Ból w nadbrzuszu

Nadbrzusze to obszar środkowej części brzucha leżący poniżej mostka i powyżej pępka. Istnieje wiele wspólnych przyczyn bólu w tym obszarze i, jak zawsze, dokładne rozpoznanie zależy od dobrze zebranego wywiadu i badania.

Ocena

Historia

Naturalny charakter bólu – ustalić:

• Długość czasu trwania.
• Czy jest to ból stały czy przerywany.
• Czy jest to ostry kłujący ból, czy też przejmujący ból kolkowy.
• Czy jest on gorszy o jakiejś szczególnej porze dnia.
• Czy jest lepszy lub gorszy w jakiejś szczególnej pozycji.
• Czy pogarsza się lub poprawia pod wpływem jedzenia.
• Czy występują cechy towarzyszące, takie jak nudności lub wymioty, utrata masy ciała, zmiana rytmu wypróżnień.

Inne czynniki medyczne:

• Ciąża
• Alkohol
• Stres
• Otyłość

Badanie

Należy rozpocząć od ogólnej oceny pacjenta: czy jest on ostro chory lub odczuwa wyraźny, silny ból? Często pomocne są rutynowe obserwacje, takie jak temperatura, tętno i ciśnienie krwi.

Badanie jamy brzusznej:

• Sprawdź, czy nie ma tkliwości, w tym tkliwości z odbicia, która może wskazywać na zapalenie otrzewnej.
• Sprawdź, czy nie ma mas, w tym przepuklin. Przepukliny nadbrzusza są częste i mogą powodować uduszenie.
• Sprawdź, czy nie występują objawy choroby wątroby, takie jak żółtaczka, wodobrzusze lub naczyniaki pajęczynówki.

Etiologia

Kwas żołądkowy jest odpowiedzialny za wiele rodzajów bólu w nadbrzuszu

• Choroba refluksowa przełyku (GORD) może powodować ból w nadbrzuszu, a także piekący ból w klatce piersiowej, uczucie napływu płynu do tylnej ściany gardła i uporczywy, drażniący kaszel. Wiele czynników przyczynia się do jego wystąpienia, w tym:
• Otyłość.
• Drażniące czynniki żołądkowe, takie jak alkohol, palenie i kofeina.
• Ciąża.
• Przepuklina rozworu przełykowego.
• Stres.
• Zapalenie żołądka jest częstą przyczyną bólu w nadbrzuszu. Jest on często nasilony po jedzeniu i na ogół ulega poprawie po zastosowaniu inhibitorów pompy protonowej. Należy wykonać test na obecność Helicobacter pylori.
• Choroba wrzodowa jest przyczyną ostrego lub przewlekłego bólu zgrzytania lub pieczenia. To może być poprawione przez jedzenie, jeśli spowodowane przez wrzód dwunastnicy, i pogorszone przez jedzenie, jeśli wrzód żołądka. Zazwyczaj ból jest gorszy w nocy.

Zagrażające życiu przyczyny bólu w nadbrzuszu

• Zapalenie otrzewnej – ostry ból z objawami wstrząsu i tkliwości (ewentualnie odbicia). Może być nasilony przez kaszel. Brzuch może sprawiać wrażenie „sztywnego”.
• Pęknięty tętniak aorty – ostry ból, który promieniuje do pleców lub pachwiny. Pacjent może być w stanie zapaści sercowo-naczyniowej. Wyczuwalny jest obrzęk i kurczenie się masy wraz z tętnem.
• Stan przedrzucawkowy – ból w nadbrzuszu jest bardzo istotny, zwłaszcza jeśli jest silny lub związany z wymiotami.

