Czarne i brązowe zmiany skórne

Czarne i brązowe zmiany skórne mogą być uważane za nowotwory melanocytowe. Podstawowym zadaniem jest wykluczenie czerniaka złośliwego. Patrz także oddzielne artykuły Malignant Melanoma of Skin i Skin Biopsy Techniques in General Practice.

Należy pamiętać, że w Wielkiej Brytanii coraz częściej na czerniaka złośliwego chorują osoby młodsze, z ponad 900 rozpoznaniami rocznie. Czyni go to drugim co do częstości występowania nowotworem u osób w wieku 25-49 lat w Wielkiej Brytanii.

Czerniak złośliwy

Obraz: podejrzana płaska zmiana, o nieregularnym kształcie i pigmentacji

Czerniak rozprzestrzeniający się powierzchownie

Czarnaki mogą mieć różne kolory, w tym opaleniznę, ciemnobrązowy, czarny, niebieski, czerwony i, sporadycznie, jasnoszary.

Podczas oceny czerniaków należy brać pod uwagę czynniki ryzyka, w tym:

• Czarnaki w rodzinie.
• Personalny wywiad w kierunku czerniaka.
• Immunosupresja.
• Nadmierna ekspozycja na promieniowanie UV, w tym solarium.

7-punktowa lista kontrolna
Użyj 7-punktowej ważonej listy kontrolnej do oceny zmian barwnikowych skóry:

• Główne cechy zmian (po dwa punkty):
  • Zmiana wielkości.
  • Nieregularny kształt.
  • Nieregularny kolor.
• Mniejsze cechy zmian (po jednym punkcie):
  • Największa średnica 7 mm lub więcej.
  • Zapalenie.
  • Rozpływanie.
  • Zmiana czucia.
• Pęcherzyki, które uzyskały trzy lub więcej punktów na powyższej 7-punktowej liście kontrolnej, są podejrzane (w przypadku silnego podejrzenia raka każda jedna cecha jest wystarczająca do pilnego skierowania na leczenie).
• W przypadku zmian o niskim podejrzeniu należy podjąć staranne monitorowanie pod kątem zmian, stosując 7-punktową listę kontrolną.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zaleca, aby najlepiej dokonywać pomiarów za pomocą fotografii i skali znacznikowej i/lub linijki.

Wskazówki te pochodzą z wytycznych NICE z 2015 r. dotyczących wykrywania raka. Wytyczne zostały zaktualizowane w 2020 roku, ale nie wprowadzono zmian istotnych dla oceny i diagnostyki raka skóry.

ABCDE
An alternative aide-mémoire to the 7-point checklist described below is the 'ABCDE’ list:

• Asymetria.
• Granica nieregularna.
• Kolor nieregularny.
• Średnica większa niż 7 mm.
• Ewoluowanie.

Melanoma vs normal mole

Nie wszystkie te cechy mogą być jednak obecne i jeśli nie można wykluczyć czerniaka złośliwego, wymagana jest biopsja wycinająca.

• Zmiana wielkości: znamiona mogą zmieniać swoją wielkość na przestrzeni lat, ale każda zmiana w ciągu tygodni lub miesięcy jest podejrzana.
• Zmiana koloru:
  • Czerniaki często wykazują nieregularny pigment w zmianie, z odcieniami czerni, brązu, szarości i różu. W czerniaku guzkowym (patrz poniżej) zmiana jest często czarna na całej powierzchni.
  • Rzadko, czerniak może występować jako niepigmentowany czerwony guzek (czerniak amelanotyczny), co jest bardziej prawdopodobne na dłoniach i stopach.
• Zmiana obrysu: czerniaki często wykazują obrys geograficzny z ostrym odcięciem od normalnej skóry.
• Śwędzenie może być późnym objawem i często jest niemiarodajne, ponieważ wiele łagodnych znamion z przerwami swędzi.
• Krwawienie jest również późnym objawem i często występuje w zaawansowanym czerniaku.
• Czerniak u kobiet występuje częściej na kończynach, a u mężczyzn na tułowiu lub głowie i szyi, ale może powstać w każdym miejscu na powierzchni skóry.

