Jako praktykujący fizykoterapeuta, masz wiele do zrobienia – wszystko od leczenia pacjentów i śledzenia danych dotyczących wyników do prowadzenia dochodowego biznesu i zbierania płatności za swoje usługi. Nic więc dziwnego, że masz mniej czasu niż chciałbyś, aby utrzymać się na wszystkich ins i outs PT rozliczeń. Nie martw się, mam cię pokryte. Oto 10 must-know PT zasady rozliczeń w łatwy do odczytania format skrótu. (Jeśli chcesz zanurzyć się głębiej w danym obszarze tematycznym, kliknij na linki w odpowiednim akapicie. Zabiorą Cię one do szczegółowych artykułów, które nauczą Cię wszystkiego, co musisz wiedzieć o tym konkretnym temacie rozliczeń PT.)
Jeszcze jedna rzecz, zanim zaczniemy działać: Ten skrót obejmuje wytyczne Medicare w szczególności. Podczas gdy wielu płatników stron trzecich stosuje podobne zasady rozliczania, zdecydowanie zalecam sprawdzenie zasad dla każdego ubezpieczenia, które akceptuje Twoja klinika.
Z tym z drogi, zanurzmy się:
Czas rozliczalny
W uproszczeniu, czas rozliczalny to czas spędzony na leczeniu pacjenta. Istnieją jednak pewne niuanse, o których należy pamiętać. Na przykład, nie można rozliczyć za:
- niewykwalifikowany czas przygotowawczy,
- wiele jednostek czasowych ze względu na wielu terapeutów,
- okresy odpoczynku lub inne czasy przerw,
- nadzór, lub
- dokumentację.
Dodatkowo, przy obliczaniu czasu rozliczeniowego, nie należy nigdy zaokrąglać w górę. Można jednak wystawić rachunek za oceny i ponowne oceny – w niektórych przypadkach. Większość płatników, w tym Medicare, pozwala terapeutom na wystawianie rachunków za wstępne oceny niezbędne do ustalenia planów opieki. Jeśli chodzi o ponowne oceny, terapeuci mogą wystawiać rachunki za czas spędzony na przeprowadzaniu tych ocen w połowie okresu – jeśli nastąpiła znacząca zmiana w postępach pacjenta (patrz numer 7 poniżej, aby dowiedzieć się więcej na ten temat).
Do szczegółowego omówienia czasu podlegającego rozliczeniu, sprawdź ten post.
Usługi jeden na jeden vs. usługi grupowe
Sposób, w jaki rozliczasz czas spędzony na leczeniu pacjentów może się różnić w zależności od tego, czy świadczysz usługi jeden na jeden, czy usługi grupowe. Usługa jeden-na-jeden to indywidualna usługa terapeutyczna – taka, która wymaga bezpośredniego, indywidualnego kontaktu z pacjentem. Podczas gdy usługa grupowa nadal wymaga stałej obecności, nie wymaga kontaktu jeden na jeden z każdym pacjentem. Raczej, zgodnie z CMS, „polega na jednoczesnym leczeniu dwóch lub więcej pacjentów, którzy mogą, ale nie muszą, wykonywać te same czynności.”
Aby dowiedzieć się więcej o różnicach pomiędzy rozliczaniem za usługi jeden na jeden i grupowe, przeczytaj ten artykuł.
Ko-traktowanie
A teraz, co jeśli wielu terapeutów prowadzi leczenie jednego pacjenta w tym samym czasie? Terapeuci, którzy wystawiają rachunki w ramach Medicare Part B, nie mogą wystawiać oddzielnych rachunków za tę samą lub inną usługę (usługi) świadczoną temu samemu pacjentowi w tym samym czasie. Jednakże, terapeuci, którzy wystawiają rachunki zgodnie z Medicare Part A mogą wystawiać rachunki za oddzielne, pełne sesje terapeutyczne z pacjentem – tak długo, jak każdy terapeuta jest z innej dyscypliny i zapewnia różne zabiegi temu samemu pacjentowi w tym samym czasie.
