Badanie zwiększonego pragnienia i oddawania moczu

Jakie są przyczyny zwiększonego pragnienia i oddawania moczu?

Istnieją dwie podstawowe formy zwiększonego pragnienia i oddawania moczu. W jednej z nich zwierzę oddaje duże ilości rozcieńczonego (blado wodnistego) moczu, a następnie nadmiernie pije, aby zastąpić wodę utraconą w moczu. W drugiej formie, zwierzę pije nadmiernie, a następnie musi oddawać duże ilości rozcieńczonego moczu, aby usunąć nadmiar wody z organizmu.

Zwiększone pragnienie i oddawanie moczu są związane z różnymi chorobami. Poniższa lista zawiera niektóre z częściej występujących zaburzeń:

• zaburzenia nerek, takie jak niewydolność nerek i zakażenie nerek
• zakażenie macicy u nieuszkodzonych samic zwane pyometra
• zaburzenia hormonalne, w tym hiperadrenokortycyzm (nadmierna aktywność nadnerczy – choroba Cushinga), hipoadrenokortycyzm (niewydolność nadnerczy – choroba Addisona), nadczynność tarczycy (nadmierna aktywność tarczycy), cukrzyca (cukrzyca cukrowa), i cukrzyca typu insipidus (patrz poniżej)
• wysoki poziom wapnia we krwi
• niektóre rodzaje raka
• choroba wątroby, niektóre leki, niektóre rodzaje zaburzeń równowagi elektrolitowej
• rzadko, problem behawioralny zwany pierwotną polidypsją lub pragnieniem psychogennym

Ta lista jest ogromna! Jak możemy ustalić przyczynę u mojego zwierzęcia?

Poszukiwanie odpowiedzi rozpoczyna się od zebrania kompletnego wywiadu i badania fizykalnego. Historia” zwierzęcia to informacje, które przekazujesz lekarzowi weterynarii na temat choroby Twojego zwierzęcia. Wywiad jest bardzo ważny i może dostarczyć ważnych wskazówek na temat przyczyny zwiększonego pragnienia i oddawania moczu. Na przykład, kotka, u której sześć miesięcy temu wystąpiła ruja, może mieć wzmożone pragnienie i oddawanie moczu z powodu zakażonej macicy; starszy kot, który również wymiotuje, może mieć nadczynność tarczycy; zwierzę, które dobrze się odżywia, ale traci na wadze, może mieć cukrzycę (cukrzycę cukrową).

„…powinieneś powiedzieć lekarzowi weterynarii o wszystkich lekach lub suplementach, które otrzymuje twoje zwierzę…”

Niektóre leki mogą powodować zwiększone pragnienie i oddawanie moczu, dlatego powinieneś powiedzieć swojemu lekarzowi weterynarii o wszelkich lekach lub suplementach, które otrzymuje Twój zwierzak, takich jak leki przeciwdrgawkowe („anticonvulsants”), kortykosteroidy i diuretyki („water pills”). Pomocne byłoby również dokładne zmierzenie ilości wody wypijanej przez zwierzę w ciągu 24 godzin; pomoże to lekarzowi weterynarii określić stopień nasilenia problemu.

Badanie fizykalne obejmuje oglądanie wszystkich części ciała i zazwyczaj obejmuje osłuchiwanie serca i płuc za pomocą stetoskopu oraz „omacywanie” brzucha (delikatne ściskanie lub nakłuwanie brzucha opuszkami palców w celu wykrycia nieprawidłowości w narządach wewnętrznych). Badanie fizykalne może dostarczyć wskazówek na temat przyczyny zwiększonego pragnienia i oddawania moczu. Na przykład, kot z małymi szorstkimi nerkami może mieć poważną chorobę nerek; pies z obwisłym brzuchem i wypadaniem sierści może mieć chorobę Cushinga; pies z powiększonymi węzłami chłonnymi może mieć nowotwór zwany chłoniakiem.

Historia i badanie fizykalne są ważnymi pierwszymi krokami, ale dalsze badania będą prawdopodobnie wymagane i lekarz weterynarii może zalecić testy przesiewowe. Są to proste badania, które dostarczają informacji na temat ogólnego stanu zdrowia Twojego zwierzęcia i często stanowią wskazówkę na temat problemu leżącego u podstaw choroby.

Jakie badania przesiewowe są zalecane?

Najczęstsze badania przesiewowe to pełna morfologia krwi (CBC), profil biochemiczny surowicy i analiza moczu.

Co mogą nam powiedzieć te badania przesiewowe?

Oprócz dostarczenia informacji na temat możliwej przyczyny objawów Twojego zwierzęcia, te badania przesiewowe mogą ujawnić inne schorzenia, na które należy zwrócić uwagę lub które należy leczyć.

