W badaniu opublikowanym 20 maja 2015 r. w czasopiśmie Kidney International naukowcy z Duke i ich współpracownicy zidentyfikowali zmiany fizjologiczne na poziomie molekularnym, na które może wpływać ostre uszkodzenie nerek. Odkrycia mogą pomóc lekarzom poprawić praktyki hemodializy, zwiększając wskaźniki przeżycia pacjentów po niewydolności nerek.
Ostre uszkodzenie nerek jest poważnym i powszechnym powikłaniem zdrowotnym, występującym do 20 procent wszystkich hospitalizowanych pacjentów i ponad 45 procent pacjentów w warunkach opieki krytycznej, zgodnie z National Institutes of Health.
„Jest wiele rzeczy, które zakładamy jako prawdziwe o wpływie ostrego uszkodzenia nerek na pacjentów”, powiedział główny autor Ephraim Tsalik, M.D., Ph.D., adiunkt w Duke University School of Medicine. „To badanie jest pierwszym, które kompleksowo charakteryzuje to, co dzieje się na poziomie pacjenta, potencjalnie jako przyczyna i konsekwencja ostrego uszkodzenia nerek, które widzimy w warunkach choroby krytycznej.”
Sepsa, która jest zdefiniowana jako ogólnoustrojowy stan zapalny wynikający z infekcji, często powoduje gwałtowny spadek zdolności nerek do skutecznego filtrowania krwi.
Badanie Community Acquired Pneumonia and Sepsis Outcome Diagnostic (CAPSOD), prowadzone przez Stephena Kingsmore’a, M.B, D.Sc, z Children’s Mercy Hospitals and Clinic, zostało początkowo stworzone jako repozytorium dla pacjentów odwiedzających oddział ratunkowy z podejrzeniem sepsy. Naukowcy wykorzystali informacje kliniczne i molekularne wygenerowane w badaniu CAPSOD, aby skorelować dane na poziomie pacjenta ze zmianami w markerach molekularnych we krwi.
Odkryli, że funkcja nerek była głównym wyznacznikiem tego, jak pacjent zareagował na leczenie sepsy.
„Mamy ponad 2000 pacjentów zapisanych do repozytorium CAPSOD,” powiedział Tsalik. „Próbujemy użyć nowych narzędzi, aby zapytać, dlaczego niektórzy pacjenci pojawiają się i stają się bardziej chorzy, pomimo otrzymywania właściwego leczenia, i dlaczego niektórzy pacjenci pojawiają się, otrzymują właściwe leczenie i szybko wracają do zdrowia.”
Używając podejścia opartego na „’omics”, badacze przyjrzeli się zmianom w poziomie metabolitów, produkcji białek i ekspresji genów we krwi u 150 pacjentów z chorobą krytyczną. Projekt badania pozwolił również badaczom na zbadanie, jaki wpływ hemodializa, leczenie niewydolności nerek, które filtruje toksyny z krwi, miała na różne markery molekularne.
„Zamiast dowodzić istniejących hipotez, badanie to zostało zaprojektowane w celu zidentyfikowania nowych pytań lub skojarzeń, których wcześniej nie byliśmy świadomi,” powiedział Tsalik. „Było wiele rzeczy, które spodziewaliśmy się zobaczyć i tak się stało, takich jak nagromadzenie cząsteczek normalnie usuwanych przez nerki wśród pacjentów z dysfunkcją nerek.”
Te znane cząsteczki są zazwyczaj filtrowane, gdy pacjent otrzymuje hemodializę; jednak badacze zidentyfikowali również inne substancje chemiczne i metabolity, które nie były wcześniej wykazane jako nieprawidłowe u pacjentów poddawanych hemodializie.
„Może się okazać, że te nowo zidentyfikowane metabolity nie mają znaczenia klinicznego, ale identyfikując je, otworzyliśmy możliwości dla badaczy, aby sprawdzić, czy powodują one toksyczność u pacjenta” – powiedział Tsalik. „Chcemy zrozumieć, jak poprawić opiekę nad pacjentami z ostrym uszkodzeniem nerek i tymi, którzy wymagają hemodializy.”
.