Przez ostatnie kilka miesięcy miałam upartą plamę trądziku hormonalnego na mojej szczęce – po prostu ten uroczy, jednocalowy ogródek guzków, gniewne przypomnienie od wszechświata, że nie, w rzeczywistości, uciec od obciążeń trądziku młodzieńczego jak myślałam, że mam, i że nie ma wystarczająco dużo korektora lub zacienionych rogów na świecie, aby ukryć zbrodnię, która dzieje się na mojej twarzy. Jest jednak nieskończona ilość Googling.
I podczas moich poszukiwań lekarstwa, ciągle widziałam posty, historie i dyskusje o cudach Accutane, ale nie tylko regular ol’ Accutane-niskie dawki Accutane. I tak, zdaję sobie sprawę, że to tak jakby powiedzieć: „ale nie byle jaka puma – mała puma!”. Bo to nadal jest cholerna puma pożerająca twarze, a Accutane ma powiązania z myślami samobójczymi, depresją, zapaleniem jelit i wieloma innymi efektami ubocznymi.
Ale wiemy też, że pomimo negatywnej prasy, Accutane naprawdę, naprawdę działa, tworząc cudowne efekty „przed i po” i dosłownie zmieniając ludzkie życie. A jeśli niższa dawka jakiegokolwiek leku zwykle zmniejsza efekty uboczne, oznacza to, że może istnieć sposób na czerpanie korzyści z Accutane, jedynego znanego „lekarstwa” na trądzik, bez żadnej z głównych, przerażających pułapek. I to, chłopaki, jest wielka sprawa.
Rzeczywistość jest jednak taka, że podczas moich badań znalazłam więcej pytań niż odpowiedzi na temat niskiego dawkowania, częściowo dlatego, że, no cóż, dermatolodzy nie są dokładnie trolling Reddit, a częściowo dlatego, że w świecie medycyny, Accutane jest wciąż nieco nowym lekiem, z dermami wciąż znajdującymi nowe sposoby na eksperymentowanie i testowanie reżimów off-label, jak niskie dawkowanie. I chociaż istnieje kilka badań na temat skuteczności niskich dawek i są one ogólnie bardzo pozytywne, cała koncepcja jest nadal stosunkowo niezbadanym terytorium.
Więc zrobiłem to, co jestem pewien, że każdy trądzik-sufferer lub lowkey hipochondriac zawsze chciał i marzył o zrobieniu: Poprosiłem kilku lekarzy. Jak, mnóstwo lekarzy. Spędziłem godziny na telefonie z nimi, grillowanie ich o każdym pojedynczym możliwym skutku ubocznym niskiej dawki Accutane, jak dawkowanie działa, czy zalecają go, czy nie, i czy jest to nawet skuteczne, aby stworzyć ostateczny, wszechstronny przewodnik, poniżej. A jeśli masz trądzik, kilka anielskich chórów prawdopodobnie właśnie śpiewał w twojej głowie.
- Pierwsza rzecz jest pierwsza: Accutane już nie istnieje.
- I nie jest tak źle, jak ci się wydaje.
- Musisz zrozumieć, co lek robi z twoim ciałem.
- Still, większość derms są niezdecydowani co do obniżenia dawek.
- Ale to nie znaczy, że niskie dawkowanie nie będzie działać.
- Podsumowanie: Izotretynoina jest magiczna, niezależnie od tego, jak ją przyjmujesz.
Pierwsza rzecz jest pierwsza: Accutane już nie istnieje.
Przykro mi, ale wszystko co wiesz o życiu to kłamstwo. „Accutane nie jest już właściwie Accutane”, mówi dermatolog Joshua Zeichner, dyrektor ds. badań kosmetycznych i klinicznych w Mount Sinai Hospital, wyjaśniając, że Accutane – który jest tylko nazwą handlową leku generycznego izotretynoiny – został wycofany z rynku w 2009 roku, po 30 latach, z powodu pozwów sądowych łączących lek ze zwiększonym ryzykiem zapalenia jelit, czyli IBD (chociaż ostatnie badania kwestionują ten związek).
„Ludzie nadal odnoszą się do izotretynoiny jako Accutane, ale w rzeczywistości istnieje pięć różnych marek izotretynoiny, które możemy przepisać, przy czym najpopularniejsza i najlepiej tolerowana jest Absorica” – mówi dr Zeichner.