(a) Morfologia krwi (pełna morfologia krwi) dostarcza informacji na temat trzech różnych typów komórek we krwi. Są to: czerwone krwinki, które przenoszą tlen do tkanek, białe krwinki, które zwalczają infekcje i reagują na stany zapalne, oraz płytki krwi, które pomagają krwi krzepnąć. Morfologia krwi dostarcza szczegółowych informacji na temat liczby, wielkości i kształtu różnych typów komórek, a także identyfikuje obecność komórek nieprawidłowych. (Patrz artykuł Pełna morfologia krwi).

W przypadku zwierzęcia ze zwiększonym pragnieniem i oddawaniem moczu, morfologia krwi może wykazać zmiany takie jak:

• zwiększona liczba białych krwinek, co może wskazywać na pyometrę u nieuszkodzonej samicy lub hiperadrenokortycyzm (choroba Cushinga).
• zwiększona liczba niektórych typów krwinek białych (eozynofili i limfocytów), co może wskazywać na hipoadrenokortycyzm (choroba Addisona).
• nieprawidłowe białe krwinki, które mogą być wskaźnikiem rodzaju raka zwanego chłoniakiem

(b) Biochemia surowicy odnosi się do analizy chemicznej surowicy, która jest bladożółtą płynną częścią krwi, która pozostaje po usunięciu komórek i czynników krzepnięcia. Surowica zawiera wiele substancji, w tym enzymy, białka, lipidy (tłuszcze), glukozę (cukier), hormony, elektrolity i produkty odpadowe przemiany materii. Badanie tych substancji dostarcza informacji o stanie zdrowia różnych narządów i tkanek w organizmie, jak również o stanie metabolicznym zwierzęcia. (Patrz artykuł Biochemia surowicy)

W przypadku zwierzęcia ze zwiększonym pragnieniem i oddawaniem moczu panel biochemiczny surowicy może wykazać niektóre z poniższych zmian:

• podwyższony poziom enzymów wątrobowych, co może wskazywać na chorobę wątroby lub hiperadrenokortycyzm (choroba Cushinga)
• podwyższony poziom mocznika i kreatyniny, które zazwyczaj są oznaką choroby nerek
• wysoki poziom cukru (glukozy) we krwi, który jest oznaką cukrzycy
• niski poziom mocznika, który może sygnalizować poważną chorobę wątroby lub stan zwany wypłukiwaniem śródmiąższowym, czasami obserwowany u zwierząt z długotrwałym zwiększonym pragnieniem i oddawaniem moczu. Wypłukanie śródmiąższowe nie jest poważne i jest odwracalne po poprawieniu się zwiększonego pragnienia i oddawania moczu.
• nieprawidłowości elektrolitowe zgodne z hipoadrenokortycyzmem (choroba Addisona)

(c) Analiza moczu jest prostym badaniem, które analizuje fizyczny i chemiczny skład moczu. Mierzy ono, jak dobrze pracują nerki, identyfikuje stan zapalny i infekcję w układzie moczowym, a także pomaga wykryć cukrzycę i inne zaburzenia metaboliczne. Badanie moczu jest ważne dla właściwej interpretacji profilu biochemicznego surowicy i powinno być wykonywane w tym samym czasie, co badanie krwi. (Patrz artykuł Badanie moczu).

W przypadku zwierzęcia ze zwiększonym pragnieniem i oddawaniem moczu niektóre zmiany widoczne w badaniu moczu mogą obejmować:

• niski ciężar właściwy moczu. Oznacza to, że mocz jest rozcieńczony lub wodnisty i potwierdza, że zwierzę prawdopodobnie oddaje zwiększone ilości moczu. Jeśli w tym samym czasie wartości nerek są podwyższone, to prawdopodobnie występuje choroba nerek. Jeśli wartości nerek w surowicy są niskie, zwłaszcza mocznika, przyczyną może być ciężka choroba wątroby, wypłukanie śródmiąższu lub cukrzyca.
• glukoza (cukier). Jest to oznaka cukrzycy.
• czerwone krwinki i białe krwinki. Wskazują one na zakażenie i stan zapalny. Występują przy chorobach nerek, zakażeniu dróg moczowych i nowotworach.

Jakie inne badania mogą być wymagane?

Różnorodność dodatkowych badań może być zalecana w zależności od wyników wywiadu, badania fizykalnego i testów przesiewowych. Niektóre przykłady obejmują:

• tyroksynę (Total T4) u kotów – U kotów w średnim i starszym wieku, nadmiernie wysoki poziom T4 wskazuje na nadczynność tarczycy (nadmierną aktywność gruczołu tarczowego).
• fruktozamina – W przypadku podejrzenia cukrzycy może być zalecane oznaczenie stężenia fruktozaminy w surowicy w celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia punktu wyjścia do monitorowania leczenia.
• RTG, USG – Są one zalecane w celu zdiagnozowania pyometra u nieuszkodzonej kotki.
• badanie wapnia – wysoki poziom wapnia we krwi może przyczynić się do zwiększonego pragnienia i oddawania moczu.
• badanie w kierunku zaburzeń nadnerczy. Na przykład, test stymulacji ACTH w celu rozpoznania choroby Addisona lub test niskiej dawki deksametazonu w celu rozpoznania choroby Cushinga.
• badania w celu oceny niewydolności wątroby lub nerek. Mogą one obejmować testy czynnościowe, zdjęcia rentgenowskie, badania ultrasonograficzne lub biopsje.

