Dla normalnych, zdrowych osób dorosłych, Health Canada zaleca całkowite dzienne spożycie 600 jednostek międzynarodowych (IU) do 70 roku życia i 800 IU po 70 roku życia. Inne źródła, takie jak Osteoporosis Canada, sugerują, że dorośli zagrożeni osteoporozą, stanem charakteryzującym się utratą kości, powinni przyjmować od 400 do 2000 j.m. witaminy D. Jednak niektórzy ludzie mogą przyjmować nawet 20-krotność zalecanej dawki dziennej, aby zapobiec lub leczyć różne stany chorobowe, które mogą być związane z niewystarczającą ilością witaminy D. Jaka jest więc prawidłowa dawka? I, jak dużo jest za dużo?
„Chociaż witamina D może być zaangażowany w regulację wielu systemów ciała, to jest szkielet, który jest najbardziej wyraźnie dotknięte przez niedobór witaminy D,” mówi dr David Hanley, MD, endokrynolog w Cumming School of Medicine (CSM), i jeden z głównych badaczy badania. „Obecne zalecenia Health Canada zostały ustalone w celu zapobiegania chorobom kości spowodowanym niedoborem witaminy D dla zdecydowanej większości zdrowych Kanadyjczyków. Ale to było trudniejsze do jednoznacznego ustalenia optymalnej dawki witaminy D. Kiedy zaprojektowaliśmy to badanie, pozostało pytanie, czy jest więcej korzyści w przyjmowaniu wyższej dawki.”
Trzyletnie badanie przeprowadzone przez naukowców z Cumming School of Medicine’s McCaig Institute for Bone and Joint Health opublikowane w Journal of the American Medical Association (JAMA), wykazało, że nie ma korzyści w przyjmowaniu wysokich dawek witaminy D. W badaniu wzięło udział 300 ochotników w wieku od 55 do 70 lat w podwójnie ślepej, randomizowanej próbie klinicznej, aby przetestować hipotezę, że wraz ze wzrostem dawki witaminy D nastąpi związany z dawką wzrost gęstości i wytrzymałości kości. Jedna trzecia uczestników badania otrzymywała 400 IU witaminy D dziennie, jedna trzecia otrzymywała 4000 IU dziennie, a jedna trzecia otrzymywała 10 000 IU dziennie.
Ochotnicy mieli zarówno gęstość kości, jak i siłę kości mierzoną za pomocą nowej, wysokorozdzielczej tomografii komputerowej (CT) kości w nadgarstku i kostce, zwanej XtremeCT, używanej tylko do badań. XtremeCT, znajdujący się w nowym Centrum Mobilności i Zdrowia Stawów Instytutu McCaig, jest pierwszym tego typu urządzeniem na świecie i pozwala badaczom przyjrzeć się mikroarchitekturze kości w szczegółach niespotykanych do tej pory. Wykonano również standardowe badanie gęstości kości metodą absorpcjometrii podwójnego promieniowania rentgenowskiego (DXA). Uczestnicy otrzymali skany na początku badania oraz po 6, 12, 24 i 36 miesiącach. Aby ocenić poziom witaminy D i wapnia, badacze pobrali również próbki krwi na czczo na początku badania oraz po 3, 6, 12, 18, 24, 30 i 36 miesiącach, a także coroczne zbiórki moczu.
Gęstość mineralna kości (BMD) jest określana poprzez pomiar ilości wapnia i innych minerałów w określonym segmencie kości. Im mniejsza gęstość kości, tym większe ryzyko złamania kości.
Dorośli powoli tracą BMD wraz z wiekiem, a wyniki badania DXA wykazały umiarkowane zmniejszenie BMD w czasie trwania badania, bez różnic wykrytych między trzema grupami. Jednak bardziej czuły pomiar BMD za pomocą XtremeCT o wysokiej rozdzielczości wykazał istotne różnice w utracie kości pomiędzy trzema poziomami dawek.
Całkowita BMD zmniejszyła się w okresie trzech lat o 1,4 procent w grupie 400 IU, 2,6 w grupie 4000 IU i 3,6 w grupie 10 000 IU. Wniosek był taki, że wbrew temu, co przewidywano, suplementacja witaminą D w dawkach wyższych niż zalecane przez Health Canada lub Osteoporosis Canada nie była związana ze wzrostem gęstości kości lub siły kości. Zamiast tego, badanie XtremeCT wykryło zależny od dawki spadek gęstości kości, przy czym największy spadek wystąpił w grupie przyjmującej 10 000 IU dziennie. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy wysokie dawki mogą rzeczywiście pogorszyć zdrowie kości.
„Nie byliśmy zaskoczeni, że przy użyciu DXA nie znaleźliśmy żadnej różnicy między ramionami leczenia, natomiast przy użyciu XtremeCT, najnowszej technologii obrazowania kości, byliśmy w stanie znaleźć zmiany zależne od dawki w ciągu trzech lat. Zaskoczyło nas jednak, że zamiast przyrostu kości przy wyższych dawkach, grupa z najwyższą dawką najszybciej traciła kość” – mówi Steve Boyd, profesor w CSM i jeden z głównych badaczy badania. „Ta ilość utraty kości z 10,000 IU dziennie nie jest wystarczająca, aby ryzykować złamanie w okresie trzech lat, ale nasze ustalenia sugerują, że dla zdrowych dorosłych, dawki witaminy D na poziomach zalecanych przez Osteoporosis Canada (400-2000 IU dziennie) są odpowiednie dla zdrowia kości.”
Wtórny wynik badania wskazał na potencjalny problem bezpieczeństwa z przyjmowaniem wysokich poziomów witaminy D. Chociaż wystąpiły incydenty we wszystkich trzech ramionach badania, badacze odkryli, że uczestnicy przypisani do otrzymywania wyższych dawek dziennej suplementacji witaminy D (4000 IU i 10 000 IU) w ciągu trzech lat byli bardziej narażeni na rozwój hiperkalciurii (podwyższony poziom wapnia w moczu), w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali niższą dawkę dzienną. Hiperkalciuria nie jest rzadka w populacji ogólnej, ale jest związana ze zwiększonym ryzykiem kamicy nerkowej i może przyczyniać się do upośledzenia czynności nerek.
Hiperkalciuria wystąpiła u 87 uczestników. Częstość występowania różniła się znacząco pomiędzy grupami badanymi 400 j.m. (17%), 4000 j.m. (22%) i 10 000 j.m. (31%). Jeśli u uczestników badania wykryto hiperkalciurię, zmniejszono spożycie wapnia. Po powtórzeniu badania hiperkalciuria zwykle ustępowała.
„To, co widzimy w tym badaniu, to fakt, że duże dawki witaminy D nie przynoszą korzyści dla szkieletu” – mówi dr Emma Billington, MD, jedna z autorek badania. „Dla zdrowych dorosłych, 400 IU dziennie jest rozsądną dawką. Dawki 4,000 IU lub wyższe nie są zalecane dla większości osób.”
.