Łagodny zamknięty uraz głowy i ból głowy

By: Randolph W. Evans, MD

Kluczowe punkty

• Łagodny urazowy uraz mózgu (TBI) jest powszechny.
• TBI może być związany ze znaczną niepełnosprawnością.
• Wstrząśnienie mózgu nie wymaga utraty przytomności.
• Przedłużone objawy po wstrząśnieniu mózgu występują częściej u osób spodziewających się niepełnosprawności, mających trudności psychologiczne oraz w starszym wieku.
• Napięciowy ból głowy, występuje u prawie wszystkich przez pewien okres czasu.
• Leczenie zależy od rodzaju bólu głowy, pacjenta i świadczeniodawcy.

Definicje

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest wynikiem uderzenia przedmiotu lub ciosu w głowę. Inne przyczyny obejmują wstrząs lub potrząsanie głową. Zamknięty uraz głowy wynika, gdy nie ma wejścia przez czaszkę do tkanki mózgowej. Łagodny uraz oznacza, że osoba może być oszołomiona, zdezorientowana lub stracić przytomność na okres do 30 minut. Pamięć (amnezja) może istnieć do 24 godzin. Wstrząśnienie mózgu występuje wtedy, gdy uraz głowy powoduje oszołomienie i dezorientację lub utratę przytomności. Utrata przytomności nie jest wymagana.

Jak powszechne są te urazy?

W Stanach Zjednoczonych występuje około 1,4 miliona przypadków TBI każdego roku. Około 75% z nich skutkuje łagodnym zamkniętym urazem głowy. Przyczyny to: wypadki samochodowe (45%), upadki (30%), wypadki związane z pracą (10%), wypadki rekreacyjne (10%) i napaści (5%). Futbol amerykański, hokej na lodzie, piłka nożna, boks i rugby to częste przyczyny związane z uprawianiem sportu. Szacuje się, że w samej piłce nożnej w każdym sezonie urazom mózgu ulega około 10% zawodników amerykańskich szkół wyższych i 20% zawodników amerykańskich szkół średnich. Aż 360 000 żołnierzy amerykańskich doznało urazów mózgu, głównie wstrząśnień mózgu, co stanowi około 20% z 1,8 miliona żołnierzy, którzy służyli w Iraku i Afganistanie. Około 75% tych urazów jest spowodowanych urazami spowodowanymi przez ulepszone urządzenia wybuchowe i granaty napędzane rakietami.

Jak łagodny uraz mózgu lub wstrząśnienie mózgu może faktycznie uszkodzić mózg?

Łagodny TBI wynika z siniaków na powierzchni mózgu, uszkodzenia nerwów i uwolnienia pobudzających przekaźników nerwowych. Powtórne wstrząśnienie mózgu, które występuje zanim mózg odzyska sprawność po pierwszym – zwykle w ciągu godzin, dni lub tygodni – może rzadko powodować obrzęk mózgu, trwałe uszkodzenie mózgu, a nawet śmierć. Taki stan nazywany jest zespołem drugiego uderzenia. Jest to szczególnie ważne w przypadku sportowców, którzy nie powinni wracać do gry, dopóki nie odzyskają sprawności.

Informacje są dostępne dla zawodników szkół średnich, rodziców i trenerów na stronie internetowej http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmand również http://www.neurology.org/content/80/24/2250.full pod hasłem Urazy mózgu w części Postępowanie w przypadku wstrząśnienia mózgu w sporcie.

Co to jest zespół pouderzeniowy (PCS)?

Zespół pouderzeniowy to zestaw dolegliwości, których osoba doświadcza przez tygodnie, miesiące, a czasem lata po wstrząśnieniu mózgu. Najczęstsze dolegliwości PCS to bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, drażliwość, niepokój, bezsenność, utrata koncentracji i pamięci oraz wrażliwość na hałas. Inne objawy mogą obejmować dzwonienie w uszach, utratę słuchu, niewyraźne widzenie, wrażliwość na światło i hałas, zmniejszenie węchu i smaku, depresję, zmiany osobowości, zespół stresu pourazowego, zmniejszenie popędu płciowego oraz nudności i czasami wymioty.

Jedna lub więcej dolegliwości PCS występuje u około 50% (38-80%) osób z łagodnym zamkniętym urazem głowy. Nie wiadomo z całą pewnością, dlaczego PCS występuje i czasami trwa przez długi okres czasu. Trwały lub przedłużający się PCS (PPCS) jest związany ze zwiększonym ryzykiem w przypadku występowania wcześniejszych zaburzeń psychicznych, oczekiwania niepełnosprawności i starszego wieku. W większości przypadków problemy z pamięcią i koncentracją ustępują w ciągu trzech miesięcy.