Co jeśli przyczyna zwiększonego pragnienia i oddawania moczu nie zostanie znaleziona?

Jeśli wszystkie badania przesiewowe są w normie, a zwierzę nadal oddaje rozcieńczony mocz, należy rozważyć badanie w kierunku choroby zwanej cukrzycą.

Co to jest cukrzyca insipidus?

Cukrzyca insipidus jest zaburzeniem hormonalnym, w którym nerki nie zagęszczają moczu tak jak powinny. Cukrzyca insipidus jest zupełnie inna niż cukrzyca (termin „mellitus” odnosi się do słodkości moczu w cukrzycy cukrowej, podczas gdy termin „insipidus” odnosi się do wodnistej natury moczu w cukrzycy insipidus). Hormon biorący udział w tym procesie nazywany jest hormonem antydiuretycznym (ADH). Hormon ten jest uwalniany z obszaru w mózgu i działa na nerki, aby kontrolować ilość wody wydalanej z moczem. Kiedy organizm potrzebuje wody, poziom ADH wzrasta, a nerki zatrzymują wodę i nie dopuszczają do jej wydalania z moczem. Kiedy w organizmie jest nadmiar wody, poziom ADH spada, a nerki pozwalają na wypływ nadmiaru wody do moczu.

Istnieją dwie główne formy choroby:

• Cukrzyca ośrodkowa – w której mózg nie wytwarza odpowiednich ilości ADH,
• Cukrzyca nefrogenna – w której nerki nie reagują na ADH, mimo że odpowiednie ilości są uwalniane z mózgu.

Jaki jest test na cukrzycę insipidus?

Istnieje kilka testów do diagnozowania cukrzycy insipidus. Trzy popularne to:

• Zmodyfikowany test pozbawienia wody – który mierzy zdolność nerek do zagęszczania moczu, jeśli zwierzęciu nie podaje się wody.
• Test z wazopresyną (ADH) – który mierzy zdolność nerek do zagęszczania moczu, jeśli zwierzęciu podaje się bezpośrednio hormon antydiuretyczny (ADH).
• Osmolalność osocza – który mierzy ilość wody we krwi.

Jak interpretuje się wyniki tych badań?

Ogólnie, badania można interpretować w następujący sposób:

(a) Zmodyfikowany test braku wody:

• Jeśli zwierzę jest w stanie zagęścić mocz, gdy jest pozbawione wody, można postawić diagnozę pierwotnej polidypsji lub pragnienia psychogennego. Jest to problem behawioralny. Zwierzęta dotknięte tym schorzeniem mają przymus picia wody i piją nadmiernie, nawet jeśli nie są spragnione. Nerki wydalają duże ilości wody z moczem, co powoduje rozcieńczenie moczu i zwiększone oddawanie moczu. Jest to rzadkie zaburzenie.

(b) Test z wazopresyną:

• Jeśli zwierzę nie jest w stanie zagęścić moczu przy braku wody, ale może zagęścić mocz przy podaniu ADH, wtedy można postawić diagnozę centralnego cukrzycowego niedocukrzenia. W tym schorzeniu mózg nie wytwarza odpowiedniego poziomu hormonu ADH. Bez ADH nerki tracą duże ilości wody z moczem, a zwierzę musi nadmiernie pić, aby zastąpić utraconą wodę.
• Jeśli zwierzę nie jest w stanie zagęścić moczu ani po wstrzymaniu podawania wody, ani po podaniu ADH, wówczas najbardziej prawdopodobna jest diagnoza cukrzycy nefrogennej. W tym stanie mózg wytwarza odpowiedni poziom hormonu, ale nerki nie są w stanie na niego zareagować. W rezultacie duże ilości wody są tracone z moczem i zwierzę musi nadmiernie pić, aby zastąpić utraconą wodę.

Osmolalność osocza:

• Ogólnie, zwierzę z pierwotną polidypsją/psychogennym pragnieniem będzie miało niską osmolalność osocza, ponieważ krew jest „rozcieńczona” przez całą wodę, którą zwierzę pije.
• Zwierzę z cukrzycą insipidus będzie miało wysoką osmolalność osocza (pomyśl o tym jako o „gęstej” krwi), ponieważ bez działania ADH, duże ilości wody są tracone przez nerki, pozostawiając ciało z niedoborem wody.

Ważne jest, aby zauważyć, że może być dość dużo zmienności z testem osmolalności osocza. Najlepiej stosować go jako badanie przesiewowe, a nie jako ostateczne badanie w kierunku cukrzycy typu insipidus.

.