What Causes Hip Pain?
Ból wokół biodra jest bardzo powszechny u sportowców. Jako chirurg ortopeda, który opiekuje się wieloma zawodnikami podnoszącymi ciężary i uprawiającymi fitness funkcjonalny, widzę wiele różnych przyczyn bólu biodra. Niektórzy ludzie mają ból biodra podczas wiosłowania, a my zrobiliśmy osobny post na ten temat. (Sprawdź to w tym linku.) Jednak wiele więcej osób dostać ból biodra podczas squatting.
Problemem jest to, że kiedy ludzie skarżą się na ból biodra, mogą one być odnoszące się do szerokiej gamy warunków medycznych. Niektóre z nich mogą dotyczyć stawu biodrowego, ale większość nie. Prawdziwy ból biodra pochodzący z samego stawu jest zwykle odczuwany głęboko w pachwinie. Jednak ludzie często mylą wszystko, od zapalenia kaletki maziowej po bóle dolnej części pleców, z prawdziwą patologią stawu biodrowego. Ten post zawiera wszystkie najczęstsze źródła bólu „biodra”, które widzę u sportowców, z grubsza w kolejności częstotliwości.
Zespół biodra trzaskającego
Możesz zauważyć, że ból biodra podczas kucania towarzyszy również głośnemu poppingowi lub trzaskaniu. Kilka różnych struktur wokół biodra może powodować popping. Jednak u sportowców najczęstszą z nich jest zespół wewnętrznego trzaskającego biodra. Jest to spowodowane przez ścięgno mięśnia biodrowo-piszczelowego (wymawiane jako illy-oh-SO-as). Mięśnie iliacus i psoas pochodzą z wnętrza miednicy i odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Łączą się w jedno wspólne ścięgno, które biegnie z przodu biodra i przyczepia się do wewnętrznej strony uda.
W zespole wewnętrznego trzaskającego biodra, to ścięgno będzie odczuwane jako zatrzymane, ponieważ wisi z przodu miednicy nad biodrem, a następnie głośno trzaska, gdy przeskakuje przez kość. Ból z tego powodu jest zwykle odczuwany głęboko w przedniej części biodra, ale może również przesuwać się prosto do dolnej części pleców. Najczęściej spotykam się z tym problemem u pacjentów, którzy spędzają dużo czasu na maszynie do wiosłowania. Jednak może on również powodować problemy podczas przysiadów i biegania. Syndrom trzaskającego biodra jest prawdopodobnie najczęstszą dolegliwością bólową bioder w mojej klinice. Wiele osób obawia się, że trzaskanie pochodzi od rozdartej błony maziowej, ale nigdy nie widziałem, aby rozdarcie błony maziowej powodowało tak głośne trzaskanie lub popping. Jeśli słyszysz trzask w cichym pomieszczeniu, to prawie na pewno pochodzi on ze ścięgna iliopsoas.
Syndrom mięśnia gruszkowatego
Bieganie jest jednym z najczęstszych sportów związanych z syndromem mięśnia gruszkowatego, ale widziałem go również u osób podnoszących ciężary i sportowców uprawiających fitness funkcjonalny. The piriformis jest mały mięsień z tyłu biodra, które mogą powodować nadmierną ilość bólu. Jest on pochowany w pośladku, głęboko do gluteus maximus. Jego funkcją jest pomoc w stabilizacji i zewnętrznej rotacji biodra.
Mięsień gruszkowaty leży bezpośrednio nad nerwem kulszowym, a mięsień staje się ciasny lub spastyczny może uciskać nerw i powodować piekący ból w pośladku lub nawet w dół ścięgien i do dolnej części nogi. Może on naśladować objawy przepukliny krążka międzykręgowego, ale specyficzne testy, takie jak test rozciągania mięśnia gruszkowatego i unoszenia prostej nogi, mogą pomóc w ustaleniu, co jest prawdziwą przyczyną. Regularne rozciąganie mięśnia gruszkowatego po ćwiczeniach jest prostym i skutecznym sposobem zapobiegania temu problemowi.
Trochanteric Bursitis
Ból z boku biodra jest zwykle związany z pasmem biodrowym lub znajdującą się pod nim kaletką maziową. Z boku biodra znajduje się solidny punkt kostny, znany jako trochanter większy. Wiele osób myli go z właściwym stawem biodrowym. Jednak w rzeczywistości trochanter znajduje się poza stawem i to właśnie tam przyczepia się wiele mięśni biodrowych i pośladkowych. Tkanka łączna trochanteric bursa to cienka przestrzeń z minimalną ilością tkanki łącznej pomiędzy pasmem biodrowym a trochanterem. Jeśli jednak dojdzie do jej podrażnienia, wówczas gruba tkanka łączna może wypełnić ten obszar, prowadząc do dysfunkcji i bólu. Jeśli biodro boli bezpośrednio nad kością boczną, a sen na boku sprawia Ci ból, to prawdopodobnie przyczyną jest zapalenie kaletki maziowej trochanteric bursitis.
