by Maurenne Griese, RNC, BSN. Przedrukowano za zgodą autora.
Wprowadzenie | Środki doustne | Środki wziewne | Sedacja dożylna | Dodatkowe wytyczne dotyczące opieki | Wnioski
Zasoby online | Piśmiennictwo
Jako profesjonalistka w dziedzinie laktacji jestem często pytana o zgodność karmienia piersią z niektórymi lekami. Odwołuję się zarówno do mojego doświadczenia i wiedzy na temat danego leku, jak i do tego, co literatura medyczna ma do powiedzenia na temat bezpieczeństwa leku zarówno dla matki, jak i dziecka.
Jako zarejestrowana pielęgniarka pracująca w niepełnym wymiarze godzin w gabinecie chirurgii jamy ustnej, często podaję leki dożylnie w celu uzyskania świadomej sedacji do zabiegów stomatologicznych, najczęściej do ekstrakcji zębów mądrości. Oferujemy również sedację podtlenkiem azotu oraz sedację doustną dla pacjentów, którzy nie chcą być tak uspokojeni jak w przypadku sedacji IV.
Większość pacjentek, które widzimy w naszej klinice do sedacji IV są w wieku rozrodczym. Niektóre z naszych pacjentek są matkami karmiącymi piersią i często mają pytania dotyczące tego, jakie leki do sedacji są bezpieczne pod względem:
- Bezpieczeństwa dla dziecka
- Bezpieczeństwa dla matki
- Wpływu na podaż mleka
Często zdarza się, że przerwanie karmienia piersią w przypadku zabiegu chirurgicznego lub diagnostycznego wymagającego sedacji jest jedyną alternatywą sugerowaną matce karmiącej. Przerwanie karmienia piersią nie jest zazwyczaj konieczne.
Dzisiaj wiele kobiet, uzbrojonych w wiedzę i asertywność, szuka innych sposobów lub innych lekarzy, którzy są chętni do pracy z nimi, jak mają swoją procedurę z sedacją i kontynuować karmienie piersią. Wiedzą one, że w przypadku większości leków, bardzo niewielka część leku jest przenoszona do ich mleka. Dodatkowo, bardzo niewiele leków ma negatywne skutki u dzieci karmionych piersią, ponieważ dawka przenoszona do mleka jest w tak niskiej dawce lub jest słabo biodostępne dla niemowlęcia.
Thomas Hale jest jednym z światowych ekspertów w dziedzinie farmakologii i laktacji. Jego książka, Medication’s i Mleko matki, jest doskonałym odniesieniem dla laktacyjnego farmakologii i przewodnik zasobów używam często. Dr Hale ma pouczający artykuł na swojej stronie internetowej, który omawia, jak leki dostają się do mleka ludzkiego.
Leki często używane do procedur sedacji w biurach stomatologicznych obejmują:
- Triazolam (Halcion)
- Diazepam (Valium)
- Tlenek podtlenku azotu
- Phenergan
- Decadron
- Fentanyl
- Versed
- Propofol
.
Wielu pracowników medycznych używa tych samych lub podobnych leków do innych procedur chirurgicznych lub diagnostycznych wymagających sedacji.
Środki doustne
Triazolam i diazepam są stosowane jako doustne przedoperacyjne środki uspokajające, często przyjmowane na godzinę przed zabiegiem z łykiem wody. Jeśli pacjentka karmi piersią, doustnym środkiem uspokajającym z wyboru będzie triazolam, którego okres półtrwania wynosi 1,5-5,5 godziny, w porównaniu z okresem półtrwania diazepamu wynoszącym 43 godziny. Zgłaszano pewne problemy pediatryczne związane ze słabym ssaniem, sennością i uspokojeniem podczas stosowania produktu Valium. Zgłoszono, że stosunek mleka do osocza w przypadku Valium wynosi aż 2,8.
Środki wziewne
Środkiem wziewnym z wyboru w stomatologii jest podtlenek azotu zmieszany z tlenem, znany również jako „gaz rozweselający”. Mieszanka podtlenku azotu i tlenu pomaga zmniejszyć niepokój i działa jak środek uspokajający. W gabinecie stomatologicznym pacjent wdycha gaz przez maskę nosową. Pacjenci opisują uczucie dobrego samopoczucia i odprężenia. Działa szybko i szybko się ulatnia, co sprawia, że jest dobrym wyborem dla matek karmiących piersią i dzieci karmionych piersią. Jego okres półtrwania jest krótszy niż 3 minuty.
Środki stosowane do sedacji dożylnej obejmują:
Benzodiazepiny
- Diazepam (Valium)
- Midazolam (Versed)
Analityki narkotyczne
- Alfentanil. (Alfenta)
- Fentanyl (Sublimaze)
- Hydromorfon (Dilaudid)
- Morfina
Barbiturany
- Metoheksital (Brevital)
- Tiopental
- Tiopental (Pentothal)
Leki uspokajające/hipnotyczne
- Propofol (Diprivan)
Leki odwracające
- Flumazenil (Romazicon)
- Nalokson (Narcan)
Uspokojenie dożylne jest świetną alternatywą dla matek karmiących piersią poddawanych zabiegom chirurgicznym lub diagnostycznym. Leki dożylne wymienione powyżej powodują szybką, skuteczną sedację. Czas powrotu do zdrowia po tych środkach uspokajających jest również krótki. Większość pacjentów mówi nam, że były wygodne i nie pamiętam dużo, jeśli cokolwiek o procedurze.
