizm, a w rzadkich przypadkach mogą prowadzić do śmierci z powodu niewydolności nerek.
O dziwo, u wszystkich tych pacjentów objawy można było złagodzić biorąc gorące kąpiele lub prysznice.
Toksykologia krwi nie wykazała obecności narkotyków w organizmach tych pacjentów, innych niż marihuana. Większość pacjentów zażywała duże ilości marihuany dziennie – gramy ekstraktu dziennie lub kilka uncji kwiatu miesięcznie. Lekarze podejrzewali więc, że intensywne używanie może odgrywać rolę i zalecili całkowite zaprzestanie używania, aby sprawdzić, czy to pomoże. Większość z tych pacjentów zaprzestała używania i ich objawy ustąpiły. Ale ci, którzy kontynuowali używanie marihuany, nadal chorowali.
Nagle CHS stało się czymś oczywistym. Nawet jeśli mechanizm nie był w pełni zrozumiały, istniał wyraźny profil objawów, który był niepodobny do niczego innego.
Do 2012 roku, więcej przypadków CHS zaczęło pojawiać się w literaturze medycznej. Chociaż uważa się, że jest to niezwykle rzadkie, dokładne liczby są trudne do określenia. Niektórzy eksperci, tacy jak dr Ethan Russo zauważają, że istnieje około 200 zidentyfikowanych przypadków CHS na świecie, „ale jest to znacznie bardziej powszechne niż to.” Na przykład, istnieją internetowe tablice ogłoszeń i grupy na Facebooku poświęcone CHS z tysiącami członków, którzy wierzą, że mogą mieć ten warunek.
A Neem Oil Theory of CHS Emerges
Despite the association between stopping cannabis and CHS symptoms going away, many remain unconvinced CHS can be a reaction to cannabis overuse. Niektórzy twierdzą, że stan ten jest w rzeczywistości wynikiem zatrucia pestycydami, a konkretnie olejem neem, pestycydem powszechnie stosowanym przez ogrodników komercyjnych i domowych.
Olej neem jest uważany za „organiczny pestycyd”, ponieważ pochodzi z oleju roślinnego z nasion drzewa neem (Azadirachta indica). Olej neem zawiera składniki aktywne, takie jak azadirachtina, nimbina, pikryna i sialina.
Teoria ta zyskała rozgłos dzięki pacjentom CHS, takim jak Taeia Kaley-Dolan, która zaczęła prowadzić własne badania nad zespołem i zauważyła podobieństwa między objawami CHS a zatruciem azadirachtiną, jedną z substancji chemicznych w oleju neem. Zarówno CHS, jak i zatrucie azadirachtyną mogą powodować silne wymioty i nudności. Jednak zatrucia azadyrachtyną są rzadkie, a objawy obejmują nie tylko wymioty, ale także drgawki, kwaśną krew i śmiertelny obrzęk układu nerwowego.
Kaley-Dolan podzieliła się swoją teorią, aby pomóc innym z jej stanem zrozumieć, że może to nie być spowodowane konopiami indyjskimi, a wielu w przestrzeni konopi powtarza teorię, że CHS może być naprawdę tylko zatruciem pestycydami, lub czymś-czymkolwiek-innym niż konopie.
Zespół hiperemii kannabinoidowej jest czymś w rodzaju boogie man dla konsumentów konopi. Pojawia się bez ostrzeżenia i zmienia twój idealny lek w najgorszy koszmar, ale jest też rzadki, więc wiele osób nigdy nie spotkało kogoś z tym schorzeniem. Nic dziwnego, że społeczność konopi odepchnęła tę teorię, mówiąc, że musi być źle zdiagnozowana lub całkowicie wymyślona.
Russ Hudson, konsultant ds. konopi z Barcelony, z siedzibą w Hiszpanii, który pracuje w tej przestrzeni od 27 lat, zgadza się. „Myślę, że większość weteranów branży konopi – ludzi z ponad 20-letnim doświadczeniem – uważa, że hiperemia konopi jest zmyślona lub poważnie 'niezrozumiała’ (czytaj: źle zdiagnozowana)”, mówi. Hudson mówi, że nigdy nie spotkał nikogo z tym stanem przez cały czas pracy w tej przestrzeni i nie jest pewien, czy jest on prawdziwy.
Według Hudsona, „zatrucie azadyrachtyną wydaje się prawdopodobnym winowajcą, jak również inne rodzaje zanieczyszczeń”, takie jak bakterie lub inne pestycydy. Wskazuje również na reakcje alergiczne na terpeny lub niekomfortową reakcję na bycie zbyt wysokim jako potencjalne przyczyny.