Inne „chirurgiczne” przyczyny bólu w nadbrzuszu

• Rak trzustki – należy go rozważyć u każdego, u kogo występuje niewyjaśniony ból w nadbrzuszu, zwłaszcza przy utracie masy ciała lub cukrzycy o nowym początku.
• Zapalenie trzustki – ostry ból, który promieniuje do pleców. Zwykle towarzyszą mu wymioty. Ból może być złagodzony przez przyjęcie pozycji siedzącej. Objawy są różne, ale obejmują żółtaczkę, tachykardię, sztywność brzucha, tkliwość i przebarwienia w okolicy pępka lub boków.
• Niedrożność przewodu pokarmowego – ostry kolkowy ból. Ulgę przynoszą wymioty. Towarzyszy im rozdęcie i „brzęczące dźwięki jelit”.
• Choroba pęcherzyka żółciowego – ostry stały ból z wymiotami, gorączką, miejscową tkliwością i sztywnością. Może być możliwe wyczucie masy pęcherzyka żółciowego.
• Rak żołądka – należy być podejrzliwym szczególnie u pacjentów płci męskiej, powyżej 55 roku życia, palących papierosy. W zaawansowanych przypadkach może występować utrata masy ciała, wymioty, wyczuwalne masy/węzły, hepatomegalia, wymioty i zaburzenia połykania.
• Kolka nerkowa – zwykle powoduje jednostronny ból w lędźwiach promieniujący do okolicy nadłonowej, ale czasami ból może być odczuwany w innych miejscach.

Inne przyczyny bólu w nadbrzuszu

Zespół jelita drażliwego – z definicji ból występuje od co najmniej 6 miesięcy i jest związany ze wzdęciami oraz zmianą częstości lub konsystencji stolca. Badanie jest zwykle prawidłowe lub może występować łagodna tkliwość/nadciśnienie.

Nietolerancja laktozy może powodować ból, wzdęcia i nudności.

Ból odropodobny – może pochodzić z serca w zawale mięśnia sercowego; także z choroby opłucnej lub nerwów rdzeniowych.

Bóle kręgów – może powodować intensywny ból, który jest bardziej w skórze niż w głębszych tkankach, ale pacjenci mogą mieć trudności z jego rozróżnieniem. Ból może wystąpić na kilka dni przed pojawieniem się typowej wysypki pęcherzykowej.

Ból brzucha u dzieci

Ból brzucha u dzieci może być spowodowany przez niektóre z tych samych przyczyn, co u dorosłych; istnieją jednak pewne różnice.

Migrena brzuszna

Migrena u dorosłych jest przede wszystkim stanem bólu głowy, chociaż często wiąże się z wymiotami i innymi objawami. Migrena u dzieci może być przede wszystkim chorobą jamy brzusznej, objawiającą się bólem brzucha z nudnościami i wymiotami lub bez nich, często bez bólu głowy.

Klucze w wywiadzie obejmują rodzinną historię migreny, epizodyczny charakter z całkowitą remisją po kilku godzinach, a może wyzwalacze migreny, takie jak ser, czekolada lub zmęczenie z utratą rutyny.

Mesenteric adenitis

Mesenteric adenitis jest dość częstą przyczyną bólu brzucha u dzieci. Może wystąpić u dorosłych, ale jest bardziej niezwykłe. Jest ono spowodowane bolesnym obrzękiem węzłów chłonnych jamy brzusznej związanym z infekcją, zazwyczaj wirusową infekcją górnych dróg oddechowych.

Powtarzający się ból brzucha

Powtarzający się ból brzucha, zwany również „niespecyficznym bólem brzucha w dzieciństwie” jest częstą przyczyną bólu u dzieci w wieku od 5 do 14 lat, najczęściej u dziewczynek. Badania nie ujawniają żadnej oczywistej przyczyny, ale ból jest z pewnością prawdziwy. Na ogół dobrze reaguje na regularne leki przeciwbólowe i na ogół ustępuje samoistnie.

Infekcja dróg moczowych

Infekcja dróg moczowych może powodować ból brzucha, który nie pasuje do wzorca, jakiego spodziewalibyśmy się w przypadku podobnej infekcji u osoby dorosłej. Jeśli nie znalazłeś żadnej innej przyczyny bólu, być może warto wysłać MSU.

Badania

Pomocne może być badanie w kierunku H. pylori.

Badania krwi mogą być przydatne:

• FBC
• ESR/CRP
• U&Es
• LFT
• Amylaza
• Krzepnięcie

Można rozważyć badania obrazowe:

• Sonografia jamy brzusznej będzie poszukiwać kamieni żółciowych, a także problemów z wątrobą i nerkami.
• CXR, jeśli podejrzewasz ból w opłucnej.
• Rentgenografia jamy brzusznej może ujawnić niedrożność jelit, zaparcia lub kamienie nerkowe.
• Tomografia komputerowa (TK).

Endoskopia może być przydatna, zwłaszcza w przypadku żołądkowo-przełykowych przyczyn bólu nadbrzusza.

.