9 mitów na temat cukrzycy ciążowej

Jako specjalistka od żywienia w cukrzycy ciążowej dostaję wiele pytań na temat cukru we krwi i ciąży.

Cukrzyca ciążowa jest kontrowersyjna. Jest skomplikowana. I jest tam wiele błędnych informacji.

Staram się jak mogę, aby odnieść się do kontrowersji w wywiadach i z uczestnikami mojego kursu online na temat cukrzycy ciążowej, ale ponieważ otrzymuję coraz więcej zapytań w mojej skrzynce odbiorczej od innych pracowników służby zdrowia, chciałam rozwiać kilka mitów na temat cukrzycy ciążowej właśnie tutaj na blogu.

Będę również uczestniczyć w kilku konferencjach położniczych w tym roku (w tym jedna w ten weekend) i pomyślałam, że ten zasób będzie pomocnym miejscem do skierowania praktyków, jeśli mają pytania.

Moim celem jest pomoc mamom i lekarzom w podejmowaniu lepszych decyzji – opartych na faktach, a nie na strachu – aby mogły mieć najzdrowszą możliwą ciążę.

9 mitów na temat cukrzycy ciążowej

Mit #1: Poziom cukru we krwi jest naturalnie wyższy w ciąży

Jest wiele błędnych informacji na temat poziomu cukru we krwi w ciąży. Niektórzy uważają, że cukrzyca ciążowa to „diagnoza szukająca choroby”. Innymi słowy, wierzą, że poziom cukru we krwi naturalnie wzrasta podczas ciąży, więc nie ma się czym martwić.

Niektórzy lekarze nawet nie wykonują badań w kierunku cukrzycy ciążowej i po prostu mówią swoim pacjentkom, aby „zdrowo się odżywiały” przy założeniu, że każdy wzrost poziomu cukru we krwi jest po prostu normalnym zjawiskiem w ciąży.

Niestety, to nieprawda. Badania przeprowadzone wśród zdrowych kobiet w ciąży wykazały, że poziom cukru we krwi jest o 20% niższy niż u kobiet nie będących w ciąży. (Diabetes Care, 2011)

Przeczytaj to jeszcze raz: 20% NIŻEJ.

To dlatego jest tyle zamieszania, kiedy słyszysz o „niskich” docelowych poziomach cukru we krwi dla cukrzycy ciążowej w porównaniu z celami dla kobiet nie będących w ciąży. Twoje ciało ma dosłownie OBSESJĘ na punkcie utrzymania cukru we krwi na jak najniższym poziomie w ciąży.

Badania, które badały wzorce glikemii w normalnej ciąży w 11 badaniach opublikowanych w latach 1975-2008 wykazały:

„Najbardziej przekonującym wnioskiem z naszego przeglądu dostępnej literatury jest to, że stężenia glukozy podczas normalnej ciąży przy braku otyłości są niższe niż obecnie sugerowane normalne cele terapeutyczne. he weighted mean pattern of glycemia reveals an FBG of 71 ± 8 mg/dL, followed by 1- and 2-h PP glucose concentrations of 109 ± 13 and 99 ± 10 mg/dL, respectively, and a 24-h glucose of 88 ± 10 mg/dL. Te średnie ważone wartości są znacznie niższe od obecnie zalecanych celów terapeutycznych…” (Diabetes Care, 2011)

Mit #2: Mildly Elevated Blood Sugar is Nothing to Worry About

Co jeśli Twój poziom cukru we krwi jest tylko nieznacznie podwyższony, o około 5-10mg/dl powyżej wartości docelowych? To z pewnością nie jest problem, prawda? Chciałabym, aby tak było, ale naukowcy zauważyli, że niektóre problemy związane z cukrzycą ciążową mogą wystąpić nawet w dość „łagodnych” przypadkach, takich jak posiadanie dziecka z wysokim poziomem insuliny lub takiego, które jest nienormalnie duże po urodzeniu.

