(Pobierz jako PDF)
Napady padaczkowe są definiowane jako przemijające objawy spowodowane nieprawidłową nadmierną lub synchroniczną aktywnością neuronów w mózgu, a padaczka odnosi się do co najmniej dwóch niesprowokowanych napadów w odstępie ponad 24 godzin. Termin idiopatyczna oznacza chorobę o nieznanej przyczynie. Obecnie lepiej rozumiemy, że padaczka idiopatyczna u psów najprawdopodobniej ma podłoże genetyczne. Pomimo tak silnych dowodów na istnienie przyczyny genetycznej, związek określonych wariantów genetycznych z padaczką u większości ras pozostaje nieuchwytny. Częstość występowania padaczki jest znacznie większa u psów czystej krwi w porównaniu z psami ras mieszanych. Psy płci męskiej są częściej dotknięte tą chorobą niż psy płci żeńskiej. U większości psów z padaczką pierwszy napad występuje pomiędzy 1 a 5 rokiem życia, a u psów w tym przedziale wiekowym częściej diagnozuje się padaczkę idiopatyczną, chociaż u około jednej trzeciej psów w wieku 1-5 lat diagnozuje się przyczynę strukturalną lub metaboliczną.
Objawy kliniczne
Napady u psów z padaczką mogą mieć początek uogólniony lub ogniskowy. Napad uogólniony składa się z tonicznych (sztywnienie) i klonicznych (wiosłowanie) rodzajów ruchów, a zwierzę traci przytomność. Napad ogniskowy może składać się z nieprawidłowych ruchów w jednej części ciała ze zmianą lub bez zmiany świadomości. Co ważne, pomiędzy epizodami napadów pies z padaczką jest w normie pod względem neurologicznym. Nasilenie napadów może się z czasem pogarszać. Czasami napady mogą trwać dłużej niż 5 minut (status) lub występować jeden po drugim w krótkim odstępie czasu (klaster). Obie sytuacje wymagają natychmiastowego leczenia przez lekarza weterynarii podstawowej opieki zdrowotnej.
Diagnostyka
Padaczka idiopatyczna jest diagnozowana poprzez wykluczenie innych chorób nabytych, które również mogą objawiać się napadami. Minimalna baza danych, która obejmuje pełną morfologię krwi, analizę biochemiczną i analizę moczu jest przydatna do wykluczenia innych leżących u podstaw chorób ogólnoustrojowych poza mózgiem. Te diagnostyczne procedury badawcze pomagają również w zapewnieniu, że zwierzę jest zdrowe do znieczulenia. Rezonans magnetyczny jest preferowaną techniką obrazowania w celu wstępnego rozpoznania padaczki poprzez wykluczenie innych chorób, które są identyfikowane przez zmiany strukturalne, takie jak zapalenie lub guz mózgu. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego może pomóc w rozpoznaniu i wykluczeniu choroby zapalnej.
Leczenie
Decyzja o rozpoczęciu leczenia lekami przeciwpadaczkowymi jest oparta na wielu czynnikach, w tym na przyczynie napadów, ryzyku nawrotu, rodzaju napadów i działaniach niepożądanych leku. Decyzja klinicysty o rozpoczęciu terapii opiera się na porównaniu ryzyka z korzyściami oraz indywidualnej ocenie pacjenta, przy jednoczesnym uwzględnieniu zobowiązań finansowych i emocjonalnych właściciela. U psów, długoterminowe leczenie napadów jest najbardziej skuteczne, jeśli terapia jest rozpoczynana wcześnie po wystąpieniu napadów, szczególnie u psów z częstymi napadami i u ras psów znanych z ciężkiej padaczki.
Chociaż w leczeniu psów z padaczką stosuje się wiele różnych leków, nie istnieją oparte na dowodach naukowych wytyczne dotyczące wyboru leku pierwszego rzutu w długoterminowym leczeniu napadów u psów. W zasadzie preferowane jest podawanie jednego leku, ponieważ pozwala to uniknąć interakcji lekowych i jest wygodniejsze dla właściciela. Fenobarbital i bromek potasu były stosowane jako jedyne leki pierwszego wyboru w długotrwałym leczeniu padaczki u psów ze względu na ich wieloletnią historię, powszechną dostępność i niski koszt. W ciągu ostatnich 20 lat do leczenia padaczki u ludzi opracowano wiele nowszych leków przeciwpadaczkowych o mniejszej liczbie działań niepożądanych i interakcji lekowych. Wiele z tych samych leków, takich jak lewetiracetam, zonisamid, gabapentyna i pregabalina, uznano za bezpieczne również u naszych pacjentów weterynaryjnych.
Po rozpoczęciu terapii ważne jest systematyczne monitorowanie kontroli napadów, ogólnoustrojowego działania leku i jego stężenia we krwi. Monitorowanie leczenia ma na celu optymalizację kontroli napadów przy jednoczesnej minimalizacji działań niepożądanych. Postępowanie w padaczce zależy od dokładnej obserwacji właściciela podczas oceny skuteczności terapii. Właściciele powinni prowadzić dziennik, w którym będą dokumentować występowanie napadów i zmiany w podawaniu leków. Zmiany w dawkowaniu często opierają się na ocenie kontroli napadów, a także stężenia leku we krwi i działań niepożądanych. Ważna jest regularna ocena stężenia leku we krwi, nawet w okresie, kiedy napady są dobrze kontrolowane, w celu monitorowania poziomu toksyczności, szczególnie w przypadku leków o większym potencjale działań niepożądanych (np. fenobarbital i bromek potasu), monitorowania wahań stężenia leku we krwi i świadomości konieczności wprowadzenia zmian w terapii.
Prognoza
Około 60-70 procent psów z padaczką osiąga dobrą kontrolę napadów, kiedy ich terapia jest starannie monitorowana. U psów, które nie są dobrze kontrolowane, istnieje ryzyko eutanazji z powodu złej jakości życia psa i jego właścicieli. Do czynników ryzyka eutanazji należą: młody wiek zachorowania, duża początkowa częstotliwość napadów, słaba kontrola napadów oraz epizody stanu padaczkowego, czyli napady trwające dłużej niż pięć minut. Około 40-60 procent psów z padaczką ma jeden lub więcej epizodów napadów gromadnych lub stanów padaczkowych, a średnia długość życia wynosi tylko 8 lat, w porównaniu z 11 latami w przypadku psów z padaczką bez stanów padaczkowych. Wiadomo, że psy z padaczką, które miały napady klastra są znacznie mniej prawdopodobne, aby osiągnąć remisję z jakiegokolwiek leczenia. Mimo że długość życia zwierzęcia może nie ulec zmianie, szanse na uzyskanie całkowitej remisji i niewymaganie stałej terapii są niewielkie: 6-8% u psów. Dlatego psy z padaczką wymagają zazwyczaj dożywotniej terapii i zaangażowania ze strony właściciela. Równowaga pomiędzy jakością życia a sukcesem terapeutycznym jest często kluczem do zaangażowania właściciela w terapię swojego zwierzęcia.