Chirurgia serca

Chirurgia zastawek

Czasami lekarz może zalecić operację zastawki serca w celu leczenia uszkodzonej zastawki serca. Zastawki mogą być czasami:

• rozciągnięte
• naprawione
• zastąpione

Chirurgia zastawki balonowej

Zwężoną zastawkę można czasami rozciągnąć za pomocą chirurgii zastawki balonowej. Zabieg ten jest najczęściej wykonywany w leczeniu zwężenia zastawki mitralnej i nosi nazwę walwuloplastyki mitralnej.

Mała, plastikowa rurka (cewnik) jest wprowadzana do głównej tętnicy (zwykle w pachwinie), a następnie prowadzona do serca. Przez cewnik przepuszcza się przewód z małym nadmuchiwanym balonikiem. Gdy dotrze on do uszkodzonej zastawki, balonik jest nadmuchiwany w celu jej rozciągnięcia. Balon jest następnie opróżniany, a cewnik i balon są usuwane.

Walwuloplastyka aortalna balonowa obejmuje tę samą procedurę w celu otwarcia zwężonej zastawki aortalnej.

Ten rodzaj leczenia nie wymaga operacji na otwartym sercu i może być czasami równie skuteczny jak operacja wymiany.

Naprawa zastawki

Jeśli to możliwe, chirurdzy będą próbowali naprawić uszkodzoną zastawkę, ponieważ jest to mniej inwazyjna procedura niż wymiana zastawki. Operacja naprawy zastawki jest najczęściej wykonywana w leczeniu niedomykalności zastawki mitralnej.

Wymiana zastawki

Jeśli zastawki nie można naprawić, można ją wymienić. Zastawki zastępcze mogą być albo sztucznymi mechanicznymi zastawkami wykonanymi z metalu, albo naturalnymi zastawkami tkankowymi pochodzącymi od świń (wieprzowina) lub krów (bydło), poddanymi specjalnej obróbce na użytek ludzi. Nie każdy będzie się nadawał do tego typu operacji.

TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)

Dla niektórych osób opcje naprawy lub wymiany zastawki mogą nie być odpowiednie, ponieważ mogły one mieć wcześniejszą operację lub, po ocenie, nie są wystarczająco dobre, aby mieć te operacje.

Ta procedura może być zaproponowana zamiast tego:

• Pan otrzyma znieczulenie ogólne lub miejscowe.
• Cewnik (wydrążona rurka) z balonem na końcu jest wprowadzany do tętnicy w pachwinie, pod obojczykiem lub przez małe nacięcie na klatce piersiowej.
• Cewnik wchodzi do serca, do otworu zastawki aortalnej.
• Balon jest delikatnie nadmuchiwany, aby zrobić miejsce dla nowej zastawki tkankowej, która jest umieszczana na swoim miejscu.
• Nowa zastawka albo rozszerza się sama, albo jest rozszerzana za pomocą balonu, w zależności od rodzaju zastosowanej zastawki.
• Balon jest opróżniany, a następnie usuwany za pomocą cewnika.
• Nowa zastawka znajduje się teraz wewnątrz własnej zastawki.

Dowiedz się więcej od British Heart Foundation na temat procedury TAVI.

Interwencje w przypadku arytmii

Różne terapie są wymagane do leczenia arytmii, czyli nieprawidłowego rytmu serca.

Elektrofizjolodzy i specjaliści kardiologii są zwykle zaangażowani w te zabiegi, które są wykonywane w środowisku klinicznym i chirurgicznym.

See Chest Heart & Stroke Scotland for more on arrhythmias

Terapia ablacyjna

Ablacja – znana również jako ablacja cewnikowa – to zabieg mający na celu kontrolę lub korektę niektórych rodzajów nieprawidłowo szybkiego rytmu serca.

Ablacja cewnikowa jest zabiegiem chirurgicznym, w którym obszary wytwarzające sygnały elektryczne, które zakłócają naturalny rozrusznik serca, są niszczone za pomocą lasera.

Kardiowersja

Kardiowersja wykorzystuje kontrolowany wstrząs elektryczny w sercu, pochodzący z urządzenia zwanego defibrylatorem, w celu przywrócenia normalnego rytmu serca. Kardiowersja pozwala na zresetowanie układu przewodzącego serca. Zabieg ten może być przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym lub w sedacji. W razie potrzeby kardiowersję można powtórzyć.

Stymulatory serca

Stymulator serca to urządzenie elektryczne, które jest używane do korygowania i regulowania nieprawidłowego rytmu serca. W razie potrzeby stymulator wysyła sygnały elektryczne w celu pobudzenia komór serca do regularnego kurczenia się i rozkurczania.

W efekcie stymulatory serca sztucznie przejmują rolę naturalnego rozrusznika serca. Można je ustawić tak, aby pracowały tylko w razie potrzeby (na żądanie) lub przez cały czas (stała częstotliwość).

