Częste wysypki skórne i co z nimi zrobić

21 marca 2018

H. Peter Soyer, The University of Queensland i Katie Lee, The University of Queensland

Ten artykuł jest częścią naszej serii o skórze: dlaczego ją mamy, co robi i co może pójść nie tak. Przeczytaj inne artykuły z tej serii tutaj.

Każdy miał nieprzyjemne doświadczenie z wysypką na skórze – różową, czerwoną lub fioletową, płaską lub wyboistą, swędzącą, łuszczącą się, wypełnioną ropą lub po prostu nieestetyczną. Ta różnorodność nie jest zaskakująca, ponieważ skóra jest skomplikowanym organem.

Infekcje, reakcje alergiczne, problemy z układem odpornościowym, a nawet złe reakcje na leki mogą objawiać się jako wysypka.

Oto kilka najczęstszych typów.

Alergia na leki

Prawie każdy dostępny lek na receptę może powodować wysypkę jako efekt uboczny, a ponad 80% z nich to „wysypki rumieniowe polekowe”, co oznacza rozległą wysypkę, której towarzyszą inne objawy, takie jak ból głowy, gorączka i ogólnie złe samopoczucie.

Ta wysypka pojawia się zazwyczaj w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia przyjmowania nowego leku, jako rozległa, symetryczna wysypka z różowo-czerwonymi plamami, które są płaskie lub uniesione i twarde, i które mogą łączyć się w plamy.

Czytaj dalej: Częste grudki i zgrubienia na i pod skórą: czym są?

Ten typ wysypki jest reakcją nadwrażliwości, w której atakujący żołnierze układu odpornościowego (zwani „limfocytami T”) wykrywają lek i próbują usunąć go z organizmu, uwalniając białka zapalne.

Bardzo rzadko, lek może powodować ciężką i zagrażającą życiu wysypkę zwaną „toksyczną nekrolizą naskórka”, w której skóra zaczyna się łuszczyć w płatach. Występuje ona częściej u Chińczyków Han z określonym wariantem genetycznym i wymaga intensywnej terapii lub leczenia na oddziale oparzeń.

Większość wysypek polekowych ustępuje w ciągu tygodnia, gdy pacjent przestaje przyjmować problematyczny lek, lub w ciągu kilku tygodni w przedłużających się przypadkach. W międzyczasie, lub jeśli lek jest niezbędny, kremy steroidowe (które zmniejszają stan zapalny) i emolientowe (zmiękczające) środki nawilżające mogą przynieść pewną ulgę.

Allergiczne kontaktowe zapalenie skóry

Allergiczne kontaktowe zapalenie skóry jest spowodowane bezpośrednim kontaktem skóry z substancją, na którą dana osoba jest uczulona. Komórki T układu odpornościowego przesadnie reagują na alergen i uwalniają białka, które wzywają więcej komórek odpornościowych do tego obszaru, czyniąc go czerwonym i opuchniętym.

Czytaj dalej: Dlaczego Australia ma tak dużo raka skóry? (Podpowiedź: to nie z powodu dziury ozonowej)

Często swędzi i może być pokryte pęcherzami lub suche, ale wyboiste. Reakcja jest często opóźniona o 48-72 godziny, więc może być trudno dokładnie określić, co ją spowodowało. Powinna ona również ustąpić samoistnie w ciągu kilku dni, o ile alergen nie znajduje się już na skórze.

Alergie kontaktowe mogą rozwinąć się nagle po latach ekspozycji na alergen. Biżuteria zawierająca nikiel, substancje zapachowe w balsamach, środki czystości, konserwanty w produktach do włosów i lateks w rękawiczkach lub prezerwatywach są częstymi źródłami. Dermatolog może przeprowadzić test płatkowy, aby ustalić, czy dana substancja jest alergenem, poprzez nałożenie jej na mały płat skóry.

