5 Things Physical Therapists Need to Know About Modifier 59

Jednym z podstawowych powodów, dla których dostawcy usług medycznych polegają na certyfikowanych koderach, jest to, że koderzy wiedzą, jak zmaksymalizować przychody praktyki. To dlatego, że certyfikowani koderzy rozumieją, jak i kiedy używać modyfikatorów – a jest ich wiele – do wskazania czegokolwiek, od lateralności (np. prawa i lewa ), do oddzielnych i odrębnych procedur. W przypadku tych ostatnich, mam oczywiście na myśli bardzo podstępny i bardzo trudny modyfikator 59. Fizykoterapeuci nie są certyfikowanymi koderami, a jednak, jeśli chodzi o modyfikator 59, zasadniczo muszą nimi być. To dlatego, że niewiele modyfikatorów powoduje tyle zamieszania dla PT lub sieje tyle spustoszenia w ich płatnościach, co ten tajemniczy modyfikator. W tym poście zdemistyfikuję modyfikator 59 poprzez wyszczególnienie, jak i kiedy fizykoterapeuci powinni go używać. Oto, co PT muszą wiedzieć:

Modyfikator 59 jest przeznaczony głównie do procedur chirurgicznych.

Podręcznik CPT definiuje modyfikator 59 jako następujący: „W pewnych okolicznościach lekarz może potrzebować wskazać, że procedura lub usługa była odrębna lub niezależna od innych usług wykonanych w tym samym dniu. Modyfikator 59 jest używany do identyfikacji procedur, które normalnie nie są raportowane razem, ale są odpowiednie w danych okolicznościach. Może to oznaczać inną sesję lub spotkanie z pacjentem, inną procedurę lub zabieg chirurgiczny, inne miejsce lub układ narządów, oddzielne nacięcie/wykonanie, oddzielną zmianę lub oddzielny uraz (lub obszar urazu w rozległych urazach), które nie są zwykle spotykane lub wykonywane tego samego dnia przez tego samego lekarza. Jednakże, gdy inny już ustalony modyfikator jest odpowiedni, powinien być użyty zamiast modyfikatora 59. Tylko wtedy, gdy nie jest dostępny żaden bardziej opisowy modyfikator, a użycie modyfikatora 59 najlepiej wyjaśnia okoliczności, powinien być użyty modyfikator 59.”

Jeśli myślisz, że ta definicja jest nie tylko gęsta, ale również źle dopasowana do dostawców usług terapii odwykowej, to masz rację w obu kwestiach. Modyfikator 59 jest przeznaczony głównie dla procedur chirurgicznych i to jest odzwierciedlone w definicji zawartej w podręczniku CPT. Nie pozwól jednak, aby to Cię zmyliło; modyfikator 59 bezwzględnie wpływa na rozliczanie terapii fizycznej.

Modyfikator 59 jest używany w połączeniu z parami edycyjnymi.

Więc, jak modyfikator 59 wchodzi w grę w terapii? Jeśli świadczysz dwie całkowicie oddzielne i odrębne usługi podczas tego samego okresu leczenia, może to być czas modyfikatora 59! National Correct Coding Initiative (NCCI) zidentyfikowała procedury, które terapeuci często wykonują razem i oznaczyła je jako „pary edycyjne”. Tak więc, jeśli wystawisz rachunek za kod CPT, który jest powiązany z jedną z tych par, otrzymasz zapłatę tylko za jeden z tych kodów. Dlatego do obowiązków terapeuty należy ustalenie, czy świadczy on usługi powiązane, czy też całkowicie odrębne. To z kolei określi, czy modyfikator 59 jest odpowiedni. Jak wyjaśnia Brooke Andrus w tym wpisie na blogu, „kiedy dołączasz modyfikator 59 do jednego z kodów CPT w edytowanej parze, sygnalizuje to płatnikowi, że świadczyłeś obie usługi w parze oddzielnie i niezależnie od siebie – co oznacza, że powinieneś również otrzymać oddzielną płatność za każdą procedurę.”

Przykład prawidłowego użycia modyfikatora 59 w PT

Przyjrzyjrzyjrzyjmy się jednemu z bardziej powszechnych rozliczanych kodów terapii fizycznej: 97140 (techniki terapii manualnej, takie jak mobilizacja/manipulacja, manualny drenaż limfatyczny lub trakcja manualna, na jednym lub więcej regionów, a każda z nich przez 15 minut). Dla tego kodu, NCCI wskazuje, że 95851, 95852, 97018 i 97750 są usługami powiązanymi, jeśli są rozliczane w połączeniu z 97140. Tak więc, jeśli wystawisz rachunek za którykolwiek z tych kodów wraz z 97140, otrzymasz zapłatę tylko za 97140. Medicare faktycznie używa tego przykładu na swojej stronie dla terapeutów odnośnie odpowiedniego użycia modyfikatora 59.

CMS stwierdza, że przy rozliczaniu 97140 i któregokolwiek z jego sparowanych kodów za tę samą sesję lub datę, modyfikator 59 jest odpowiedni tylko wtedy, gdy terapeuta wykonuje te dwie procedury w wyraźnie różnych 15-minutowych odstępach. Oznacza to, że nie można zgłosić tych dwóch kodów razem, jeśli wykonano je w tym samym 15-minutowym przedziale czasowym.

Tak więc, jeśli świadczona opieka spełnia ten standard, można dodać modyfikator 59 do 97530, aby wskazać, że wykonano tę usługę oddzielnie, a zatem należy za nią zapłacić oprócz zwrotu za 97140. Jednak nigdy nie można rozliczać kodów 96523 lub 97124 z kodem 97140, ponieważ kody te reprezentują wzajemnie wykluczające się procedury.