W przełomowym badaniu Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes study (HAPO), które objęło 23 316 kobiet z cukrzycą ciążową i ich niemowlęta, stwierdzono, że nawet łagodnie podwyższony poziom cukru we krwi na czczo był związany z wysokim poziomem insuliny u niemowląt przy urodzeniu i makrosomią (Int J Gynaecol Obstet. 2002).

Na przykład, kobiety ze średnim poziomem cukru we krwi na czczo 90mg/dl lub niższym miały duże dziecko 10% czasu, w porównaniu do 25-35% u kobiet, których średni poziom cukru we krwi na czczo wynosił 100mg/dl lub więcej. Nowsze badania przeprowadzone w Stanford wykazały znacznie wyższe ryzyko wystąpienia wrodzonych wad serca u dzieci urodzonych przez kobiety z nieznacznie podwyższonym poziomem cukru we krwi (nawet poniżej kryteriów diagnostycznych cukrzycy ciążowej). (JAMA Pediatrics, 2015)

Skutek jest taki: poziom cukru we krwi w ciąży ma znaczenie. Wyraźnie widać, że niekorzystne „programowanie płodu” typowo przypisywane cukrzycy ciążowej może wystąpić u matek, które doświadczają tylko nieznacznie podwyższonego poziomu cukru we krwi. Oznacza to, że to, co jesz ma znaczenie, ilość (i jakość) węglowodanów, które jesz ma znaczenie, ilość cukru, który jesz ma znaczenie, ilość składników odżywczych, które naturalnie regulują poziom cukru we krwi ma znaczenie, ilość snu, który dostajesz ma znaczenie, ilość ćwiczeń, które dostajesz ma znaczenie, itd, itd, itd.

Jeśli poziom cukru we krwi jest podwyższony, oznacza to, że musisz zaciekawić się, dlaczego i jak to naprawić (czyli za pomocą żywności, ćwiczeń, ewentualnie suplementów i innych zmian w stylu życia… a jeśli te nie wystarczą, leki lub insulina). Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, przeprowadzę cię przez podstawy w tej darmowej, 3-częściowej serii wideo.

Mit #3: Cukrzyca ciążowa pojawia się znikąd pod koniec ciąży

Prawdą jest, że insulinooporność wzrasta w drugiej połowie ciąży (jako normalna adaptacja, więc twoje ciało może skierować tyle składników odżywczych do twojego szybko rosnącego dziecka), ale cukrzyca ciążowa rzadko jest czymś, co po prostu „pojawia się” bez żadnych znaków ostrzegawczych.

Jak badania nad cukrzycą ciążową posunęły się naprzód, naukowcy zauważyli, że wskaźniki wzrastały równolegle do wyższych wskaźników prediabetes i cukrzycy typu 2 w populacji ogólnej. Doprowadziło to niektórych do przekonania, że cukrzyca ciążowa nie była całkowicie zjawiskiem hormonów łożyskowych i insulinooporności indukowanej ciążą, ale niezdiagnozowanym stanem przedcukrzycowym, który został „zdemaskowany” (czyli ostatecznie zbadany) podczas ciąży.

Jedno z badań, które mierzyło średni poziom cukru we krwi we wczesnej ciąży za pomocą testu zwanego hemoglobiną A1c (lub w skrócie A1c), wykazało, że podwyższony poziom A1c w pierwszym trymestrze ciąży był w 98,4% specyficzny dla wykrywania cukrzycy ciążowej. (Diabetes Care. 2014) Przypadek? Pierwszy trymestr jest przed początkiem insulinooporności i kiedy poziom cukru we krwi w ciąży jest zazwyczaj najniższy.