Rejestrowana pielęgniarka Doug Rhodes jest edukatorem wellness, który widział dwa przypadki CHS z pierwszej ręki zgadza się z Hudson i Kaley-Dolan, mówiąc: „Jestem mocno wierzący, że zespół hiperemii jest od zanieczyszczenia, czy to neem, pyrethrum, lub innych produktów.”
Więc może być tak, że CHS nie jest prawdziwą rzeczą? Czy może być tak, że widzimy tylko zatrucia pestycydami i nie ma przypadków prawdziwego CHS-cyklicznych wymiotów faktycznie spowodowanych przez kannabinoidy?
Niestety, ta teoria nie pokrywa się z dowodami.
Neem Poisoning Differs From CHS
Chociaż wszyscy chcielibyśmy usłyszeć wiadomość, że CHS może być rozwiązany przez unikanie oleju neem, eksperci medyczni, z którymi rozmawialiśmy mówią, że ta teoria nie ma wiele sensu. Efekty tych dwóch schorzeń są po prostu zbyt różne od siebie.
„Tak bardzo jak potępiam stosowanie pestycydów na konopiach, ich profil toksyczności nie pasuje do kompleksu objawów lub przebiegu czasowego CHS.”
Dr. Ethan Russo, badacz konopi
„Tak bardzo jak potępiam stosowanie pestycydów na konopiach, ich profil toksyczności nie pasuje do kompleksu objawów lub przebiegu czasowego CHS”, wyjaśnia wiodący badacz konopi i neurolog dr Ethan Russo. „Olej neem i azadyrachtyna generalnie mają ograniczoną toksyczność dla ludzi, ale rzadko mogą wywołać wymioty (jedyny objaw wspólny z CHS).”
Dr Russo zwraca uwagę na inne objawy przedawkowania azadyrachtyny, takie jak zwiększone ślinienie, biegunka, toksyczność wątroby i drgawki. „Te ostatnie objawy w ogóle nie pasują do CHS” – mówi. „To jest czyjeś myślenie życzeniowe, albo po prostu kolejna teoria spiskowa.”
Co więcej, zatrucie olejem neem nie może być leczone gorącymi prysznicami, co jest podstawową cechą CHS.
Jeff Raber, PhD, badacz konopi i chemik organiczny, zgadza się, że olej neem prawdopodobnie nie jest winowajcą.
„Ktoś wysłał do mnie link z olejem neem jakiś czas temu i byłem po prostu jak, 'To nie ma tyle sensu,'” wspomina. „Wiele osób używa oleju neem na tym i na wielu innych produktach. Nie obserwujemy syndromu hiperemii po oleju neem. Myślę, że widzielibyśmy dużo więcej przypadków z powodu powszechności stosowania neem.”
Eksperci ci twierdzą, że przypadki CHS, z którymi się zetknęli i które badali, wydawały się konsekwentnie odpowiadać na jeden główny czynnik: używanie marihuany. Obaj wierzą, że nadmiar kannabinoidów powoduje dysfunkcję sygnalizacji komórek nerwowych. Teoria ta jest zgodna z tym, co wiadomo o marihuanie na podstawie badań na komórkach, zwierzętach i ludziach. Weźmy na przykład wymioty. W niskich dawkach, marihuana może leczyć mdłości. Ale w dużych dawkach występuje coś przeciwnego.
„Zauważono, że fitokannabinoidy, takie jak THC, wywołują efekty dwufazowe, tzn. mogą wywoływać jeden efekt w małej dawce i przeciwny w dużo większej”, wyjaśnia dr Russo. „THC ma normalnie działanie przeciwwymiotne, ale być może w CHS to się odwraca po ciężkim przewlekłym stosowaniu.”
Naukowcy wiedzą, że THC stymuluje w organizmie receptory CB1-znalezione w mózgu i jelitach. Ciało reaguje zmniejszeniem liczby receptorów CB1 na komórkach nerwowych. W ten sposób rozwija się tolerancja na THC. Jeśli liczba receptorów CB1 spadnie poniżej pewnego progu, bum, hiperemia, uważają naukowcy.
Innym czynnikiem jest receptor TRPV1, znany również jako receptor kapsaicyny lub receptor waniloidowy 1. Ten receptor wydaje się być zaangażowany w CHS, i jest aktywowany przez kannabinoidy. Problemy z TRPV1 mogą wyjaśniać, dlaczego gorące kąpiele pomagają, ponieważ są one również znane z aktywacji tego receptora.
Ciągle, co nie jest jasne, to dlaczego ten stan dotyka tylko niewielki podzbiór konsumentów marihuany.
Mimo, że obaj lekarze powiedzieli, że należy przeprowadzić więcej badań, aby zrozumieć ten rzadki stan i dokładne mechanizmy go napędzające, obaj byli również przekonani, że pestycydy nie mogą odpowiadać za objawy widoczne w CHS.
