Wstępny przegląd zdjęcia pantomograficznego wskazywał na rozszczepione kłykcie żuchwy, wariant normalny. Zatoki szczękowe były czyste, a ich granice nienaruszone. Istniała sugestia nawracającej próchnicy w zębach #2 i #15.
Późniejszy przegląd zdjęcia panoramicznego przez radiologa jamy ustnej i szczęki wskazał, że istniała również znaczna utrata gęstości kości w prawym ramieniu wstępującym i utrata integralności korowej w szyjce prawego kłykcia. Nałożenie powietrza w gardle na prawą i lewą ramię wstępujące utrudniło wykrycie tego obszaru radiolucencji na oryginalnym filmie.
Ucisk i początkowe leczenie
Wywiad i badanie sugerowały ostre, nieredukujące przemieszczenie dysku w prawej stawie skroniowo-żuchwowym z możliwym pęknięciem bocznego aspektu torebki stawowej. Boczne przemieszczenie dysku byłoby dość niezwykłe, dlatego zalecono wykonanie MRI w celu potwierdzenia rozpoznania. Pacjentka odmówiła, ponieważ jej firma ubezpieczeniowa nie wyraziła zgody na leczenie, twierdząc, że jest ono związane z „chorobą stawu skroniowo-żuchwowego”.
Zalecono modyfikacje zachowań: łagodną dietę oraz unikanie zaciskania zębów i nadmiernie bolesnego ich otwierania. Leczenie przeciwzapalne rozpoczęto od sześciodniowego stosowania kortykosteroidu systemowego, metyloprednizolonu, a następnie Sulindacu, niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NSAID). Pacjentka przyjmowała już wcześniej lek zwiotczający mięśnie. Zalecono wykonanie płaskiej szyny okluzyjnej.
Jednomiesięczna obserwacja
Pacjentka przyjmowała Sulindac zgodnie z zaleceniami. Obrzęk prawej strony twarzy pozostał niezmieniony, ale pacjentka mogła łatwiej otwierać usta. Oparcie szczęki i leki pomogły złagodzić stały ból w prawej okolicy przedusznej, którego średnia intensywność wynosiła 5 w skali od 0 (brak) do 10 (najgorsze, co można sobie wyobrazić).
Pacjentka nadal była świadoma częstego zaciskania zębów. Jej dentysta ogólny wykonał szynę okluzyjną, którą pacjentka nosiła w nocy i podczas koncentracji w pracy. Maksymalne rozwarcie wynosiło 24 mm, z bólem przedusznym i odchyleniem żuchwy w prawo. Oba mięśnie żwaczy były łagodnie-umiarkowanie tkliwe.
Ponownie zalecono MRI, ale odroczono. Mężowi pacjentki powiedziano, że jego stan kardiologiczny jest nieuleczalny, a stabilność finansowa rodziny była przedmiotem większej troski.
Późniejszy przebieg
Podczas corocznego badania fizykalnego, sześć tygodni po początkowym badaniu orofacjalnym, pacjentka zgłosiła się z „niejasnym bólem brzucha i utratą wagi”. Straciła około 15 funtów, co przypisywała bólowi w prawej szczęce i ograniczonej zdolności do żucia. Opisała lekkie wzdęcia, ale zaprzeczyła nudnościom, wymiotom, skurczom, biegunce lub obecności krwi w stolcu. Zlecono badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, które wykazało rozsiane masy wątroby. Kolejna kolonoskopia wykazała niedrożny guz lewej okrężnicy. Wykonano częściową kolektomię esicy w celu usunięcia 3 cm umiarkowanie zróżnicowanego gruczolakoraka. Pacjentka otrzymała chemioterapię (rodzaj nie został określony w dostępnych dokumentach), a następnie 5000 cGy radioterapii wiązką elektronów 16 mv na masę guza w żuchwie. Chora dobrze tolerowała leczenie, obserwowano zmniejszenie dolegliwości bólowych i znieczulenia w obrębie żuchwy. Obecnie mieszka w domu i pracuje na pół etatu. Niedawno zgłosiła nowe przerzuty i pogorszenie rokowania.
Radiogramy przezczaszkowe i rezonans magnetyczny
Widoki przezczaszkowe (boczne) stawów skroniowo-żuchwowych (nie pokazane) miały tak wiele cech nakładania się, że ich wartość była wątpliwa. Radiolog medyczny stwierdził prawidłowe powierzchnie korowe kości żuchwy i skroniowej oraz brak przedniego przesunięcia przy otwieraniu. Zalecono MRI w celu uzyskania bardziej szczegółowej oceny (patrz poniżej).
.