Inne badanie wykazało, że A1c we wczesnej ciąży na poziomie 5,9% lub wyższym jest związane z 3-krotnie wyższym wskaźnikiem makrosomii (dużego dziecka) i stanu przedrzucawkowego. (J Clin Endocrinol Metab, 2016) Niektórzy badacze wzywają do powszechnych badań przesiewowych tą metodą, ponieważ jest ona zarówno dokładna, jak i nieinwazyjna (a A1c można po prostu dodać do rutynowego panelu krwi we wczesnej ciąży). Plus, jeśli zidentyfikujesz problem teraz, możesz faktycznie być proaktywny i ZROBIĆ COŚ z tym, zamiast po prostu czekać do 24-28 tygodnia badania przesiewowego glukozy.

PS – In-the-know docs będą testować twój pierwszy trymestr A1c jako alternatywny sposób na przesiewanie dla GD. Wszystko w zakresie prediabetycznym (5,7% lub powyżej) jest uważane za cukrzycę ciążową. Możesz również poprosić swojego lekarza o sprawdzenie A1c, jeśli nie jest to na ich radarze. Tak właśnie zrobiłam.

Mit #4: Test na glukozę jest bezpieczny w razie niepowodzenia: If You Pass the Glucose Test, You Can Eat Whatever You Want

Jest wiele czarno-białego myślenia, jeśli chodzi o cukrzycę ciążową. Możesz myśleć, że tak długo jak zdasz swój test przesiewowy na GD, nic ci nie jest i możesz jeść co chcesz. (Znam wiele kobiet, które po zdaniu testu wychodzą na koktajl mleczny z okazji tego wydarzenia). Z drugiej strony, jeśli nie zdasz, nagle niebo się wali! Teraz jesteś „wysokiego ryzyka”, będziesz musiała być na insulinie, będziesz miała duże dziecko, które utknie podczas porodu, a następnie będziesz indukowana lub będziesz potrzebowała cesarskiego cięcia, itp, itd.

I – pełne ujawnienie – całkowicie rozumiem te obawy, zwłaszcza że twoje opcje rodzenia mogą być ograniczone z powodu etykiety. Jeśli twoi dostawcy usług medycznych wpadną w to oparte na strachu myślenie i nigdy nie widzieli dobrze zarządzanej cukrzycy ciążowej, nie zawsze rozumieją, że może być inna droga i natychmiast przechodzą do najgorszego scenariusza.

Ważne jest, aby zrozumieć, że poziom cukru we krwi jest na kontinuum, a względne ryzyko powikłań zależy od poziomu cukru we krwi, a nie od etykiety!

Plus, test tolerancji glukozy (aka glukola) nie jest doskonały. Niektóre kobiety z podwyższonym A1c w pierwszym trymestrze ciąży, wskazującym na prediabetes, przejdą glukozę pomimo wyraźnych problemów z poziomem cukru we krwi (false negative) (Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2014).

Inne nie przejdą glukozy pomimo normalnego metabolizmu cukru we krwi, ale w wyniku stosowania zdrowej, niskowęglowodanowej diety (false positive). Opisałam zalety i wady różnych metod testowania w tym poście (i moje osobiste doświadczenia z nieudanym testem 50-gramowej glukozy).

Mit #5: Jestem chuda. I Can’t Possibly Have Gestational Diabetes!

Screening for gestational diabetes might seem like another unnecessary test, especially if you’re otherwise healthy, but that does not mean you’re in the clear. Niektóre badania wykazały, że do 50% kobiet z cukrzycą ciążową nie ma żadnego z klasycznych czynników ryzyka, takich jak nadwaga przed zajściem w ciążę lub cukrzyca w rodzinie.

Chociaż testy przesiewowe nie są doskonałe (patrz punkt powyżej), nadal warto być proaktywnym, biorąc pod uwagę wszystko, co wiemy o łagodnie podwyższonym poziomie cukru we krwi i ryzyku dla Twojego dziecka. Nawet jeśli nie jesteś zainteresowana napojem z glukozą, przynajmniej używanie glukometru do mierzenia poziomu cukru we krwi przez kilka tygodni, podczas gdy Ty jesz swoją zwykłą dietę, nauczy Cię TON o jedzeniu i Twoim ciele. A jeśli czytasz to we wczesnej ciąży, poproś o dodanie A1c do badania krwi.