Dożylne leki wymienione powyżej mają bardzo krótki okres półtrwania i stosunek mleka do osocza jest niski dla większości z tych leków, z wyjątkiem Valium i morfiny. Okresy półtrwania tych leków są dość długie, a stosunek mleka do osocza jest nieco wyższy niż w przypadku innych wymienionych leków. Niektóre referencje sugerują ostrożność przy stosowaniu tych leków, a niektóre nie. Radzę zachować ostrożność podczas stosowania tych leków u matki karmiącej piersią, a nawet lepiej, wybrać bardziej odpowiednią alternatywę oprócz diazepamu lub morfiny.
Dodatkowe wskazówki dotyczące opieki
Przed operacją zachęć matkę do zaplanowania pomocy w domu po operacji, aby zapewnić czas na powrót do zdrowia. Należy zorganizować karmienie piersią dziecka bezpośrednio przed operacją. Jeśli dziecko jest karmione wyłącznie piersią, ważne jest, aby skierować ją do konsultanta laktacyjnego, który pomoże jej w koordynacji karmienia uzupełniającego i pomoże w tymczasowym zaopatrzeniu się w laktator. Jeśli to konieczne, może ona odciągnąć i zamrozić zapas mleka matki przed operacją.
Po operacji matka może bezpiecznie karmić dziecko piersią, gdy poczuje się bardziej czujna. Leki przeciwbólowe mogą być bezpiecznie przyjmowane zgodnie z zaleceniami. Większość lekarzy przepisuje dokładnie te same leki przeciwbólowe do uśmierzania bólu pooperacyjnego, które są przepisywane do uśmierzania bólu po cesarskim cięciu.
Wnioski
Ważne jest, aby pracownik służby zdrowia poinformował matkę o ryzyku i korzyściach, możliwościach i opcjach, biorąc pod uwagę dostępne dowody na bezpieczeństwo karmienia piersią i stosowania leków omówionych w tym artykule. Nie jest właściwe, aby pracownicy służby zdrowia doradzali WSZYSTKIM matkom zaprzestanie karmienia piersią lub „pompowanie i wypróżnianie” w przypadku zabiegów chirurgicznych lub diagnostycznych wymagających sedacji doustnej, wziewnej lub dożylnej, ponieważ większość leków stosowanych do sedacji doustnej, wziewnej i dożylnej jest zgodna z karmieniem piersią. Nie mają one wpływu na podaż mleka i bardzo minimalny lub żaden wpływ na niemowlę.
W przypadku matek karmiących piersią pracownik służby zdrowia powinien rozważyć unikanie diazepamu i morfiny jako środków uspokajających w procedurze chirurgicznej lub diagnostycznej ze względu na ich długi okres półtrwania i wyższy stosunek mleka do osocza. Alternatywne leki, które nie mają wpływu na karmienie piersią, są łatwo dostępne do sedacji w procedurach chirurgicznych i diagnostycznych.
Maurenne Griese ukończyła Northeast Louisiana University School of Nursing w 1989 roku. Służyła jako pielęgniarka w armii amerykańskiej przez 5 lat i ma doświadczenie w porodach, opiece nad matką i dzieckiem, edukacji w zakresie porodu i karmienia piersią oraz kształcenia ustawicznego dla pracowników służby zdrowia. Maurenne publikowała w kilku czasopismach pielęgniarskich na tematy związane z pielęgniarstwem okołoporodowym i karmieniem piersią. Prowadzi stronę internetową poświęconą ciąży i karmieniu piersią, a także regularnie przemawia do pracowników służby zdrowia na tematy okołoporodowe. Ulubionym tematem wykładów Maurenne jest optymalizacja pierwszego karmienia przy minimalnej interwencji podczas porodu. Prowadzi również w swoim domu punkt sprzedaży detalicznej produktów do karmienia piersią i pracuje w niepełnym wymiarze godzin jako pielęgniarka w prywatnej praktyce chirurgii jamy ustnej. Jest dumną matką czwórki dzieci karmionych piersią.
Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. Zezwolenie na linkowanie lub przedruk tego artykułu leży wyłącznie po stronie autora.
Doskonałe zasoby online:
- Karmienie piersią a środki znieczulające (& inne leki stosowane podczas znieczulenia) @
- Dental Work and Breastfeeding @
- Breastfeeding when mom has surgery @
- Breastfeeding in the Face of Surgery or Hospitalization by Becky Flora, IBCLC
La Leche League. „The Breastfeeding Answer Book” (1997) przez Nancy Mohrbacher, IBCLC i Julie Stock, BA, IBCLC
Medications and Mothers’ Milk przez Thomas Hale, PhD 10th Edition (2002)
Handbook of Nurse Anesthesia przez Nagelhout, Zaglaniczny and Haglund, 2nd Edition (2001)
Breastfeeding and Human Lactation by Jan Riordan and Kathleen Auerbach 2nd Edition (1999)
Drugs in Pregnancy and Lactation by G Briggs, R Freeman and S Yaffe 4th Edition (1994)