Identyfikuj i koryguj czynniki predysponujące do nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (RAS). Upewnij się, że pacjenci szczotkują zęby atraumatycznie (np. miękką szczoteczką o małej główce) i unikają spożywania szczególnie twardych lub ostrych pokarmów (np. tostów, chipsów ziemniaczanych) oraz unikają innych urazów błony śluzowej jamy ustnej.
Należy unikać spożywania SLS, jeśli jest to czynnik predysponujący. Każdy niedobór żelaza lub witamin powinien być korygowany po ustaleniu przyczyny tego niedoboru. Jeśli ustalono oczywisty związek z niektórymi pokarmami, powinny one zostać wykluczone z diety. Testy płatkowe mogą być wskazane w celu wykrycia alergii. Sporadyczne pacjentki, u których wrzody są związane z cyklem miesiączkowym lub stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, mogą odnieść korzyść z zahamowania owulacji progestagenem lub zmiany doustnych środków antykoncepcyjnych.
W większości przypadków naturalna historia RAS jest związana z ostateczną remisją. Jednak u niektórych pacjentów remisja następuje samoistnie po kilku latach; dlatego u tych pacjentów wskazane jest leczenie, jeśli dyskomfort jest znaczny. Głównym celem terapii jest złagodzenie bólu i skrócenie czasu trwania owrzodzenia. Istnieje ogromny zakres przypuszczalnych lub możliwych do zastosowania środków leczniczych, ale obiektywne dowody wskazują na największą skuteczność kortykosteroidów i środków przeciwbakteryjnych stosowanych miejscowo.
Topowe kortykosteroidy (TCs) pozostają podstawą leczenia. Można stosować spektrum różnych TCs. W najlepszym przypadku zmniejszają one objawy bólowe, ale nie zmniejszają częstości nawrotów owrzodzeń. Powszechnie stosowane preparaty są następujące:
-
Hydrokortyzon hemisuccinate pellets (Corlan), 2.5 mg stosowany 4 razy na dobę
-
Triamcinolone acetonide in carboxymethyl cellulose paste (Adcortyl in Orabase , Kenalog), podawany 4 razy na dobę
-
Betametazonu fosforan sodowy w postaci 0.5-mg tabletka rozpuszczona w 15 mL wody do sporządzenia płynu do płukania jamy ustnej, stosowana 4 razy na dobę przez 4 minuty za każdym razem
Preparaty hydrokortyzonu i triamcynolonu są popularne, ponieważ żaden z nich nie powoduje znacznej supresji nadnerczy; jednak wrzody nadal nawracają.
Betametazon, fluocinonid, fluocinolon, flutikazon i klobetazol są silniejsze i skuteczniejsze niż hydrokortyzon i triamcinolon, ale niosą ze sobą możliwość pewnej supresji nadnerczy i predyspozycję do kandydozy.
Inne leki stosowane miejscowo, które mogą zmniejszyć dyskomfort to niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) diklofenak i pasta amlexanox; stwierdzono, że ta ostatnia skraca czas gojenia się drobnych aft. magicznego płynu do płukania jamy ustnej” (MMW) może również przynieść pewną ulgę w bólu. MMW można uzyskać w kilku postaciach, a przykład jest następujący:
-
Jedna część lepkiej lidokainy 2%
-
Jedna część Maalox (nie zastępować Kaopectate)
-
Jedna część difenhydraminy (12.5 mg na 5 mL)
Płyn do płukania jamy ustnej z chlorowodorkiem benzydaminy, chociaż nie przynosi większych korzyści niż placebo, może powodować przemijające złagodzenie bólu. Glukonian chlorheksydyny i bioadhezyjne (Gelclair) płyny do płukania jamy ustnej zmniejszają nasilenie i bolesność owrzodzeń, ale nie częstość ich występowania.
Topowe tetracykliny mogą zmniejszać nasilenie owrzodzeń, ale nie zmieniają częstości ich nawrotów. Kapsułka z doksycykliną 100 mg w 10 mL wody podawana jako płyn do płukania jamy ustnej przez 3 minuty lub tetracyklina 500 mg plus nikotynamid 500 mg podawane 4 razy na dobę mogą przynieść ulgę i skrócić czas trwania owrzodzenia. Należy unikać stosowania tetracyklin u dzieci poniżej 12. roku życia, u których mogą one spowodować przebarwienie zębów.
Jeśli RAS nie odpowiada na środki miejscowe, konieczne może być zastosowanie ogólnoustrojowych immunomodulatorów. Jako korzystne sugeruje się szerokie spektrum środków, ale przeprowadzono niewiele badań oceniających skuteczność tych leków (lub ich działania niepożądane są znaczące). Talidomid w dawce 50-100 mg dziennie jest skuteczny w leczeniu ciężkiego RAS, choć owrzodzenia mają tendencję do nawrotów w ciągu 3 tygodni. Teratogenność, neuropatia i inne działania niepożądane zniechęcają większość lekarzy do jego stosowania.
Oralna witamina B-12 może znacznie zmniejszyć lub wyeliminować nawroty RAS. Na przykład, randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie Volkov i wsp. wykazało, że u pacjentów przyjmujących 1000 μg podjęzykowej witaminy B-12 dziennie przez 6 miesięcy, nastąpiło znaczące zmniejszenie liczby wrzodów i poziomu bólu, jak również czasu trwania ognisk, w 5 i 6 miesiącu, bez względu na to, co było początkowym poziomem B-12 we krwi pacjentów. Ponadto, w szóstym miesiącu leczenia, 74,1% pacjentów przyjmujących B-12 osiągnęło „status bez wrzodów aftowych”, w porównaniu z 32,0% pacjentów w grupie kontrolnej.
Niewiele, jeśli w ogóle, innych leków stosowanych w RAS zostało poddanych poważnej ocenie naukowej. Należą do nich aloes, leki biologiczne, czynnik transferowy, terapia gamma-globuliną, pastylki z kromoglikanem sodu, dapson, kolchicyna, pentoksyfilina, lewamizol, kolchicyna, azatiopryna, prednizolon, azelastyna, interferon alfa 2, cyklosporyna, lukrecja deglicerynizowana, kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA), prostaglandyna E2 (PGE2), sukralfat, diklofenak i aspiryna.
Randomizowane, przeprowadzone metodą pojedynczo ślepej próby, kontrolowane placebo badanie przeprowadzone przez Albrektson i wsp. wykazało, że terapia laserem niskopoziomowym może złagodzić ból związany z RAS. W badaniu, które objęło 40 pacjentów z RAS, stwierdzono również, że pacjenci, którzy otrzymali leczenie laserowe, łatwiej jedzą, piją i myją zęby niż pacjenci otrzymujący placebo.