Mit #6: Dieta nie ma znaczenia lub nie zmienia ryzyka cukrzycy ciążowej

Eh, tak jakby. Czasami cukrzyca ciążowa jest poza twoją kontrolą. I czasami są rzeczy, które możesz zrobić, aby zmodyfikować to ryzyko. Jeśli masz już pozytywną diagnozę, nie obwiniaj się. Nie można cofnąć zegara, aby schudnąć przed poczęciem lub zmienić historię medyczną swojej rodziny i ważne jest, aby skupić się na tym, co jest pod Twoją kontrolą: jak jesz i dbasz o swoje ciało (i dziecko) TERAZ.

Z tym zastrzeżeniem z drogi, badania pokazują, że to, co jesz, może zmniejszyć ryzyko cukrzycy ciążowej, przynajmniej dla niektórych kobiet.

Twoja trzustka, organ, który produkuje insulinę, przechodzi dramatyczne zmiany w ciąży, ponieważ przygotowuje się do wypompowania co najmniej potrójnej ilości insuliny (ma to na celu przezwyciężenie wrodzonej insulinooporności późnej ciąży i utrzymanie poziomu cukru we krwi w strefie o 20% niższej niż zwykle). Aby to zrobić, trzustka potrzebuje wystarczającej ilości pewnych aminokwasów, co sugeruje, że nieodpowiednie spożycie białka w pierwszym trymestrze ciąży jest czynnikiem ryzyka cukrzycy ciążowej. (Nat Med. 2010)

W innym badaniu stwierdzono wyższe wskaźniki cukrzycy ciążowej wśród kobiet, które jadły więcej płatków śniadaniowych, ciastek, ciastek i piły soki, natomiast niższe wskaźniki stwierdzono u kobiet, które regularnie jadły orzechy (Clinical Nutrition, 2016). Po prostu jedzenie więcej niż potrzebuje twój organizm jest czynnikiem ryzyka, biorąc pod uwagę, że nadmierny przyrost masy ciała, zwłaszcza w pierwszym trymestrze, zwiększa szanse, że dostaniesz cukrzycę ciążową. (Obstet Gynecol, 2011) Nadmierne spożycie węglowodanów wysokoglikemicznych, w szczególności, jest konsekwentnie związane z nadmiernym przyrostem masy ciała.

„Zmiana rodzaju spożywanych węglowodanów (źródła wysoko- lub niskoglikemiczne) zmienia poposiłkową odpowiedź glukozy i insuliny zarówno u kobiet ciężarnych, jak i nieciężarnych, a konsekwentna zmiana rodzaju spożywanych węglowodanów podczas ciąży wpływa zarówno na tempo wzrostu płodu i łożyska, jak i przyrost masy ciała matki. Jedzenie głównie wysokiej glikemii węglowodanów powoduje feto-placental overgrowth i nadmiernego przyrostu masy ciała matki, podczas gdy spożycie niskiej glikemii węglowodanów produkuje niemowląt z masą urodzeniową między 25 i 50 percentyla i normalnego przyrostu masy ciała matki.” (Proceedings of the Nutrition Society, 2002)

To może cię zaskoczyć, ale nadmierne spożycie owoców w ciąży jest związane z wyższymi szansami na cukrzycę ciążową, zwłaszcza owoców o wysokiej glikemii (więcej nie zawsze jest lepiej, jeśli chodzi o owoce).