I nie jest tak źle, jak ci się wydaje.
Nie mówię, że izotretynoina jest na równi z Tic Tacami, ponieważ naprawdę może powodować poważne skutki uboczne, zwłaszcza jeśli jesteś w ciąży (dlatego właśnie jesteś zobowiązana, zgodnie z prawem, do bycia na dwóch formach kontroli urodzeń przez cały okres sześciomiesięcznej recepty, poddawać się comiesięcznym testom ciążowym w gabinecie i podpisać elektroniczny dokument zwany iPledge, w którym przysięgasz, że nie zajdziesz w ciążę), ale przerażające, opisywane przez media efekty uboczne – IBD i zmiany w widzeniu nocnym – są w rzeczywistości bardzo, bardzo rzadkie, a żaden z siedmiu dermatologów, z którymi rozmawiałam, nie doświadczył ich na dłuższą metę u swoich pacjentów.
„Będę szczera – znam wiele osób, które mówią, że są przerażone i wahają się przed zażyciem Accutane, ale naprawdę wierzę, że jest to bardziej reakcja emocjonalna niż racjonalna, oparta na całej nauce i dowodach, jakie mamy na temat izotretynoiny” – mówi dr Annie Chiu, dermatolog z Instytutu Derm. „W regularnych dawkach, jest to dożywotnia kuracja u większości ludzi, którzy ją przyjmują, co może być naprawdę zmieniające życie dla każdego z uporczywym ciężkim trądzikiem.”
Musisz zrozumieć, co lek robi z twoim ciałem.
Aby zrozumieć niskie dawki, musisz zrozumieć, jak działa lek, po pierwsze. „Izotretynoina jest formą witaminy A, którą zwykle przyjmuje się codziennie przez cztery do sześciu miesięcy, aby osiągnąć skumulowaną dawkę w organizmie” – mówi dermatolog Mona Gohara, profesor kliniczny w Yale. „To w zasadzie wyłącza imprezę w swoich gruczołów naftowych na zawsze, więc nie dostaniesz trądziku ponownie”. Tak, to oznacza nigdy więcej, nawet jeśli zapomnisz umyć twarz na tydzień i spożywać koło sera każdego dnia.
Przy regularnych dawkach, jesteś gwarantowany-poważnie, każdy derm obiecał mi to-doświadczyć skrajnej suchości oczu, ust i skóry jako efekt uboczny, choć rzadko okazują się trwałe. Reszta skutków ubocznych to hazard, najczęstsze z nich, o których usłyszysz na Reddit i od każdego przyjaciela, którego kiedykolwiek zapytałam, to bóle głowy, bóle dolnej części pleców, bóle stawów i mięśni oraz problemy żołądkowe.
Niższa dawka, chociaż, powinien idealnie zmniejszyć ryzyko wszystkich tych skutków ubocznych, lub, co najmniej, uczynić je sposób bardziej znośne, prawda? „Tak i nie,” mówią dosłownie wszystkie siedem derms. „Teoretycznie, efekty uboczne, takie jak ból stawów i wrażliwość na słońce, są znacznie mniej dotkliwe przy niższych dawkach”, mówi Tobechi Ebede, MD, asystent profesora klinicznego w dermatologii na Cornell, powtarzając ogólne odczucia grupy, „ale trudno to ostatecznie stwierdzić, ponieważ każdy reaguje tak różnie na lek”. I w oparciu o moje bardzo nienaukowe sleuthing przez interwebs, większość użytkowników niskiej dawki zgłosić dość łagodne skutki uboczne, co jest obiecujące. Ale, wiesz, to nie jest naukowe.
Still, większość derms są niezdecydowani co do obniżenia dawek.
Rzeczy jest, jest bardzo specyficzna dawka trzeba uderzyć w celu izotretynoina być skuteczne długoterminowe-spadek krótki tego, i nie ma jasnej odpowiedzi, jak długo będzie pobyt wolny od trądziku, zanim wróci. „Badania wykazały ponownie i ponownie, że długotrwałe usuwanie trądziku jest postrzegane po 150 do 250 miligramów gromadzi się w organizmie, który, średnio, trwa około sześciu miesięcy, aby osiągnąć”, mówi dr Ebede, który zauważa, że pacjenta dokładna dzienna dawka zależy od ich wagi i historii medycznej, choć średnia jest 40-miligramowa tabletka raz dziennie.
