Updated 7/22/20
Based on currently available information and clinical expertise, older adults and people of any age with serious underlying medical conditions appear to be at higher risk for severe illness with COVID-19. W ostatnim raporcie dotyczącym 7 162 potwierdzonych laboratoryjnie przypadków COVID-19 w Stanach Zjednoczonych, jeden lub więcej podstawowych stanów chorobowych lub czynników ryzyka występowało u 38% ogółem i u 78% pacjentów wymagających przyjęcia na oddział intensywnej terapii.(1) Wśród 1 482 pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID-19, najczęściej zgłaszanymi stanami chorobowymi były nadciśnienie (49,7%), otyłość (48,3%), przewlekła choroba płuc (34,6%), cukrzyca (28,3%) i choroba sercowo-naczyniowa (27,8%).(2) Patrz CDC: People with Certain Medical Conditions, aby uzyskać więcej informacji na temat chorób podstawowych i ryzyka ciężkiej choroby związanej z COVID-19.
Na tej stronie:
Stany wysokiego ryzyka
Inne stany medyczne, które mogą zwiększać ryzyko ciężkiej choroby
Ciąża
Zalecenia kliniczne dla pracowników służby zdrowia
Stany wysokiego ryzyka
Ogółem, ryzyko ciężkiej choroby związanej z COVID-19 wzrasta wraz z wiekiem. Osoby w wieku 50 lat są bardziej zagrożone niż osoby w wieku 40 lat, a osoby w wieku 60 lat są bardziej zagrożone niż osoby w wieku 50 lat. Osiem na dziesięć zgonów spowodowanych przez COVID-19 w Stanach Zjednoczonych odnotowano u osób dorosłych w wieku 85 lat i starszych; patrz CDC: Older Adults. Ponadto, osoby w każdym wieku z pewnymi chorobami podstawowymi są narażone na zwiększone ryzyko ciężkiej choroby. Mogą one obejmować, ale nie są ograniczone do:
- Przewlekła choroba nerek
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Poważne schorzenia serca, takie jak zastoinowa niewydolność serca, wrodzona choroba serca, kardiomiopatia, choroba wieńcowa i nadciśnienie płucne
- Cukrzyca typu 2
- Stany obniżające odporność, takie jak przeszczep narządów litych.
- Otyłość, w szczególności wskaźnik masy ciała >30
- Zaburzenia hemoglobiny, takie jak choroba sierpowatokrwinkowa
- Dzieci złożone pod względem medycznym (np, które mają zaburzenia neurologiczne, genetyczne, lub metaboliczne zaburzenia lub wrodzoną chorobę serca) są bardziej narażone na ryzyko ciężkiej choroby wywołanej przez COVID- 19 niż inne dzieci
- .19 niż inne dzieci
Inne stany chorobowe, które mogą zwiększać ryzyko ciężkiej choroby
- Astma (umiarkowana do ciężkiej) i inne przewlekłe choroby płuc, takie jak mukowiscydoza lub zwłóknienie płuc
- Choroba naczyniowo-mózgowa (wpływa na naczynia krwionośne i dopływ krwi do mózgu)
- Nadciśnienie tętnicze
- Stany obniżające odporność, takie jak leczenie nowotworów, przeszczep szpiku kostnego, niedobory odporności, HIV lub AIDS (zwłaszcza jeśli są słabo kontrolowane), stosowanie przewlekłe steroidów w dużych dawkach lub innych leków hamujących układ odpornościowy
- Stany neurologiczne, takie jak demencja
- Choroba wątroby
- Palenie tytoniu
- Thalasemia (zaburzenie krwi)
- Cukrzyca typu 1
Ciąża
Kobiety w ciąży mogą być bardziej narażone na ryzyko ciężkiej choroby wywołanej przez COVID-.19. Raport CDC MMWR sugeruje, że kobiety w ciąży są bardziej narażone na hospitalizację z powodu COVID-19 i wymagają przyjęcia na oddział intensywnej terapii oraz mechanicznej wentylacji.(3) Ryzyko zgonu wydaje się być takie samo dla kobiet w ciąży i nie będących w ciąży. Kobiety w ciąży powinny być informowane o możliwym ryzyku ciężkiej choroby wywołanej przez COVID-19 oraz o środkach zapobiegających zakażeniu, takich jak ograniczenie interakcji z innymi osobami. Potrzebne są dodatkowe dane, aby lepiej zrozumieć ryzyko dla kobiet w ciąży związane z COVID-19. Pracownicy opieki zdrowotnej w ciąży powinni skontaktować się ze swoimi przełożonymi i działami medycyny pracy w celu omówienia środków mających na celu ograniczenie ich narażenia na pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym COVID-19 podczas procedur podwyższonego ryzyka, takich jak te, które generują aerozol; patrz Procedury generujące aerozol i pacjenci z podejrzeniem lub potwierdzeniem COVID-19 (PDF). Dodatkowe informacje dotyczące COVID-19 i ciąży można znaleźć w American College of Obstetricians and Gynecologists Advisory w ACOG: Clinical Guidance; Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).