„Wzrost całkowitego spożycia owoców podczas drugiego trymestru był związany z podwyższonym prawdopodobieństwem wystąpienia GDM (najwyższy vs. najniższy kwartyl: surowy OR, 3,20; 95% CI, 1,83 do 5,60). Po skorygowaniu o wiek, wykształcenie, zawód, poziom dochodów, BMI przed ciążą, przyrost masy ciała w ciąży, rodzinne występowanie cukrzycy, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu w modelu 1, nadal obserwowano istotnie większe prawdopodobieństwo GDM w trzecim i czwartym kwartylu dla całkowitego spożycia owoców (OR 2,81; 95% CI 1.47 do 5,36; OR 3,47; 95% CI 1,78 do 6,36, odpowiednio).”
(Scientific Reviews, 2017)

Myth #7: All Women with Gestational Diabetes Will Have Big Babies

Nie tak szybko… Jednym z wielkich lęków związanych z cukrzycą ciążową jest ryzyko urodzenia dużego dziecka (zwane również makrosomią). Statystycznie jest to prawda. Ogólnie rzecz biorąc, obserwujemy więcej makrosomicznych dzieci wśród kobiet z cukrzycą ciążową. Jednak nie musisz być statystką. Szanse na urodzenie dużego dziecka bardzo silnie korelują z kontrolą poziomu cukru we krwi podczas ciąży. (Int J Gynaecol Obstet. 2002)

Więc jeśli wiesz, co robić, aby utrzymać poziom cukru we krwi pod kontrolą, twoje ryzyko urodzenia dużego dziecka spada. I jeśli twój poziom cukru we krwi pozostaje na całkiem normalnym poziomie, nie jesteś na wyższym ryzyku niż kobiety bez „oficjalnej” cukrzycy ciążowej (i prawdopodobnie o wiele niższym ryzyku niż ktoś, kto miał fałszywie negatywny wynik na przesiewowych badaniach glukozy i je wszystko, co chce, nie zwracając uwagi na poziom cukru we krwi).

Jeszcze nie miałam uczestnika mojego internetowego kursu Prawdziwe jedzenie dla ciężarnych z cukrzycą, który miał makrosomiczne dziecko. Take that, statistics.

Myth #8: Cut Back on Carbohydrates, BUT Not Less Than 175g of Carbohydrates/Day

The conventional nutrition advice for gestational diabetes is mind-numbingly nonsensical. Otrzymujesz diagnozę GD, aka „nietolerancji węglowodanów”, a jednocześnie mówi się, aby jeść garść węglowodanów. Oblałaś 50- lub 75-gramowy test tolerancji glukozy, a mimo to kazano ci jeść 45-60 gramów węglowodanów (które w twoim organizmie zamieniają się w glukozę) podczas prawie KAŻDEGO posiłku. Nic dziwnego, że około 40% kobiet będzie wymagało insuliny i/lub leków, aby obniżyć poziom cukru we krwi, kiedy konsekwentnie wypełniają swoje nietolerujące węglowodanów ciało dużą ilością węglowodanów.

Może nie tak szokujące jest to, że naukowcy wykazali, iż stosowanie diety o niższej glikemii zmniejsza szanse na to, że kobiety będą wymagały insuliny o POŁOWĘ. (Diabetes Care, 2009) To zdrowy rozsądek, przyjaciele.

Niestety, istnieje mnóstwo błędnych informacji na temat diet low-carb. Kobiety są ostrzegane, aby nie jeść low-carb, ponieważ mogą one przejść w ketozę (mimo że praktycznie każda kobieta w ciąży jest w i z ketozy na regularnej podstawie). Ponadto, nie ma żadnego potwierdzenia, że ketoza może istnieć poza cukrzycową kwasicą ketonową. Niestety, niewielu pracowników służby zdrowia w pełni zbadało szczegóły i kontynuuje straszenie na podstawie fałszywych informacji.

Jestem jedną z niewielu osób, które przeprowadziły badania i jestem pierwszym dietetykiem, który naukowo broni bezpieczeństwa (i korzyści) diety niskowęglowodanowej w zarządzaniu cukrzycą ciążową (zobacz rozdział 11 mojej książki, Real Food for Gestational Diabetes, jeśli chcesz poznać wyniki badań).