Badanie podejrzanych zmian powinno obejmować dokładną ocenę pod kątem innych podejrzanych zmian skórnych, badanie palpacyjne regionalnych węzłów chłonnych oraz badanie jamy brzusznej pod kątem powiększenia wątroby i/lub śledziony.

Obraz: zmiana barwnikowa na odsłoniętym obszarze. Wygląda to bardzo podejrzanie – pacjent powinien zostać pilnie skierowany

Czerniak guzkowy na uchu

Zdjęcie czerniaka guzkowego powyżej:
DermNet New Zealand. This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Wielokrotne czerniaki skóry

• Oszacowano, że u około 7,4% pacjentów z czerniakiem rozwijają się wielokrotne czerniaki pierwotne.
• Kolejne czerniaki mogą pojawiać się w tym samym czasie lub do kilkudziesięciu lat po pierwszym czerniaku pierwotnym. W 13-letnim badaniu obserwacyjnym 49% kolejnych czerniaków zostało zdiagnozowanych w ciągu trzech lat od pierwszego.
• Wykazano, że częstość występowania drugiego pierwotnego inwazyjnego czerniaka jest zwiększona u mężczyzn i w przypadku początkowej grubości czerniaka większej niż 2 mm.
• Zmiany mogą być sklasyfikowane jako synchroniczne, jeśli występują w tym samym czasie lub w ciągu dwóch miesięcy, lub metachroniczne, jeśli drugi czerniak występuje później.

Inne przyczyny zmian barwnikowych skóry

Środskórne znamiona

Nazywane również wspólnymi znamionami. Patrz także oddzielny artykuł Znamiona śródskórne i złożone.

Większość dorosłych będzie miała około 30 znamion, które nabywają od niemowlęctwa. Znamiona pozostają statyczne, podczas gdy czerniak zmienia rozmiar, kształt lub kolor w ciągu tygodni lub miesięcy. Nowe znamiona pospolite rzadko pojawiają się po 40. roku życia, a te, które się pojawiają, są podejrzane.

Typowe cechy znamion pospolitych to:

• Symetryczny obszar.
• Równomierne, brązowe zabarwienie (jasne lub ciemne).
• Szeroki brzeg.
• <5 mm średnicy.
• Profil zmienny od płaskiego do szypułkowego.

Każdy, kto ma >50 pieprzyków, jest w grupie znacznie zwiększonego ryzyka zachorowania na czerniaka złośliwego, który może, ale nie musi, powstać z istniejącego pieprzyka. Pacjenci ci wymagają starannego monitorowania skóry, w tym wykonywania podstawowych zdjęć skóry. Każda zmiana, która zaczyna zmieniać kolor, krwawić, swędzieć, być bolesna lub powiększać się, wymaga biopsji wycięcia.

Molety atypowe

Znane również jako znamiona dysplastyczne. Występują u około 1 na 12 osób rasy kaukaskiej i zwykle nie stają się widoczne aż do okresu dojrzewania. W przeciwieństwie do czerniaka, znamiona atypowe są zwykle symetryczne i nie mają ostrej krawędzi z geograficzną granicą; asymetria i ostro zakończone granice są wyraźnymi oznakami transformacji złośliwej. Znamiona atypowe łatwo pomylić z czerniakiem złośliwym z powodu ich:

• braku symetrii.
• braku ostrego marginesu.
• rozmiaru >6 mm.
• Zmiana koloru w obrębie zmiany.

Obraz: atypowy naevus

Atypowy naevus

Obraz atypowego naevusa powyżej:
DermNet New Zealand. This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

W przeciwieństwie do zwykłych pieprzyków pojawiają się one przez całe życie i występują w miejscach nie narażonych na częste działanie promieni słonecznych – np. pośladki. Są silnym, niezależnym czynnikiem ryzyka zachorowania na czerniaka złośliwego, dając 10-krotnie zwiększone ryzyko zachorowania na czerniaka złośliwego. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy występują one licznie (12% ryzyko w ciągu 10 lat). Pacjenci powinni bardzo uważać na światło słoneczne i poddawać się regularnej obserwacji skóry. Wycinanie znamion dysplastycznych nie jest wykonywane rutynowo.