Aby uzyskać jasność co do wystawiania rachunków za wspólne leczenie – i kilka przykładów – sprawdź to źródło.
Uznanie kwalifikacji
Uznanie kwalifikacji przez firmę ubezpieczeniową pozwala ci stać się dostawcą w sieci, co może pomóc ci dotrzeć – i służyć – do większej puli potencjalnych pacjentów. Jeśli jeszcze nie uzyskałeś credentialing z głównym płatnikiem w Twojej okolicy, może warto rozważyć zmianę tego stanu rzeczy. Niektórzy płatnicy-jak Medicare-nie pozwalają uncredentialed praktyków do świadczenia, lub zbierania płatności za, wszelkie objęte usługi.
Jeśli masz pytania dotyczące procesu uwierzytelniania, zasięgnąć porady konsultanta lub ustalone PT w Twojej okolicy. On lub ona może być w stanie pomóc wypełnić papierkową robotę, jak również dostarczyć wskazówek i sztuczek dla zapewnienia jego akceptacji.
Copays
Jeśli ubezpieczenie pacjenta wymaga od niego lub jej do zapłaty copay, można zebrać tę płatność, gdy świadczysz swoje usługi. W większości przypadków, nie jest dobrym pomysłem zrzeczenie się copayments lub deductibles. Istnieją jednak inne sposoby, aby zapewnić pomoc finansową pacjentom, którzy jej potrzebują. Aby dowiedzieć się więcej o tym, co twoi płatnicy uważają za dopuszczalne, jeśli chodzi o pomoc pacjentom w pokryciu kosztów twoich usług, dokładnie przeczytaj swoje umowy ubezpieczeniowe. Jeśli nadal nie masz nic do powiedzenia, skontaktuj się bezpośrednio z płatnikami.
Reguła 8 minut
Reguła 8 minut (a.k.a. „reguła ósemek”) określa, ile jednostek usługowych terapeuci mogą zaksięgować w Medicare za konkretną datę usługi. Zgodnie z tą zasadą, musisz zapewnić bezpośrednie leczenie przez co najmniej osiem minut, aby otrzymać zwrot kosztów od Medicare za kod oparty na czasie. Jednak, choć brzmi to prosto, istnieją pewne podchwytliwe scenariusze związane z Regułą 8 Minut, które mogą cię zaskoczyć.
Aby dowiedzieć się, jak radzić sobie z takimi sytuacjami, sprawdź to źródło.
Przeliczenia
Powinieneś wystawić rachunek za ponowną ocenę (97002) tylko wtedy, gdy zachodzi jedna z następujących sytuacji:
- Odnotowujesz znaczącą poprawę, pogorszenie lub zmianę stanu lub stanu czynnościowego pacjenta, która nie była przewidziana w planie opieki (POC).
- Odkrywasz nowe wyniki badań klinicznych w trakcie leczenia, które są w pewnym stopniu związane z pierwotnym stanem leczonym (tj, nowe rozpoznanie, które należy dodać do ZZO).
- Pacjent nie odpowiada na leczenie określone w aktualnym ZZO, dlatego konieczna jest zmiana ZZO.
- Leczymy pacjenta z chorobą przewlekłą i nie widujemy go zbyt często.
- Państwa stanowa ustawa o praktyce wymaga ponownej oceny w określonych odstępach czasu.
Dowiedz się więcej o rozliczaniu ponownej oceny tutaj.
Kapitał terapeutyczny
Wprowadzony jako część ustawy o zrównoważonym budżecie (BBA) z 1997 r., limit terapeutyczny był zamierzony jako tymczasowe rozwiązanie dla kontroli kosztów Medicare. Jednakże, pomimo długotrwałych wysiłków zmierzających do uchylenia tego limitu, Kongres kontynuuje jego coroczne odnawianie. W 2016 roku limit wynosi $1,960 za terapię fizykalną i logopedyczną oraz $1,960 za terapię zajęciową. Limit nie jest resetowany dla każdej diagnozy. Tak więc, nawet jeśli pacjent poszukuje terapii związanej z wieloma diagnozami w trakcie okresu zasiłkowego, wszystkie te usługi będą się liczyć do limitu tego pacjenta. Aby jednak mieć pewność, że limit nie uniemożliwi pacjentom Medicare uzyskania opieki niezbędnej z medycznego punktu widzenia, Kongres co roku uchwalał przepisy, które pozwalają na wyjątki w przypadku przekroczenia limitu. W 2016 roku obowiązuje dwustopniowy proces wyjątków.