Aktywne zapalenie skóry leczy się kremami nawilżającymi z emolientem i kremami steroidowymi lub doustnymi steroidami lub lekami hamującymi układ odpornościowy, jeśli jest bardzo ciężkie. Kolejnym epizodom można zapobiegać poprzez uświadomienie sobie źródeł alergenów, uważne czytanie etykiet i używanie rękawiczek do pracy z produktami zawierającymi alergeny.

Obrzęk

Otopowe zapalenie skóry lub egzema atopowa (często nazywana po prostu egzemą) jest bardzo częsta u dzieci od trzeciego miesiąca życia, ale pojawia się również u dorosłych, często z katarem siennym i astmą.

Otopowe zapalenie skóry charakteryzuje się płatami intensywnie swędzącej, czerwonej skóry, czasami z pęcherzami i łzawiącymi płatami. Dzieci często mają otwarte rany i strupy, ponieważ jest to tak swędzące, że trudno jest powstrzymać się od drapania.

Z czasem skóra staje się zgrubiała i szorstka od częstego drapania i pocierania. Atopowe zapalenie skóry u dzieci ma tendencję do poprawy w miarę dorastania dziecka, ale może trwać nadal. O wiele rzadziej, atopowe zapalenie skóry może również pojawić się po raz pierwszy w dorosłym życiu.

Atopowe zapalenie skóry jest chorobą układu odpornościowego, w której defekty strukturalne w barierze skórnej ułatwiają wnikanie substancji drażniących w głąb skóry. To zaburza delikatną równowagę mikrobiomu na naszej skórze, powodując nadmierne pobudzenie układu odpornościowego. Czynniki wyzwalające obejmują stres, pocenie się, grube włókna w ubraniach, wdychanie alergenów takich jak pyłki, substancje drażniące takie jak mydło lub perfumy oraz spożywanie pokarmów, na które jesteśmy uczuleni.

Kremy sterydowe mogą pomóc w leczeniu poważnego zaostrzenia atopowego zapalenia skóry, ale nie powinny być stosowane stale. W bardzo ciężkich przypadkach, przepisywane są leki immunosupresyjne. Stała kontrola atopowego zapalenia skóry często obejmuje stosowanie emolientowych środków nawilżających w celu zwalczania suchości skóry, utrzymywanie chłodu, unikanie gorącej wody lub substancji drażniących oraz ograniczenie alergenów, takich jak roztocza kurzu w domu.

W ciężkich przypadkach, które nie reagują na te metody, lek dupilumab został właśnie zatwierdzony do stosowania w Australii. Lek ten blokuje specyficzny receptor komórkowy, aby zapobiec wykrywaniu przez komórki odpornościowe dwóch nadaktywnych białek zapalnych.

Atopowe zapalenie skóry może mieć duży wpływ na jakość życia, ze względu na bezsenność spowodowaną ciągłym swędzeniem, a także ograniczenia dotyczące odzieży, produktów do pielęgnacji ciała, zwierząt domowych lub działań. Jego obecność na widocznych częściach ciała, takich jak twarz i dłonie, może również obniżać samoocenę. Wieczorne środki uspokajające poprawiające sen i psychoterapia mogą pomóc zmniejszyć wpływ na codzienne życie.

Łuszczyca

Łuszczyca jest kolejnym przewlekłym zaburzeniem immunologicznym. Może się rozpocząć w każdym wieku i może trwać przez całe życie. Zazwyczaj występuje jako czerwone blaszki (podniesiona lub zgrubiała skóra) o dobrze zdefiniowanych krawędziach i srebrzystobiałych łuskach, o średnicy od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Nadaktywny stan zapalny może również uszkodzić stawy i prowadzić do łuszczycowego zapalenia stawów.

Czytaj dalej: Skóra jest bardzo ważnym (i naszym największym) organem: co robi?

Często blaszki odczuwają swędzenie lub ból, a ponieważ łuszczyca jest długotrwała i może pojawiać się na bardzo widocznych częściach ciała, często wiąże się z poważnymi skutkami psychologicznymi.