Pacjenci otrzymują CHS z czystych konopi
Prawdopodobnie największym gwoździem do trumny dla teorii „CHS to tylko zatrucie pestycydami” jest fakt, że niektórzy pacjenci otrzymali CHS z konopi uprawianych bez użycia pestycydów, w tym oleju neem.
„Możesz mieć za dużo wody. Dlaczego więc próbujemy udawać, że nie można mieć za dużo marihuany?”
Alice Moon, cierpiąca na CHS, Los Angeles
Weźmy na przykład Jareda Panksa. Ten 39-latek jest współwłaścicielem Home Grown ORegonicX, firmy z Oregonu, która uczy osoby niesłyszące, jak uprawiać konopie. Konopie pochodzą z jego własnego ogrodu organicznego, który jest wolny od pestycydów (w tym neem). Kiedy zdiagnozowano u niego CHS, wiedział, że pestycydy nie mogą być przyczyną.
„Mam całą dokumentację z genetyką, którą uprawiałem, wszystkie testy na pleśń, wszystkie testy na pestycydy, wszystkie te rzeczy, a ja wciąż choruję”, wyjaśnia.
Objawy Panksa idealnie pasują do klasycznego CHS – cykliczne wymioty, które nasilają się wraz z zażywaniem marihuany i ustępują po gorących kąpielach i odstawieniu marihuany. Najgorszy atak sprawił, że Panks nie był w stanie utrzymać jedzenia ani wody przez 14 dni. Musiał być podłączony do kroplówki, aby przetrwać poważne odwodnienie.
„Dla mnie to chyba przeciążenie kannabinoidami”, wyjaśnia, dodając, że próbował kannabinoidów innych niż THC, takich jak CBD i CBN, i nadal miał złe reakcje. Jedyną rzeczą, która pomogła, jest zmniejszenie spożycia kannabinoidów. „Nie mogą klinicznie stwierdzić, że ktokolwiek kiedykolwiek przedawkował”, dodaje. „Ja mogę powiedzieć, że przeładowałem. I to jest prawda.”
Alice Moon, 29-latka z Los Angeles z CHS, mówi, że jest również przekonana, że pestycydy nie są problemem. Wystawiła swoje ciało na próbę w nadziei, że pestycydy mogą być problemem.
Pracownik działu public relations zajmujący się konopiami indyjskimi był kiedyś recenzentem jadalnych produktów z konopi indyjskich, ale musiał zmienić kierunek swojej kariery zawodowej, kiedy odkrył, że jego nawracające wymioty ustąpią tylko wtedy, gdy przestanie używać konopi. Po rzuceniu palenia, jej objawy ustąpiły i Moon postanowiła spróbować ponownie.
„Zaczęłam palić zioło bez pestycydów, ponieważ tak wiele osób mówi, że CHS to pestycydy”, wyjaśnia. „Ale paliłam zioło bez pestycydów i moje objawy wróciły po kilku miesiącach.”
Jej ostatnią próbą było użycie CBD pochodzącego z konopi ze źródła, o którym wiedziała, że nie używa pestycydów, w tym neem. Ale pewnego dnia, większa niż normalnie dawka CBD wysłała ją z powrotem do szpitala z jej najgorszym CHS bout yet-16 days of non-stop vomiting.
„I had so many moments where I was wondering if I was going to die because it was so severe,” she recalls. Pod koniec swojego pobytu miała trzy wrzody, przepuklinę i infekcję bakteryjną z tego doświadczenia.
„Teraz nie będę królikiem doświadczalnym w ogóle,” wyjaśnia. „Nie mogę tego zrobić. Moje ciało nie może tego zrobić.”
Od czasu jej własnych nieudanych eksperymentów pozbycia się CHS bez odstawienia marihuany, Moon jest głośna na temat CHS i jej przekonania, że jest to naprawdę związane z przyjmowaniem kannabinoidów. „Wierzę w 1000%, że to nie neem,” mówi, dodając, że miała nawet badanie krwi, które wypadło negatywnie dla jakichkolwiek pestycydów.
„Wierzę, że ludzie mogą mieć zatrucie pestycydami. Nie zaprzeczam, że jest to realne,” mówi Moon. „Ale myślę, że to nie jest to.”
Moon mówi, że od czasu upublicznienia swoich przemyśleń na temat CHS, dostała wiele negatywnych odpowiedzi od społeczności konopi.
„Dostaję tak wiele nienawiści online w odniesieniu do tego”, wyjaśnia. „Co drugi dzień ludzie mówią mi: 'Wymyśliłaś to. Pracujesz dla rządu. Pracujesz dla Big Pharma. A ja na to: 'Nie stary, chcę tylko móc znowu palić trawkę’.”