Zalecenia kliniczne dla personelu medycznego
W oparciu o dane dotyczące innych wirusowych zakażeń układu oddechowego, takich jak grypa, COVID-19 może powodować zaostrzenia przewlekłych chorób płuc, takich jak umiarkowana lub ciężka astma lub POChP i może prowadzić do ciężkiej choroby. U pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową, zakażenie COVID-19 może być związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego i upośledzeniem czynności serca.(4) Należy zauważyć, że nie u wszystkich pacjentów mogą występować typowe objawy gorączki i kaszlu, a zatem COVID-19 może nie być początkowo podejrzewany u pacjentów z zaostrzeniami przewlekłej choroby serca lub płuc.
- Rozważyć badanie COVID-19 w następujących sytuacjach, nawet jeśli typowe objawy (gorączka, kaszel) są nieobecne:
- ostra zdekompensowana niewydolność serca.
- ostre zaostrzenia POChP, mukowiscydozy lub IPF.
- zaostrzenia astmy.
- choroba u pacjentów ze zmniejszoną odpornością, nawet jeśli jest łagodna.
- choroba u pacjentów w wieku ≥ 65 lat, a zwłaszcza u pacjentów w wieku ≥ 85 lat.
- Choroba u pacjentów przebywających w miejscach opieki zbiorowej, takich jak ośrodki opieki długoterminowej, zakłady poprawcze i schroniska dla osób doświadczających bezdomności.
- Specyficzne problemy związane z lekami:
- W przypadku pacjentów z astmą lub POChP steroidy powinny być stosowane zgodnie ze standardowymi wytycznymi klinicznymi zarówno w postępowaniu w przewlekłej stabilnej chorobie, jak i w przypadku ostrych zaostrzeń.(5)
- Do chwili obecnej nie ma dowodów na to, że inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE-I) lub blokery receptora angiotensyny (ARB) są związane z lepszymi lub gorszymi wynikami leczenia w badaniu COVID-19 i powinny być kontynuowane u pacjentów, którym są one obecnie przepisywane w stanach, w których są one znane jako korzystne.(6,7)
- Pacjentom z chorobami wysokiego ryzyka należy doradzać, aby w przypadku wystąpienia objawów choroby szybko szukali pomocy medycznej, oraz aby zachowali dystans społeczny.
- Należy dołożyć wszelkich starań, aby zoptymalizować terapię medyczną u pacjentów ze źle kontrolowanymi chorobami przewlekłymi (takimi jak cukrzyca, HIV).
- Pacjentów palących tytoń należy zdecydowanie zachęcać do rzucenia palenia. Odwiedź stronę internetową Quitting Tobacco, aby dowiedzieć się więcej o bezpłatnych zasobach pomagających mieszkańcom Minnesotans w rzuceniu palenia, żucia i wapowania.
- W przypadku pytań klinicznych dotyczących pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzeniem zakażenia COVID-19, centrum telefoniczne CDC COVID-19 Clinical Call Center jest dostępne 24 godziny na dobę pod numerem 770-488-7100.
- MMWR: Preliminary Estimates of the Prevalence of Selected Underlying Health Conditions Among Patients with Coronavirus Disease 2019 – United States, February 12-March 28, 2020
- MMWR: Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 – COVID-NET, 14 States, March 1-30, 2020
- MMWR: Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-June 7, 2020
- Guo T et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology, March 27, 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
- ACAAI Statement of COVID-19 and Asthma, Allergy and Immune Deficiency Patients – 3-12-20
- HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19
- Fosbøl E et al. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301
.