Abstract
Pomysł na niniejszą pracę powstał po obserwacji trzech przypadków. Amlodypina, silnie działający lek przeciwnadciśnieniowy z grupy CCB, często powoduje obrzęki stóp wtórne do rozszerzenia tętniczek, co prowadzi do nadciśnienia wewnątrzkapilarnego i wynaczynienia płynu. Obrzęki zwykle nie ustępują po zastosowaniu leków moczopędnych i często konieczne jest odstawienie amlodypiny. Badaniami objęto pacjentów z DM2 i nadciśnieniem tętniczym, u których po zastosowaniu amlodypiny (2,5/5/10mg/d) z powodu nadciśnienia tętniczego wystąpił obrzęk stóp. Do badania włączono 112 osób (60 badanych i 62 osoby z grupy porównawczej). Pacjenci byli randomizowani jeden do jednego pomiędzy przypadkami badanymi i komparatorami. Bez zmiany dawki amlodypiny pacjenci otrzymywali inhibitor ko-transportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2) (Canagliflozin) w dawce 100 mg raz dziennie z jednoczesnym indywidualnym zmniejszeniem dawki innych OHA w celu uniknięcia hipoglikemii. W grupie porównawczej odstawiono amlodypinę, zastępując ją innym lekiem przeciwnadciśnieniowym, co nie miało wpływu na wyniki badania. Obie grupy były obserwowane przez 4 tygodnie z subiektywnym stopniem obrzęku i wagą rejestrowanymi przed i po zakończeniu badania. Całkowitą remisję obrzęku pedałów stwierdzono u 48 z 60 badanych przypadków, natomiast u 24 z 62 pacjentów w grupie porównawczej. Dokładna wartość Fishera wynosiła 0,0008 przy P< 0,05. Średnia utrata masy ciała w ciągu 4 tygodni w 60 przypadkach wyniosła 3,8 Kg, podczas gdy w grupie kontrolnej 1,6 Kg (Z-Score wynosi -6,3668. Wartość p wynosi 0. Wynik jest istotny przy p≤ 0,05). Ze względu na wystąpienie klinicznego niedociśnienia tętniczego 10 (16,6%) badanych wymagało zmniejszenia dawki amlodypiny, natomiast 16 (25%) komparatorów wymagało zastosowania innego leku przeciwnadciśnieniowego w celu kontroli ciśnienia tętniczego. W obu grupach nie zaobserwowano poważniejszych działań niepożądanych, z wyjątkiem jednej kobiety, u której w grupie badanej wystąpił wielomocz i zakażenie układu moczowo-płciowego, które ustąpiło po zastosowaniu doustnych antybiotyków i leków przeciwgrzybiczych.
Rozsądne przepisywanie amlodypiny i inhibitora SGLT2 może zapobiec przeciążeniu płynami i obrzękowi pedałów u chorych na cukrzycę z nadciśnieniem tętniczym.
Ujawnienie A. Gautam: Brak. P.K. Agrawal: Brak. N. Pursnani: Brak. A. Jain: Brak.
.