Ten obszar jest najczęściej problemem dla biegaczy, ale może być również bolesny przy nadużywaniu z funkcjonalnych treningów fitness. Jeśli trochanter boli podczas przysiadów, może to być znak, że używasz mięśnia Tensor Fascia Lata do stabilizacji biodra, a nie Gluteus Medius. Jest to coś, nad czym warto popracować z trenerem lub fizykoterapeutą. Ale dobrym miejscem do rozpoczęcia może być utrzymywanie palców stóp skierowanych nieco bliżej przodu.
Dla więcej na temat Trochanteric Bursitis, jak również jak zapobiegać i leczyć, upewnij się, że przeczytasz mój artykuł „The REAL Cause of Trochanteric Bursitis.”
Hip Impingement and Labrum Tear
Kiedy ludzie przychodzą do mnie z bólem biodra, jest to prawie zawsze problem, o który się martwią. Pomimo tego, co mówi ci reszta internetu, nie jest to tak powszechny problem. Dla pewności, wiele osób będzie miało odczyt MRI, który mówi, że mają labrum tear. Niestety, radiolodzy często uważają, że doszło do rozerwania błony maziowej stawu biodrowego. Taki odczyt można znaleźć nawet u 80% ludzi, którzy nie mają bólu biodra. Moja praca polega więc zwykle na ustaleniu, czy to rozdarcie jest prawdziwe i czy jest źródłem bólu. W większości przypadków tak nie jest.
Nieprawidłowy kształt kuli lub panewki zwykle powoduje impingement biodra. Można o tym myśleć jak o próbie dopasowania kwadratowego kołka do okrągłej dziury. Kiedy kula i panewka nie pasują do siebie, prowadzi to do nadmiernego nacisku podczas prób osiągnięcia pełnej głębokości w przysiadach. Te nieprawidłowości bioder rozwijają się w późniejszym okresie naszego wzrostu, zazwyczaj w wieku nastoletnim. Impingement może być również „funkcjonalny”, a nie anatomiczny, jeśli Twoja miednica przechyla się do przodu podczas głębokiego przysiadu. Ten rodzaj impingementu można skorygować za pomocą odpowiedniej formy i treningu i jest to prosty sposób na zapobieganie bólowi bioder podczas przysiadów.
Przewlekły impingement może z czasem prowadzić do uszkodzenia chrząstki i błony maziowej w biodrze. Jest to najczęstsza przyczyna łez błony maziowej stawu biodrowego. Ludzie najczęściej odczuwają ten problem w przedniej lub bocznej części biodra. Mają wrażenie, że nie są w stanie wskazać bezpośrednio na bolesny obszar. Ludzie często robią „znak C”, kiedy próbują wskazać na ból, obejmujący większość przedniej części biodra.
Ciążar lub łza
While to jest możliwe, aby rozerwać prawie każdy mięsień z działalności sportowej, przywodziciele biodra wydają się być najbardziej podatne na obrażenia podczas podnoszenia ciężarów. Są to mięśnie, które zazwyczaj określamy jako mięśnie „pachwiny”, znajdujące się po wewnętrznej stronie uda. Kilku z moich pacjentów doznało kontuzji tych mięśni podczas przysiadów lub skoków na skrzynię. Widziałem również, że ludzie zrywają ścięgna mięśnia czworogłowego i ścięgna mięśnia dwugłowego uda w miejscu, gdzie łączą się one z miednicą. Do zerwania dochodzi często podczas wymuszonego skurczu ekscentrycznego, np. w końcowej fazie podrzutu. Może się to jednak zdarzyć również podczas ciężkiego przysiadu. Te łzy mogą być zazwyczaj traktowane bez operacji, ale mogą one trwać miesiące, aby odzyskać od fully.
Gdy łza mięśni, będziesz wiedział to natychmiast. Jest to nagły ból rwący, który upuszcza cię na ziemię. Będziesz miał obrzydliwe uczucie, które przychodzi, gdy coś jest bardzo źle. I odwrotnie, jeśli boli dzień po podniesieniu, to jest po prostu normalne DOMS, a nie łza mięśni. Nie jesteś zaznajomiony z terminem DOMS? Cóż, można dowiedzieć się więcej o tej wspólnej przyczyny bólu od podnoszenia w naszym artykule na ten temat w ten link.
Zapalenie stawu biodrowego
Wraz z rosnącą liczbą osób podnoszących ciężary i pozostających aktywnymi po 40 roku życia, widzimy o wiele więcej aktywnych osób z zapaleniem stawów. Podczas gdy urazy sportowe mogą stanowić ryzyko wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, otyłość również. Ponadto, jedną z głównych przyczyn choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych jest łagodna dysplazja lub impingement, czyli dwie sytuacje, w których staw biodrowy nie jest dokładnie kulisty. Więc zapalenie stawu biodrowego często nie ma nic wspólnego z tym, jak aktywny byłeś.
