ATrain Education

Sama natura zakładów opieki zdrowotnej czyni je podatnymi na rozprzestrzenianie się zakażeń, ponieważ służą one pacjentom, którzy są chorzy, a zatem są podatnymi żywicielami. Pacjenci ze zmienioną odpornością, tacy jak osoby chore na raka lub HIV/AIDS, są w grupie wysokiego ryzyka zakażenia. Pacjenci chirurgiczni są narażeni na ryzyko, ponieważ każde nacięcie tworzy nowe wejście dla patogenów. Pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć osłabioną odporność po prostu ze względu na swój wiek. Pracownicy opieki zdrowotnej sami są narażeni na ryzyko zakażenia ze względu na bliski codzienny kontakt z pacjentami, którzy mogą być nosicielami patogenów. Dlatego kontrola zakażeń jest podstawowym elementem bezpiecznej i skutecznej opieki nad pacjentem.

Rozprzestrzenianie się zakażeń najlepiej opisać jako łańcuch z sześcioma ogniwami:

1. Patogeny lub czynniki zakaźne
2. Zbiornik (normalne miejsce występowania patogenu)
3. Portal wyjścia ze zbiornika
4. Metoda przenoszenia
5. Portal wejścia do gospodarza
6. Podatny gospodarz

Patogeny i czynniki zakaźne

Obecność bakterii w i na ciele człowieka jest normalna; bakterie te są nazywane florą lokalną. Na przykład, jelito grube jest skolonizowane przez Escherichia coli. Jednakże, kiedy E.coli (czynnik zakaźny) opuszcza przewód pokarmowy (rezerwuar) przez odbyt (portal wyjścia), może rozprzestrzeniać się do dróg moczowych przez kontakt pośredni (sposób przenoszenia u kobiet – podcieranie się od tyłu do przodu) i powodować zakażenie dróg moczowych (UTI). Cewka moczowa jest miejscem wniknięcia. Prostym sposobem dla kobiety (podatnego gospodarza) na przerwanie łańcucha zakażenia jest podcieranie się od przodu do tyłu. Nauczenie pacjentów tej prostej techniki może pomóc w zapobieganiu zakażeniom dróg moczowych w przyszłości.

Patogeny obejmują nie tylko bakterie, ale także wirusy, grzyby i pasożyty. Zjadliwość tych patogenów zależy od ich liczby, siły działania, zdolności do wnikania i przetrwania w organizmie oraz podatności gospodarza. Na przykład, wirus ospy wietrznej jest szczególnie zjadliwy i zaraża prawie wszystkie osoby narażone na zakażenie. W przeciwieństwie do niego, prątek gruźlicy zaraża tylko niewielką liczbę osób, zwykle ludzi o osłabionej odporności lub niedożywionych i żyjących w zatłoczonych warunkach.

Wirusy są pasożytami wewnątrzkomórkowymi, to znaczy, że mogą się rozmnażać tylko wewnątrz żywej komórki. Wirusy takie jak HIV/AIDS, zapalenie wątroby typu B i C mają zdolność wnikania do organizmu i przetrwania w nim przez lata, zanim wystąpią objawy choroby. Inne wirusy, takie jak wirusy grypy i SARS, szybko ogłaszają swoją obecność poprzez charakterystyczne objawy.

Infekcje grzybicze są powszechne na całym świecie, ale tylko kilka z nich powoduje choroby u ludzi, a najczęściej dotykają skóry, paznokci i tkanki podskórnej. Jednak grzyby takie jak Pneumocystis carinii mogą stanowić zagrożenie dla życia osoby z HIV/AIDS.

Pasożyty to organizmy, które zarażają i wywołują choroby u zwierząt. Wszystkie pierwotniaki, stawonogi i helmintony są pasożytami. Pierwotniaki to jednokomórkowe organizmy przenoszone przez bezpośredni lub pośredni kontakt lub wektor stawonogów (zainfekowany nosiciel). Stawonogi obejmują świerzbowce (roztocza), wszy i pchły, które zazwyczaj zarażają skórę, powodując zapalenie i swędzenie. Do zarażenia dochodzi poprzez bezpośredni kontakt z stawonogiem lub jego jajami. Do helmintów należą glisty, tasiemce i grypy. Zarażają one ludzi głównie poprzez spożycie zapłodnionych jaj lub gdy larwy wnikają w skórę lub błony śluzowe.