Niskie dawkowanie, jednakże, jest rodzajem pójścia w łikend i pomimo mojego nękania każdego z tych dermatologów o zwięzłe odpowiedzi, wszystko co dostałam to… mętlik. Jeden derm miał pacjentów biorących 10 lub 20 miligramów tylko raz w tygodniu z umiarkowanym sukcesem, podczas gdy inni derms są sceptyczni co do nawet obniżenia dawki do 20 miligramów dziennie, czyli połowy średniej dawki.
„Problem polega na tym, że każda dawka pod księżycem wydaje się działać na początku, gdy patrzysz na mieszankę pacjentów”, mówi dermatolog Melissa Kanchanapoomi Levin, MD, kliniczny attending w NYU Langone i Mount Sinai Hospital. „Ale problem nie polega na tym, że ktoś jest początkowo czysty, ale na tym, żeby trądzik nie wracał, bo chcemy, żeby pacjenci byli na izotretynoinie jak najkrócej”. Co jest dlaczego wszystkie dermy, z którymi rozmawiałem wolą zacząć od rundy regularnego dawkowania, najpierw, ponieważ ma szeroko rozpowszechnione udowodnione sukces.
Ale to nie znaczy, że niskie dawkowanie nie będzie działać.
Zapytaj jakiegokolwiek lekarza, aby dać ci zimne, twarde fakty na temat czegoś, co dopiero niedawno zostało zbadane – a nie, że szeroko – i dostaniesz jakieś letnie, miękkie odpowiedzi w zamian. Co, wiesz, jest sprawiedliwe. I frustrujące.
„Niska dawka izotretynoiny zdecydowanie działa, a skutki uboczne mogą być łatwiejsze do opanowania i mniej intensywne, gdy jesteś na niej, ale wtedy utknąłbyś biorąc izotretynoinę codziennie przez prawdopodobnie rok, aby osiągnąć tę skumulowaną dawkę co najmniej 150 miligramów”, mówi dr Levin. „A generalnie ludzie nie chcą mieć do czynienia z codziennymi pigułkami, comiesięcznymi badaniami krwi i testami ciążowymi oraz długotrwałymi skutkami ubocznymi przez tak długi czas”.
Ale co, jeśli masz tylko super łagodny trądzik hormonalny i chcesz spróbować niskiej dawki przez, powiedzmy, trzy lub sześć miesięcy? „Możesz odnieść sukces i mieć całkowicie czystą skórę pod koniec tego, ale jest 60-70% szans, że wróci ponownie w najbliższej przyszłości”, mówi dr Gohara. „I czy wolałabyś spędzić wiele lat swojego życia na stosowaniu niskich dawek Accutane raz za razem, czy mieć to wszystko za sobą w ciągu sześciu irytujących, ale możliwych do opanowania miesięcy?”
Podsumowanie: Izotretynoina jest magiczna, niezależnie od tego, jak ją przyjmujesz.
Wybór twojego dawkowania jest całkowicie zależny od ciebie (i twojego lekarza przepisującego lek), i bardzo dobrze mógłbyś być wyjątkiem od reguły kumulowania dawek, lecząc swój trądzik po zaledwie kilku miesiącach stosowania małych dawek. Ale to hazard, a to może nie opłacać się na dłuższą metę. Mimo to, każdy dermatolog podkreślał w kółko, jak bardzo kocha Accutane i jak bardzo nikt nie powinien bać się go zażywać.
„Naprawdę wierzę, że u ogromnej, ogromnej większości pacjentów regularna dawka Accutane jest bardzo dobrze tolerowana przez pięć do sześciu miesięcy” – mówi dr Levin. „Gdybyś był członkiem mojej rodziny, próbowałbym namówić cię do regularnego dawkowania”. Dr Ebede mówi: „Pacjenci cierpią przez lata z powodu trądziku i przychodzą do mnie całkowicie załamani, a po jednej serii Accutane ich życie całkowicie się zmienia. To naprawdę fenomenalny lek”.
„Izotretynoina zmieniła społeczność medyczną – jest to najbliższa rzecz do wyleczenia trądziku, jaką można uzyskać, i może naprawdę zmienić całe życie pacjenta” – mówi dr Gohara. „Jeśli chodzi o to, utrzymanie twarzy całkowicie oczyszczonej z trądziku powinno być rzeczywistością, a nie marzeniem, a izotretynoina daje nam taką rzeczywistość”.
.