Mówiłam na wielu konferencjach na temat kontrowersji związanych z dietami niskowęglowodanowymi i ketozą podczas ciąży. Jeśli jesteś klinicystą, mam szkolenie internetowe na temat cukrzycy ciążowej, które nie tylko obejmuje zarządzanie poziomem cukru we krwi przy użyciu mojego podejścia opartego na prawdziwym jedzeniu, ale również zagłębia się w badania nad dietami niskowęglowodanowymi, ketozą i ciążą jako całością. Get more info on it here.

Myth #9: You’ll Need Insulin No Matter What

That’s simply not true. Pierwszym krokiem do zarządzania poziomem cukru we krwi jest jedzenie i zmiana stylu życia, a nie insulina.

Teraz, jeśli twój dostawca usług medycznych jest zaznajomiony tylko z konwencjonalną, wysokowęglowodanową dietą, prawdopodobnie kończy się to przepisaniem insuliny lub leków obniżających poziom cukru we krwi. Ale, znowu, nie jesteś automatycznie umieszczany na insulinie i masz możliwość dokonania bardziej świadomych wyborów żywieniowych, aby zmniejszyć swoje szanse na potrzebę tego w pierwszej kolejności.

Nie zrozum mnie źle, insulina może być niesamowitym narzędziem, a w niektórych przypadkach jest potrzebna. Ale, jeśli twoja trzustka nadal produkuje insulinę (zazwyczaj produkuje dużo podczas ciąży) i jeśli możesz wprowadzić zmiany, aby zmniejszyć skoki cukru we krwi (łagodząc zapotrzebowanie na insulinę z już przepracowanej trzustki) i zmniejszyć oporność na insulinę (jak zmiana diety i poruszanie ciałem więcej, itp.), twoje szanse na potrzebę strzałów insuliny spada.

Przy okazji, jeśli wysoki poziom cukru we krwi na czczo jest tym, z czym się zmagasz, mam całe zaawansowane szkolenie na temat naturalnego obniżania poziomu cukru we krwi na czczo w moim kursie online Real Food for Gestational Diabetes Course.

–

Whew, tego było dużo i czuję, że dopiero zaczynam. Istnieje tak wiele mitów na temat cukrzycy ciążowej, a ja z pasją pomagam ci przebrnąć przez te bzdury, naukę (i nie-naukę?).

Chciałabym usłyszeć twoje przemyślenia na temat tego postu w komentarzach poniżej. Który z mitów zaskoczył Cię najbardziej? Czy są jakieś inne rzeczy, które słyszałaś o cukrzycy ciążowej, co do których nie jesteś pewna? Zostaw mi notatkę w komentarzach poniżej, abym mogła się do nich odnieść w przyszłym wpisie na blogu.

Do przyszłego tygodnia,
Lily

PS – Jeśli jesteś klinicystą/profesjonalistą opieki zdrowotnej pracującym z mamami z cukrzycą ciążową, mam dla Ciebie szkolenie z zakresu kształcenia ustawicznego. To webinarium dotyczy nauki o cukrzycy ciążowej, dlaczego zarządzanie poziomem cukru we krwi jest tak istotne, kontrowersji związanych z bezpieczeństwem & diet niskowęglowodanowych w czasie ciąży, wskazówek dotyczących naturalnego zarządzania poziomem cukru we krwi na czczo i wiele, wiele więcej. W tym szkoleniu dzielę się perłami klinicznymi, które nie są dostępne nigdzie indziej. Zdobądź szczegóły tutaj.

PS – Jeśli właśnie zdiagnozowano u Ciebie cukrzycę ciążową i chcesz dowiedzieć się, jak zarządzać nią za pomocą prawdziwego jedzenia (i zmniejszyć swoje szanse na zapotrzebowanie na insulinę), koniecznie sprawdź moją DARMOWĄ serię wideo na ten temat. Otrzymasz 3 dogłębne filmy + przewodnik, jak zarządzać poziomem cukru we krwi zupełnie za darmo. Zapisz się TUTAJ.