ABNs
W celu zapewnienia pacjentom Medicare usług, które według Państwa nie są objęte Medicare lub nie są niezbędne z medycznego punktu widzenia (np, usługi wykraczają poza limit terapii), pacjent musi podpisać Zawiadomienie dla Beneficjenta o Nieobjęciu Usługami (ABN), wskazując w ten sposób, że przyjmie odpowiedzialność finansową, jeśli – ale raczej kiedy – Medicare odrzuci roszczenie.
Aby dowiedzieć się więcej o tym, jak (i kiedy) prawidłowo sporządzić ABN, przeczytaj ten artykuł.
Modyfikatory
Modyfikator 59
Jeśli świadczysz dwie całkowicie oddzielne i odrębne usługi podczas tego samego okresu leczenia – czyli usługi, które są zazwyczaj łączone razem – możesz potrzebować zastosować modyfikator 59, aby zasygnalizować, że powinieneś otrzymać płatność za obie usługi. Tutaj można pobrać drukowaną kartę decyzyjną modyfikatora 59.
Modyfikator KX
Modyfikator KX jest częścią automatycznego procesu wyjątków od limitu terapii. Jeżeli uważają Państwo, że kontynuacja leczenia pacjenta, który osiągnął już limit terapii, jest konieczna z medycznego punktu widzenia – co kwalifikuje pacjenta do wyjątku – należy dołączyć modyfikator KX i jasno udokumentować powody kontynuacji terapii.
Modyfikator GA
Jeżeli wydadzą Państwo powiadomienie o braku pokrycia (ABN), ponieważ uważają Państwo, że pewne usługi nie są uzasadnione i konieczne z medycznego punktu widzenia, wówczas należy dodać modyfikator GA do wniosku, aby zaznaczyć, że mają Państwo ABN w aktach. (Zwróć uwagę, że jeśli używasz modyfikatora GA, nie powinieneś używać modyfikatora KX.)
Mówiąc o modyfikatorach związanych z ABN, są jeszcze trzy, o których powinieneś wiedzieć:
- GX: Wskazuje, że wystawiłeś dobrowolne ABN dla usługi nieobjętej ubezpieczeniem.
- GY: Wskazuje, że wykonałeś usługę nieobjętą ubezpieczeniem, ale ABN nie znajduje się w dokumentacji. (W tym przypadku pacjent jest z natury odpowiedzialny za opłaty, ponieważ usługa nie jest objęta ubezpieczeniem.)
- GZ: Wskazuje, że spodziewasz się, że usługa zostanie odrzucona, ponieważ nie jest niezbędna z medycznego punktu widzenia, ale nie masz ABN w pliku. (W tym przypadku pacjent nie jest odpowiedzialny za płatność.)
Myślisz, że masz już modyfikatory? Rozwiąż ten quiz, aby sprawdzić swoją bystrość.
Masz to: 10 obowiązkowych zasad rozliczania PT w skróconej formie. Jak utrzymać się na szczycie zasad rozliczeń PT? Jakie zasoby są twoje ulubione? Powiedz nam w sekcji komentarzy poniżej.
O autorze
Heidi Jannenga jest współzałożycielem i prezesem WebPT, wiodącego rozwiązania elektronicznego rekordu medycznego dla terapeutów fizycznych i trzykrotnym laureatem nagrody Inc. 5000. Ma ponad 15 lat doświadczenia jako fizykoterapeuta i dyrektor kliniki, jest aktywnym członkiem sekcji sportowej i prywatnej praktyki APTA, a także PT-PAC Board of Trustees.
.