Wrodzone znamiona barwnikowe

Patrz oddzielny artykuł Wrodzone znamiona barwnikowe.

Bardzo duże znamiona wrodzone są znane jako znamiona olbrzymie. Pacjenci z dużymi znamionami wrodzonymi mają zwiększone ryzyko rozwoju czerniaka złośliwego, często w wieku 10 lat. Pojawiają się one albo w obrębie zmiany albo jako czerniak OUN. Leczenie polega na wycięciu lub ścisłym monitorowaniu. Dostępne jest również leczenie laserowe.

Naevus niebieski

Zobacz oddzielny artykuł o naevusie niebieskim.

Naevus niebieski jest małą niebieską lub szarą zmianą, o wyglądzie podobnym do znamienia. Nowo występująca zmiana może wymagać biopsji wycinającej w celu wykluczenia czerniaka guzkowego.

Image: blue naevus

Blue naevus

Blue naevus image above:
DermNet New Zealand. This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Spitz naevus

Spitz naevi zazwyczaj dotykają twarzy lub kończyn małych dzieci. Początkowo rosną szybko, ale mogą pozostawać nieruchome przez lata. Często zanikają samoistnie po pewnym czasie.

Naczyniaki naskórkowe

Zobacz oddzielny artykuł Nabłonek naskórkowy i jego zespoły.

• Naczyniaki naskórkowe mogą być zmianami wrodzonymi lub rozwijać się we wczesnych latach życia. Mają tendencję do wzrostu w dzieciństwie, a następnie stabilizują się w okresie nastoletnim. Mogą być zlokalizowane na małym obszarze lub występować w postaci bardziej rozproszonej.
• Zespoły znamion naskórkowych są heterogenną grupą zaburzeń charakteryzujących się obecnością jednego lub więcej wrodzonych hamartomatycznych znamion ektodermalnych skóry z zajęciem innych narządów, w tym mózgu, oka i szkieletu.
• Bekid Beckera: jest to forma znamienia naskórkowego. Zwykle pojawia się około okresu dojrzewania jako hiperpigmentowana plama, najczęściej występująca na górnej części tułowia lub ramionach.

Halo naevus

Zobacz oddzielny artykuł Halo Naevus.

Zwykle składają się one z centralnego, jednolicie pigmentowanego znamienia, zwykle o okrągłym lub owalnym kształcie, z otaczającym je obszarem depigmentacji o jednolitej szerokości od krawędzi znamienia.

Naevus funkcyjny

Patrz oddzielny artykuł Junctional Naevus.

• Naevi funkcjonalne są często dość ciemno pigmentowane i są plamiste lub bardzo cienko grudkowe z tylko minimalnym wyniesieniem ponad poziom skóry.
• Jest to zmiana nabyta i z wiekiem może zmienić swoje cechy na znamiona złożone.

Złożone znamiona

Patrz oddzielny artykuł dotyczący znamion śródskórnych i złożonych.

• Złożone znamiona powstają ze znamienia płaskiego (łącznotkankowego) istniejącego wcześniej w życiu. Pigmentacja może być nierównomierna w obrębie znamienia, ale zazwyczaj jest rozmieszczona symetrycznie.
• Zazwyczaj mają okrągły/owalny kształt i średnicę około 2-7 mm. Mogą występować z różnym stopniem pigmentacji, a nawet być tego samego koloru, co otaczająca je skóra.

Naevus łojotokowy

Zobacz oddzielny artykuł Sebaceous Naevus.

Zazwyczaj pojedyncza bezwłosa plama (okrągła lub liniowa) jest zauważana na skórze głowy po urodzeniu lub wkrótce potem. Klasyczny wygląd jest aksamitnie opalony lub żółto-pomarańczowy.

Brodawka łojotokowa

Zobacz oddzielny artykuł o brodawce łojotokowej.

Płaskonabłonkowa lub brodawkowata zmiana, która wydaje się być przyklejona do skóry. Zazwyczaj są one pigmentowane, czasami głęboko. Mogą być nawet czarne.

.