Zapalenie stawu biodrowego zazwyczaj powoduje ból w pachwinie. To może być nudne bóle, które pogarsza się powoli w czasie. Ludzie często zauważają ból w pachwinie, gdy zaczynają ćwiczyć, ale stwierdzają, że ustępuje on po rozgrzewce. Jednakże, to wraca gorzej ponownie tej nocy, po tym jak zostały one siedzącej na chwilę. Czasami ból związany z zapaleniem stawów może pojawić się nagle. Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazać, że masz zapalenie stawów od lat, ale zacząłeś je odczuwać dopiero po poślizgnięciu lub upadku. Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, sprawdź nasze artykuły „Co to jest zapalenie stawów?” i „Ćwiczenia po wymianie stawu.”
Sciatica
Wiele osób myśli, że ból w pośladku pochodzi z biodra. Jednakże, ból w okolicy pośladka rzadko pochodzi z samego stawu biodrowego. Jeśli masz ból w pośladku, często jest to spowodowane uciskiem nerwu kulszowego, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu pieczenie w tylnej części uda i łydki. Często towarzyszą temu drętwienia i mrowienia, które przechodzą do podudzia lub stopy. Ale żaden problem wewnątrz stawu biodrowego sam może produkować drętwienie i mrowienie.
Mrowienie i mrowienie prawie zawsze wskazują, że ból wynika z nacisku na nerw. Jeśli to jest w pośladku, to zwykle oznacza twój nerw kulszowy. Może to być spowodowane zapaleniem stawów lub przepukliną dysku w dolnej części pleców. Niestety, wspólne problemy są powszechne. Więc podnoszenie ciężarów i funkcjonalne sportowców fitness będzie miał dość wysokie ryzyko życia rwy kulszowej, po prostu dlatego, że około 70% wszystkich ludzi będzie miał ten problem w pewnym momencie. Zaskakująco, ludzie zazwyczaj nie mają bólu pleców z przepukliną dysku. Większość osób cierpiących na rwę kulszową spowodowaną przepukliną dysku odczuwa jedynie ból od pośladka w dół przez nogę i do stopy, bez bólu pleców.
Ból stawu krzyżowo-biodrowego
Kość krzyżowa to najniższa część kręgosłupa, a staw krzyżowo-biodrowy (staw SI) to połączenie między kręgosłupem a miednicą. Staw ten ma minimalny, jeśli w ogóle, zakres ruchu podczas wykonywania codziennych czynności, ale mimo to może być bolesny. Staw SI jest częścią kręgosłupa, ale wielu pacjentów uważa, że źródłem problemu jest biodro. Jeśli ból występuje w okolicy kostnego miejsca pomiędzy pośladkiem a odcinkiem lędźwiowym kręgosłupa, jest to prawdopodobnie ból stawu krzyżowo-biodrowego. Test FABER jest jednym z najczęstszych testów na ból kości krzyżowej. Ból stawu krzyżowo-biodrowego może pojawić się po raz pierwszy podczas kucania, ale zazwyczaj boli cały czas, nawet podczas siedzenia lub chodzenia.
W mojej klinice jest to problem, który dotyka przede wszystkim wysportowane kobiety po porodzie, gdzie stawy SI mogą być uszkodzone przez zmiany, które zachodzą podczas porodu. Jednakże, może to również wynikać z powtarzającego się stresu i nadmiernego użytkowania. W takich przypadkach często obserwujemy znaczną asymetrię siły lub ruchomości. Napięte zginacze stawu biodrowego, skolioza lub słabe mięśnie rdzenia i dna miednicy mogą prowadzić do niezrównoważonych sił działających na staw SI. W końcu, będzie to powodować wystarczający stres, aby wywołać ból.
Złamanie stresowe
Złamania stresowe zazwyczaj dotykają sportowców wytrzymałościowych, takich jak biegacze długodystansowi. Więc jeśli twoim głównym sportem jest podnoszenie ciężarów i fitness funkcjonalny WODs, jesteś na bardzo niskim ryzyku złamania stresowego biodra. Jednakże, jeśli podnoszenie ciężarów jest tylko niewielką częścią twojej tygodniowej rutyny, aby pomóc w cross-treningu do biegów długodystansowych, nadal możesz być w grupie ryzyka. Podczas gdy złamania naprężeniowe mogą prowadzić do bólu biodra podczas przysiadów, są one zazwyczaj spowodowane nadmiernym bieganiem.
Złamanie naprężeniowe biodra występuje tuż poniżej kuli stawu, na szczycie kości udowej. A stress fracture of the hip will usually cause pain deep in the groin, which is where we typically feel pain from any problem in the actual hip joint. Często wydaje się, że jest to dokuczliwy ból. U wielu osób diagnozuje się przewlekłe napięcie mięśni pachwiny. Najlepszym sposobem na sprawdzenie tej diagnozy jest wykonanie rezonansu magnetycznego samego biodra. Ponieważ może to nie być widoczne na zdjęciu rentgenowskim, dopóki nie dojdzie do złamania!