Zbiorniki

Zbiornikiem jest każda osoba, zwierzę, stawonóg, roślina, gleba lub substancja (lub ich kombinacja), w której czynnik zakaźny normalnie żyje i rozmnaża się, od której zależy przede wszystkim jego przetrwanie, i w której rozmnaża się w taki sposób, że może być przeniesiony na podatnego żywiciela.

Zbiorniki nieożywione obejmują ludzi, owady, ptaki i inne zwierzęta. Rezerwuary nieożywione obejmują glebę, wodę, żywność, kał, płyny dożylne i sprzęt.

Ludzie są najczęstszymi rezerwuarami patogenów, które mogą zakażać siebie (patrz przykład E. coli powyżej) i innych. W poniższej tabeli podsumowano ludzkie rezerwuary i metody przenoszenia powszechnie występujących czynników zakaźnych.

.

Ludzkie rezerwuary i przenoszenie czynników zakaźnych
Rezerwuar	Nośnik przenoszenia	Czynnik zakaźny
Krew	Krew, zakłucie igłą, inny skażony sprzęt	Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C; HIV/AIDS, Staphylococcus aureus, S. epidermis
Tkanka	Dren z rany lub nacięcia	S. aureus, E. coli, Proteus species
Drogi oddechowe	Kropelki unoszące się w powietrzu z kichania lub kaszlu	Wirusy grypy, SARS, Klebsiella species, S. aureus
Przewód pokarmowy	Womit, kał, żółć, ślina	Wirus zapalenia wątroby typu A, Shigella species, Salmonella species
Urinary tract	Urine	E. coli enterokoki, Pseudomonas aeruginosa
Drogi rodne i narządy płciowe	Krew i nasienie	Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Herpes simplex virus type 2,Hepatitis B virus

portale wyjścia

Portale wyjścia z rezerwuaru ludzkiego obejmują:

Krew

• Otwarta rana, miejsce wkłucia igły
• Dowolne przerwanie nienaruszonej skóry lub błon śluzowych

Drogi oddechowe

• Kichanie przez nos i usta, kaszel, oddychanie lub mówienie
• Rurki dotchawicze, tracheostomie

Przewód pokarmowy

• Usta – ślina, wymiociny
• Odbytnica/ostomie: kał/biegunka
• Rurki żołądkowe i inne rurki drenujące

Drogi moczowe

• Urethral meatus
• Urinary diversion ostomies

Mody przenoszenia

Kiedy patogen opuścił rezerwuar, potrzebuje sposobu przeniesienia na gospodarza poprzez receptywny portal wejścia. Transmisja może odbywać się przez kontakt bezpośredni lub pośredni lub przez przenoszenie drogą powietrzną.

Kontakt bezpośredni to przenoszenie patogenów z osoby na osobę przez dotyk, ugryzienie, pocałunek lub stosunek seksualny. Rozprzestrzenianie się kropli przenoszonych drogą powietrzną jest również formą kontaktu bezpośredniego, ale tylko wtedy, gdy nosiciel znajduje się w odległości do 3 stóp od zbiornika. Kichanie, kaszel, plucie, rozmowa lub śpiew mogą przenosić kropelki do oczu, nosa lub ust żywiciela.

Kontakt pośredni obejmuje zarówno kontakt przenoszony przez pojazd, jak i kontakt przenoszony przez wektora. Pojazd jest nieożywionym pośrednikiem, pośrednikiem pomiędzy portalem wyjścia ze zbiornika a portalem wejścia do żywiciela. Przedmioty nieożywione, takie jak naczynia do gotowania lub jedzenia, chusteczki higieniczne, zabrudzona bielizna, klamki i klamki do drzwi, narzędzia chirurgiczne i opatrunki, są powszechnymi nośnikami, które mogą przenosić zakażenie. Krew, surowica, osocze, woda, żywność i mleko również służą jako nośniki zakażenia. Na przykład, żywność może zostać skażona E.coli, jeżeli osoby zajmujące się żywnością nie stosują odpowiednich technik mycia rąk po skorzystaniu z toalety. Jeśli żywność jest spożywana przez podatnego gospodarza, takiego jak małe dziecko lub osoba z HIV/AIDS, wynikające z tego zakażenie może zagrażać życiu.

