Dr Roly Hilario Esteban, Dyrektor Naukowy Kliniki ProCrear
Wiele kobiet poddaje się jednemu lub kilku zabiegom łyżeczkowania macicy, czasami koniecznym, a często niepotrzebnym, ryzykując natychmiastowe komplikacje zdrowotne, jak również komplikacje długoterminowe, które mogą negatywnie wpłynąć na ich płodność.
Łyżeczkowanie macicy…
Nazywane również wyskrobaniem macicy, jest drobnym zabiegiem, wykonywanym w celu wyskrobania lub oczyszczenia jamy macicy, głównie w przypadku poronienia lub aborcji, tj. gdy wewnątrz jamy macicy znajdują się pozostałości ciąży. Jeśli istnieją pozostałości, krwawienie lub zakażenie może zagrażać zdrowiu kobiety.
Kiretaż wykorzystuje metalowy instrument (zwany łyżeczką lub łyżką) do skrobania lub czyszczenia macicy, w sposób ślepy, ponieważ nie widzimy wnętrza macicy, czujemy tylko ściany macicy. Jeśli skrobiemy macicę zbyt energicznie, możemy spowodować uszkodzenie macicy lub jajowodów macicy.
Czy jest to tylko w przypadku aborcji?
Całkowite aborcje są najczęstszą przyczyną, dla której wykonuje się wyłyżeczkowanie macicy, ale wykonuje się je również wtedy, gdy po porodzie pozostają resztki łożyska, takie wyłyżeczkowania nazywamy położniczymi, ponieważ pacjentka była w ciąży. Istnieją również wyłyżeczkowania ginekologiczne, gdy pacjentka nie jest w ciąży, zwykle w celach diagnostycznych, ponieważ ma nieprawidłowe krwawienie z macicy lub bardzo grube endometrium.
Nie jest wolne od powikłań
Wyłyżeczkowanie macicy nie jest wolne od powikłań, istnieją bezpośrednie powikłania, takie jak krwotok, zakażenie, perforacja macicy. Istnieje kilka długoterminowych powikłań, które wpływają na płodność. Dwa z nich to w szczególności synechiae macicy – zespół Ashermana (opisany i opublikowany w 1948 roku) oraz niewydolność szyjki macicy.
Oszacowano, że 16% łyżeczkowań może spowodować synechię macicy po jednym łyżeczkowaniu, a 32% po trzech łyżeczkowaniach. To straszna tragedia widzieć kobiety, które mają jedno łyżeczkowanie, a potem nie mogą mieć dzieci. Szacuje się, że 10% kiretażów może predysponować do niewydolności szyjki macicy, co jest kolejnym dramatem, bo nie będą wiedziały dopóki nie zajdą ponownie w ciążę i nie stracą dziecka w wieku 5-6 miesięcy, szyjka macicy nie podtrzymuje 9 miesięcy, jest bardzo słaba lub luźna i otworzy się wiele zanim osiągnie dojrzałość i dziecko umrze, bo jest skrajnie przedwczesne.
Odpowiednie leczenie
W przypadku synechii macicy, operacja nazywana jest histeroskopią, wprowadza się macicę i identyfikuje synechię, którą wycina się nożyczkami, zakłada się urządzenie zapobiegające ponownemu sklejeniu i podaje się hormony. Są dwie sytuacje, jeśli synechiae są łagodne rokowanie jest bardzo dobre, jeśli synechiae są bardzo ciężkie rzadko udaje się przywrócić anatomię macicy i trzeba myśleć o macierzyństwie zastępczym lub adopcji. Niewydolność musi być monitorowana za pomocą ultrasonograficznego monitorowania szyjki macicy, po jej wykryciu wykonuje się zabieg operacyjny: cerclage, który polega na umieszczeniu jednego lub dwóch szwów w szyjce macicy tak, aby się nie otwierała i podtrzymywała co najmniej 8 miesięcy ciąży.
Zalecenia dla pacjentek, które będą poddane zabiegowi łyżeczkowania
Należy unikać łyżeczkowania macicy, wiele wczesnych ciąż, które nie rozwijają się, może być kontrolowanych medycznie. Jeśli nie jest to możliwe, wykonujemy MVA, czyli aspirację za pomocą plastikowej kaniuli. Jeśli to nie zadziała, łyżeczkowanie zostanie wykonane bardzo ostrożnie.