Psoriasis jest spowodowana zbyt dużą liczbą nowych komórek skóry, które są produkowane i zbyt szybko przemieszczają się na powierzchnię skóry. Nie wiadomo dokładnie dlaczego, ale zazwyczaj w skórze występuje nadmiar białek przekaźnika stanu zapalnego.

Może być wywołana lub zaostrzona przez infekcję paciorkowcową, taką jak angina, palenie tytoniu, zmiany hormonalne, takie jak menopauza i niektóre leki. Genetyka odgrywa ważną rolę w podatności na łuszczycę, a także w tym, jakie metody leczenia są skuteczne.

Przewlekła łuszczyca plackowata, najczęstsza forma, może być bardzo odporna na leczenie. Małe obszary mogą być leczone kremami zawierającymi sterydy, smołę węglową lub witaminę D. Jeśli duża część ciała pokryta jest blaszkami, stosuje się doustne leki immunosupresyjne lub fototerapię, która wykorzystuje ukierunkowane światło UV do niszczenia nadmiernie aktywnych komórek odpornościowych. Umiarkowana ekspozycja na słońce czasami poprawia łuszczycę, ale oparzenia słoneczne mogą ją pogorszyć – trudna równowaga w środowisku Australii, gdzie promieniowanie UV jest wysokie.

Te zabiegi mogą zazwyczaj poprawić stan blaszek, ale całkowite usunięcie ich może być bardzo trudne. Na rynek wchodzi kilka nowych leków na ciężką łuszczycę, która nie reaguje na inne leczenie.

Grzybica

Grzybica, lub grzybica, nie jest powodowana przez robaki, ale przez infekcję grzybiczą. Grzybica jest zwykle nazywana zgodnie z miejscem na ciele, w którym występuje, ale te same kilka rodzajów grzybów może powodować grzybicę w wielu częściach ciała i można ją rozprzestrzeniać z jednej części ciała na inną, na przykład przez drapanie lub używanie zanieczyszczonego ręcznika.

Tinea pedis, na stopach, jest ważnym rodzajem, ponieważ zarodniki mogą żyć tygodniami pod prysznicami i w przebieralniach, co czyni ją powszechnym źródłem zakażenia, które może następnie rozprzestrzenić się na tułów, ręce i nogi (tinea corporis) lub pachwiny (tinea cruris, lub swędzenie po goleniu). Koty, psy i inne zwierzęta są częstym źródłem grzybicy, ale wiele jej rodzajów może rozprzestrzeniać się także między ludźmi.

Typowo, grzybica rozprzestrzenia się w postaci okrągłej lub owalnej plamy, często gojącej się w środku, tak że wydaje się być czerwonym, łuszczącym się pierścieniem infekcji. Czasami może również przekształcić się w ropień grzybicze, który wygląda jak czyrak, jest grząski i ma krosty.

Na stopach może wyglądać jak kręgi grzybicze, łaty drobnych, suchych łusek na podeszwie, pęcherze na podbiciu lub wilgotny, czerwony, łuszczący się obszar między palcami (stopa atlety).

W pachwinach może mieć łuskowate, czerwone, uniesione brzegi i być bardzo swędząca.

Grzybicę rozpoznaje się na podstawie badania mikroskopowego i hodowli laboratoryjnej zeskrobin skórnych. Zwykle jest leczona kremami przeciwgrzybiczymi lub doustnymi lekami przeciwgrzybiczymi, jeśli się utrzymuje. Może stać się przewlekła w ciepłych, wilgotnych fałdach ciała.

Odpryszczka

Odpryszczka to znana bolesna, pęcherzykowa wysypka spowodowana reaktywacją wirusa ospy wietrznej, wirusa varicella-zoster, zwykle lata lub dekady po pierwotnym zakażeniu.

Wirus leży uśpiony w nerwach w pobliżu kręgosłupa i migruje w dół nerwu czuciowego do skóry, gdy jest reaktywowany, ale nie wiadomo, dlaczego wirus jest reaktywowany. Niektóre możliwe czynniki wyzwalające to radioterapia, operacja kręgosłupa, inne infekcje lub nowotwory.