Moon mówi, że wierzy w korzyści medyczne płynące z marihuany, ale chce edukować ludzi na temat CHS, aby przestali jak tylko pojawią się objawy i nie ryzykowali życia myśląc, że marihuana bez pestycydów pomoże. Ale Moon mówi, „Ludzie nie chcą wierzyć, że to jest prawdziwe.”
„Możesz mieć za dużo wody,” zauważa po prostu „Więc dlaczego próbujemy udawać, że nie możesz mieć za dużo marihuany?”
Czy sub-populacje są wrażliwe na pestycydy?
Podczas gdy większość osób cierpiących na CHS musi zmniejszyć spożycie marihuany, aby zostać wyleczonym, niektóre rzadkie podgrupy z pewnością mają objawy podobne do CHS związane z wieloma dodanymi składnikami marihuany. Jedną z takich osób jest Natalie Bernstein z Leafly, analityk zajmujący się poprawą wydajności.
„Naprawdę trudno powiedzieć, że jakakolwiek jedna odpowiedź będzie miała zastosowanie do wszystkich.”
Natalie Bernstein, cierpiąca na alergię na neem, Seattle
Bernstein przeprowadziła się do Waszyngtonu w 2014 roku, aby używać marihuany do zarządzania jej chronicznymi migrenami. Wiosną 2017 roku przestawiła się z wolnego od pestycydów, nielegalnego źródła rynkowego marihuany na konopie kupowane w sklepie. Do lata 2017 roku rozwinęła to, co myślała, że może być CHS – nudności i intensywne wymioty po użyciu marihuany.
Choć martwiła się, że ma CHS, jej objawy nie zgadzały się. Nie była nałogową palaczką. A gorące prysznice nie powstrzymały wymiotów. Raczej, lek przeciwhistaminowy Benadryl kontrolował jej mdłości, odkryła to przez przypadek.
Bernstein ma wiele alergii, a nowe mogą wyskakiwać pozornie znikąd. Podejrzewając rzadki rodzaj alergii na zanieczyszczenia marihuany, Bernstein zaczęła śledzić jej spożycie. Aby znaleźć konopie wolne od neem, korzystała z danych dotyczących stosowania pestycydów w przemyśle konopnym stanu Waszyngton i dzwoniła bezpośrednio do hodowców.
Znalazła silną korelację pomiędzy wdychaniem kwiatów z dodatkiem oleju neem, a jej mdłościami i wymiotami. „Mój lekarz powiedział mi, że się mylę, że to THC, więc przestałam się z nim spotykać”, powiedziała. „Ludzie mówią, że neem jest 'organiczny’, ale trujący bluszcz jest organiczny.”
Do zimy 2017 roku, ustaliła, że może kontrolować swoje mdłości poprzez edibles, lub wdychanie marihuany bez neem.
Bernstein uważa, że nie wszystkie przypadki CHS są spowodowane ciężkim używaniem marihuany. Prawdopodobnie istnieje spektrum przyczyn CHS, gdzie może 70% cierpiących na CHS może mieć klasyczny CHS, ona wierzy, podczas gdy może 20% ma reakcję na toksyczność pestycydów, a 10% ma rzadkie alergie nawet na śladowe ilości pestycydów, jak ona.
„Naprawdę trudno jest powiedzieć, że jakakolwiek jedna odpowiedź będzie miała zastosowanie do wszystkich”, powiedział Bernstein. „Myślę, że to co mam jest bardziej powszechne niż to co ludzie wiedzą.”
Neem Oil Generally Not Causing CHS
Więc czy olej neem jest przyczyną CHS? Generalnie nie. Większość wczesnych dowodów wskazuje na nadmierną aktywację receptora CB1. Stare porzekadło „umiar we wszystkim” jest prawdziwe.
Jest jeszcze długa droga do zrozumienia CHS i dlaczego dotyka on tylko segment konsumentów konopi indyjskich. Potrzeba więcej badań, aby w pełni zrozumieć jakie czynniki odgrywają rolę w tym tajemniczym schorzeniu.
Ciągle, podczas gdy wszyscy chcielibyśmy usłyszeć, że CHS jest tylko wymyślonym schorzeniem lub błędną diagnozą czegoś, co możemy łatwo naprawić, teoria pestycydów nie pasuje do większości studiów przypadków. Pacjenci tacy jak Moon i Panks cierpią na bardzo realny stan, który nie może być wyjaśniony przez pestycydy.
Gdy pestycydy są wyjęte z równania, CHS pozostaje.
Lead image: calvindexter/iStock
.