Kontakt wektorowy to transmisja przez zwierzęcego pośrednika, zwierzę, owada lub pasożyta, który przenosi patogen ze zbiornika do gospodarza. Transmisja ma miejsce, gdy wektor wstrzykuje płyn ślinowy poprzez ugryzienie żywiciela, lub umieszcza kał lub jaja w pęknięciu skóry. Komary są wektorami malarii i wirusa Zachodniego Nilu. Gryzonie mogą być wektorami wirusa hanta.

Przenoszenie drogą powietrzną występuje, gdy patogeny środowiskowe (Legionella spp.) lub pozostałości odparowanych kropli od zakażonej osoby (np, Mycobacterium tuberculosis) pozostają w powietrzu wystarczająco długo, aby zostać przeniesione do dróg oddechowych podatnego gospodarza.

Portale wnikania

Czynniki zakaźne dostają się do organizmu przez różne portale wnikania, w tym przez błony śluzowe, nieuszkodzoną skórę oraz drogi oddechowe, pokarmowe i moczowo-płciowe. Patogeny często dostają się do organizmu gospodarza tą samą drogą, którą wydostały się z rezerwuaru, np. patogeny przenoszone drogą powietrzną z kichnięcia jednej osoby mogą dostać się przez nos innej osoby.

Skóra normalnie służy jako bariera dla infekcji. Jednak każde przerwanie ciągłości skóry, zamierzone lub niezamierzone, sprzyja przedostawaniu się patogenów. Przezskórne urazy, nacięcia chirurgiczne, dostęp naczyniowy i używanie urządzeń inwazyjnych stwarzają możliwość wniknięcia patogenów.

Wrażliwy gospodarz

Ostatnim ogniwem w łańcuchu zakażeń jest wrażliwy gospodarz, osoba narażona na zakażenie. Do zakażenia nie dochodzi automatycznie, gdy patogen dostanie się do organizmu osoby, której układ odpornościowy funkcjonuje normalnie. Kiedy jednak zjadliwy patogen dostanie się do organizmu osoby z obniżoną odpornością, infekcja z pewnością nastąpi.

Czy narażenie na patogen spowoduje infekcję, zależy od kilku czynników związanych z osobą narażoną (gospodarz), patogenem (czynnik) i środowiskiem. Czynniki gospodarza, które wpływają na wynik ekspozycji obejmują obecność lub brak naturalnych barier, stan czynnościowy układu odpornościowego oraz obecność lub brak urządzenia inwazyjnego.

Naturalne bariery dla infekcji (czynniki gospodarza) obejmują:

• Nienaruszoną skórę i błony śluzowe.
• Częstki nosowe (małe, włosowate wypustki), które filtrują wdychane powietrze i wychwytują mikroorganizmy.
• Makrofagi płucne, duże białe krwinki, które połykają mikroorganizmy, inne komórki i obce cząstki w procesie zwanym fagocytozą.
• Kwaśne środowisko w żołądku, moczu i wydzielinach pochwy.
• Łzy, które nieustannie wypłukują patogeny i zawierają lizozym, który niszczy niektóre rodzaje bakterii.
• Ślina zawiera wiele kilku inhibitorów bakterii, w tym lizozym, laktoferynę i wydzielniczą IgA.

Układ odpornościowy jest złożoną siecią komórek, tkanek i narządów, które współdziałają w celu obrony organizmu przed zakażeniami. Mechanizmy obronne mogą być nieswoiste lub swoiste i obejmują odpowiedź zapalną, odporność humoralną (krążącą) i odporność komórkową.