Istnieją różne rodzaje rozruszników i ustawień, które elektrofizjolog lub kardiolog zastosuje po wszczepieniu rozrusznika, w zależności od problemu z rytmem serca, który mają nadzieję skorygować.

Przyczyny, dla których ludzie wymagają wszczepienia stymulatora serca, są różne:

• Gdy aktywność elektryczna serca nie łączy się, nie jest ono w stanie zapewnić odpowiedniego rytmu (tzw. blok serca).
• Gdy serce okresowo pracuje zbyt szybko, konieczne może być przyjmowanie leków, które spowolnią pracę serca. Jednak w okresach, w których serce nie pracuje zbyt szybko, leki te nadal będą wywierały ten efekt, powodując zbyt wolną pracę serca. Stymulator serca zapewni skorygowanie tego niskiego rytmu.
• Jeśli z jakiegokolwiek powodu stary rytm serca zostanie całkowicie wyeliminowany – na przykład podczas terapii ablacyjnej (stosowanej w przypadku niektórych arytmii) – stymulator serca zastąpi ten rytm i zapewni przywrócenie regularnej pracy serca.

Stymulatory serca są zwykle wszczepiane na oddziale kardiologicznym jako procedura planowa lub po wystąpieniu zdarzenia sercowego, które spowodowało powyższe problemy.

Więcej o wszczepieniu stymulatora serca

Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory

Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory (ICD) to urządzenia ratujące życie, podobne do rozruszników serca. Są one zaprogramowane tak, aby wychwycić i zatrzymać określone, zagrażające życiu arytmie (nieprawidłowe rytmy serca) i przywrócić normalny rytm serca.

ICD można stosować:

• jeśli istnieje ryzyko wystąpienia określonej arytmii zagrażającej życiu – tzw. prewencja pierwotna”
• jeśli pacjent przeżył określoną arytmię zagrażającą życiu – tzw. prewencja wtórna”

Dowiedz się więcej:

• Chest Heart & Stroke Scotland: ICDs
• British Heart Foundation: Implantable cardioverter defibrillator

Terapia resynchronizująca serca (CRT-P) i urządzenie defibrylujące do terapii resynchronizującej serca (CRT-D)

Jeśli masz niewydolność serca, możesz potrzebować specjalnego typu urządzenia zwanego urządzeniem do terapii resynchronizującej serca. Urządzenie to nie tylko leczy arytmię serca, ale także synchronizuje komory serca w taki sposób, aby kurczyły się i rozkurczały w regularny sposób, co poprawia pompowanie krwi przez serce.

Istnieje także rodzaj CRT, który może być stosowany w sposób opisany powyżej, a dodatkowo może dostarczyć „wstrząsu” w celu leczenia niebezpiecznej arytmii serca, a następnie ponownie zsynchronizować komory serca z normalnym rytmem. Jest to CRT-D (D jak defibrylacja).

Urządzenie wspomagające lewą komorę serca (VAD lub LVAD)

Urządzenie VAD – znane również jako LVAD (ang. Left Ventricular Assist Device) – jest urządzeniem wspomagającym krążenie. Pobiera ono krew z lewej komory (dolnej komory serca) i pompuje ją do aorty (głównej tętnicy), pomagając sercu w pompowaniu krwi w organizmie.

Zostało ono pierwotnie zaprojektowane w celu wspomagania pracy serca podczas oczekiwania na przeszczep serca. Jednak obecnie jest on również stosowany jako długoterminowa terapia wspomagająca u osób, które nie są kandydatami do przeszczepu i cierpią na schyłkową niewydolność serca.

Dowiedz się więcej o urządzeniach wspomagających pracę lewej komory za pośrednictwem British Heart Foundation.

Przeszczep serca

Przeszczep serca to operacja, podczas której niewydolne, chore serce zostaje zastąpione zdrowszym sercem dawcy. Przeszczep serca jest zabiegiem zarezerwowanym zwykle dla osób, które próbowały stosować leki lub inne operacje, ale ich stan nie uległ wystarczającej poprawie.

Przeszczep serca nie jest odpowiedni dla wszystkich i wiąże się z ryzykiem w okresie przed- i pooperacyjnym, jak również w czasie rekonwalescencji.

Przeszczep serca jest poważną operacją, ale szansa na przeżycie jest duża, przy odpowiedniej opiece uzupełniającej.

Podejmując decyzję o przeszczepie serca, należy dowiedzieć się, czego można oczekiwać od procesu przeszczepu serca, samej operacji, potencjalnego ryzyka i dalszej opieki.

W Szkocji przeszczep serca odbywa się tylko w Szpitalu Golden Jubilee w Clydebank.

Dowiedz się więcej:

• British Heart Foundation: Heart trasnplant
• Chest Heart & Stroke Scotland: Przeszczep serca