W badaniu lekarze zastosowali lek o nazwie pirydostygmina w leczeniu jednego pacjenta pediatrycznego doświadczającego natychmiastowych powikłań po terapii toksyną botulinową i drugiego z opóźnionymi powikłaniami w odległych mięśniach. W obu przypadkach lekarze wcześnie rozpoznali powikłania i leczyli pacjentów maksymalną dawką pirydostygminy odpowiednią dla ich wagi.
Toksyna botulinowa nie jest tylko środkiem kosmetycznym do leczenia zmarszczek. Blokuje ona nerwy, które kontrolują napięcie mięśniowe, powodując ich rozluźnienie, co czyni ją użytecznym narzędziem dla neurologów i otolaryngologów, którzy leczą grupę zaburzeń nerwowych zwanych dystoniami – problemy z napięciem mięśniowym – które wpływają na głowę i szyję. Na przykład, może zmniejszyć hipersalwinację, skurcze w krtani i skurcze mięśni w porażeniu mózgowym.
Jeszcze rzadkie, ale poważne powikłania leczenia toksyną botulinową mogą wystąpić. Kiedy toksyna botulinowa jest wstrzykiwana do mięśnia, może czasami podróżować do tyłu w górę nerwów i powodować niezamierzony paraliż pobliskich lub odległych mięśni. W takich przypadkach lek o nazwie pirydostygmina może odwrócić paraliż, zachęcając mięśnie do skurczu.
Oficjalne antidotum na toksynę botulinową jest trudne do szybkiego pozyskania i wymaga kilku dni pracy, podczas gdy pirydostygmina zaczyna łagodzić objawy w ciągu kilku godzin. Lucinda A. Halstead, M.D., profesor nadzwyczajny w Departamencie Otolaryngologii MUSC i starszy autor badania, twierdzi, że wczesne leczenie ma kluczowe znaczenie dla pacjentów, u których wystąpiły powikłania po terapii toksyną botulinową, ponieważ objawy mogą przejść w trudności z połykaniem lub oddychaniem.
„Widzimy głęboki efekt u osób, które nie mogą połykać. Podajemy pirydostygminę i efekt jest w ciągu kilku godzin,” powiedział Halstead. „Pacjenci znów jedzą w ciągu kilku dni.”
W pierwszym przypadku lekarze leczyli roczną pacjentkę mającą trudności z połykaniem. Pacjentka miała w przeszłości aspiracyjne zapalenie płuc, w którym jedzenie lub ślina są wdychane do płuc, a nie przechodzą do przełyku, i była zależna od rurki gastrostomijnej wszczepionej w jej brzuchu w celu odżywiania. Podczas połykania jeden zestaw mięśni zwany zwężaczami gardła musi się skurczyć, aby przepchnąć pokarm w kierunku przełyku, podczas gdy inny mięsień zwany cricopharyngeus musi się jednocześnie rozluźnić, aby pokarm mógł przejść do przełyku. Lekarze zaobserwowali słabo rozluźniający się mięsień cricopharyngeus i wstrzyknęli mu toksynę botulinową, aby zmusić go do rozluźnienia, dzięki czemu pacjentka mogła utrzymać jedzenie w ustach.
Następnego dnia jednak pacjentka została przyjęta do szpitala z krztuszeniem się, wymiotami i trudnościami w oddychaniu. Badanie połyku wykazało, że jej cricopharyngeus rzeczywiście zrelaksowany, zgodnie z przeznaczeniem, ale że zwężacze gardła, które muszą się skurczyć, aby popchnąć żywności w kierunku przełyku miał również zrelaksowany. W rezultacie pacjentka była prawie niezdolna do przełykania.
Pacjentce podano pirydostygminę przez jej rurkę gastrostomijną, aby przeciwstawić się efektom działania toksyny botulinowej, z założeniem, że toksyna rozprzestrzeniła się nieumyślnie na sąsiednie zwężacze gardła, powodując ich rozluźnienie. Dwa dni później pacjentka oddychała normalnie i została wypisana w trzynastej dobie po przyjęciu. Miesiąc później nie miała objawów aspiracji i jej stan nadal się poprawiał. Jej rurka gastrostomijna została usunięta sześć miesięcy później.
W drugim przypadku ośmioletniej pacjentce wstrzyknięto toksynę botulinową do ślinianek w celu leczenia nadmiernego ślinienia się. Sześć miesięcy wcześniej wykazała ona doskonałą odpowiedź na to samo leczenie. Siedem dni po zastrzyku pacjentka zgłosiła się jednak ponownie do szpitala, nie mogąc jeść ani pić bez krztuszenia się. Badanie połyku wykazało, że jej gardło nie oczyszczało się całkowicie z pokarmu podczas połykania. Pacjentce podano doustnie pirydostygminę i jej stan zaczął się szybko poprawiać. W ciągu tygodnia znów normalnie jadła.
Jest to pierwsze doniesienie o lekarzach leczących powikłania po terapii toksyną botulinową za pomocą pirydostygminy u pacjentów pediatrycznych. Pirydostygmina jest powszechnie dostępnym lekiem stosowanym w miastenii gravis, zaburzeniu powodującym osłabienie mięśni. Jest bezpieczny, ale może powodować spowolnienie akcji serca u pacjentów z problemami sercowymi w wywiadzie. Nie jest antidotum na toksynę botulinową, ale przeciwstawia się jej działaniu poprzez zapobieganie rozpadowi acetylocholiny, która jest potrzebna do skurczu mięśni. U obu pacjentów lek był podawany w dawkach podobnych do tych stosowanych w leczeniu miastenii gravis.
Badanie to podkreśla konieczność zwrócenia uwagi lekarzy na powikłania terapii toksyną botulinową u dzieci i dorosłych, uznając, że takie problemy mogą nie pojawić się natychmiast i mogą wystąpić w mięśniach odległych od miejsca wstrzyknięcia. Rozpoznanie to jest krytyczne u pacjentów, którzy mają trudności z połykaniem lub oddychaniem.
„Kiedy pacjent otrzymał zbyt dużą dawkę toksyny botulinowej, istnieje punkt, w którym strategie zarządzania objawami nie są już korzystne dla pacjenta”, powiedział Halstead. „Pirydostygmina jest aktywną interwencją modulującą efekty terapii toksyną botulinową.”
.