Odpowiedź zapalna jest miejscową, nieswoistą odpowiedzią immunologiczną tkanek na zakażenie lub uraz. Odpowiedź ta ma na celu zniszczenie lub rozcieńczenie szkodliwego czynnika, zapobieganie rozprzestrzenianiu się urazu i promowanie naprawy tkanek. Pięć cech procesu zapalnego to:

• Ból
• Obrzęk
• Zaczerwienienie
• Ciepło
• Upośledzenie funkcji zranionej tkanki, jeśli jest poważnie zraniona

Osoba z prawidłową funkcją układu odpornościowego jest określana jako immunokompetentna. Ktoś, kogo układ odpornościowy jest upośledzony przez chorobę lub czynniki związane z wiekiem, jest określany jako osoba z obniżoną odpornością. Na przykład osoba zakażona HIV/AIDS ma obniżoną odporność.

Na obniżoną odporność narażone są również osoby bardzo młode i bardzo stare. Zakażenia są główną przyczyną zgonów wśród noworodków. Chociaż dzieci otrzymują pewne tymczasowe odporności od swoich matek przez łożysko i w mleku matki, ich układy odpornościowe wciąż się rozwijają, co czyni je podatnymi na infekcje. Starzenie się również pogarsza funkcje immunologiczne, szczególnie u osób hospitalizowanych lub przebywających w domach opieki. Stan odżywienia jest kluczowym czynnikiem wpływającym na funkcjonowanie układu odpornościowego.

Osoby cierpiące na choroby przewlekłe również mogą być osłabione immunologicznie. Osoby z cukrzycą lub chorobą naczyń obwodowych są w grupie wysokiego ryzyka zakażeń z powodu upośledzonego krążenia. Leki również mogą upośledzać odporność. Na przykład leki przeciwnowotworowe, leki przeciwzapalne, takie jak kortykosteroidy, oraz niektóre antybiotyki mogą zaburzać prawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego.

Każdy zabieg chirurgiczny niesie ze sobą ryzyko zakażenia, ponieważ przenika przez skórę. Każda procedura, która wiąże się z usunięciem węzłów chłonnych, taka jak zmodyfikowana radykalna mastektomia (usunięcie piersi i pachowych węzłów chłonnych), niesie ze sobą długoterminowe ryzyko infekcji i obrzęku limfatycznego.

Procedury diagnostyczne lub terapeutyczne, które wiążą się z inwazyjnym urządzeniem, takim jak cewnik moczowy lub cewnik piersiowy, również zwiększają ryzyko infekcji. Opieka nad pacjentami z tymi urządzeniami wymaga ścisłego przestrzegania standardów kontroli zakażeń i ciągłego monitorowania pod kątem wszelkich oznak zakażenia lub zapalenia.

Czynniki środowiskowe mogą również wpływać na wynik narażenia, szczególnie w przypadku pacjentów z obniżoną odpornością. Skażenie środowiska może nastąpić poprzez nieodpowiednie mycie rąk, niewłaściwe usuwanie odpadów, nieodpowiednie obchodzenie się z bielizną lub nieodpowiednie czyszczenie i dezynfekcję przedmiotów pacjenta i pomieszczeń dla pacjentów. Zasoby wody mogą zostać skażone przez patogeny środowiskowe, takie jak Aspergillus spp. i Legionella spp., które następnie przenoszą się w powietrzu. Nieodpowiednia wymiana powietrza może pozwolić patogenom takim jak Mycobacterium tuberculosis i wirus varicella-zoster na skażenie powietrza. Odpowiednie środki kontroli zakażeń środowiskowych i kontrole inżynieryjne mogą skutecznie zapobiegać tym zakażeniom.

Zanieczyszczenie sprzętu krwią lub innymi substancjami ciała może wystąpić podczas prawie każdej procedury opieki. Procedury inwazyjne, takie jak nakłuwanie żył, zabiegi chirurgiczne, zakładanie lub usuwanie cewnika lub innego urządzenia niosą ze sobą wysokie ryzyko zakażenia personelu medycznego i pacjentów. Sprzęt może również zostać skażony patogenami przenoszonymi drogą powietrzną lub wodną. Może to mieć zagrażające życiu konsekwencje dla ciężko chorych lub z obniżoną odpornością pacjentów, na przykład poddawanych dializie.

.