Czy badania lub dalsza ocena są pomocne?

Skanowanie mózgu, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, jest zazwyczaj prawidłowe lub wykazuje niewielkie stłuczenie mózgu. Rzadko, łagodny uraz głowy może spowodować zakrzep krwi na mózgu (krwiak podtwardówkowy lub nadtwardówkowy), który może być widoczny na skanie. Badanie fal mózgowych (EEG) nie jest pomocne, chyba że podejrzewa się napady drgawkowe. Jeśli problemy z pamięcią utrzymują się, można uzyskać baterię testów pamięciowych, zwanych testami neuropsychologicznymi. Dodatkowa ocena zależy od objawów. Na przykład, ocena przez laryngologa w przypadku zawrotów głowy, okulistę w przypadku niewyraźnego lub podwójnego widzenia lub neurologa w przypadku uporczywych bólów głowy lub problemów z pamięcią.

Pourazowe bóle głowy

Bóle głowy występują nawet u 90% osób, które mają objawy po łagodnych urazach głowy. Pourazowe bóle głowy są częstsze u osób, u których wcześniej występowały bóle głowy. Według oficjalnych kryteriów bóle głowy zaczynają się w ciągu siedmiu dni po urazie. Wiele osób ma więcej niż jeden rodzaj bólu głowy.

Jakie rodzaje bólów głowy występują?

Około 85% stanowią bóle typu napięciowego. Ból może być rzadki lub przerywany lub tak częsty jak codzienny i stały. Jakość bólu jest zazwyczaj uciskowa, napięta lub tępo bolesna. Ból głowy może być na całej głowie, z tyłu głowy i szyi, w poprzek czoła, skroni, wokół lub na szczycie głowy.

Niektórzy ludzie mają ból maksymalnie z tyłu głowy, często diagnozowany jako neuralgia potyliczna większa (ON). Może to być spowodowane uderzeniem w tył głowy, lub ciasne mięśnie szczypanie tego nerwu, który jest odpowiedzialny za uczucie nad tylnej części skóry głowy. Może pojawić się ból, ucisk, kłucie lub pulsujący ból z tyłu głowy. Może on być również odczuwany dodatkowo lub zamiast tego po bokach lub z przodu głowy lub za lub wokół oka. ON może występować po jednej lub obu stronach. Około 15% ma migrenowe bóle głowy, które pojawiają się po raz pierwszy z powodu urazu głowy.

Ostre migrenowe bóle głowy mogą być również wywołane przez drobne uderzenia lub uderzenia w głowę u osób z historią migreny. Może to wystąpić u piłkarzy nożnych, którzy główkują piłkę lub piłkarzy po drobnych urazach głowy. Uszkodzenie nerwu powyżej brwi może powodować strzelanie, mrowienie, ból lub pieczenie wraz ze zmniejszonym lub zmienionym czuciem czoła.

Jak długo trwa poprawa?

Bóle głowy są nadal obecne u 78% osób trzy miesiące po urazie, 35% po roku i 24% po dwóch latach.

Jak leczy się bóle głowy?

Dobry sen, ćwiczenia fizyczne w zakresie tolerancji, relaksacja i zarządzanie stresem, ograniczenie kofeiny, regularne zdrowe odżywianie i unikanie nadużywania leków w ostrych objawach są zalecane niezależnie od nasilenia i rodzaju bólu głowy. Stosuj fizykoterapię w przypadku napięciowych bólów głowy, gdy ból szyi lub uraz są również obecne. Warto zapoznać się z treningiem biofeedback. ON może być leczony przez zastrzyk wokół podrażnionego nerwu z miejscowym środkiem znieczulającym czasami w połączeniu z lekiem steroidowym. Zarówno ostre, jak i zapobiegawcze leki są stosowane w zależności od rodzaju bólu głowy.

Edukacja

Wiele osób jest uspokojonych, gdy dowiadują się, że ich objawy nie są wyjątkowe lub szalone, ale są częścią dobrze opisanego stanu medycznego. Zbyt wielu ludzi wierzy, że łagodne urazy głowy nie są poważne. Być może wynika to z oglądania zbyt wielu niewiarygodnych urazów w filmach i telewizji. Uraz (TBI) często wygląda poważnie w filmach akcji, sztukach walki, westernach, kryminałach i historiach sportowych (i w prawdziwym życiu byłby śmiertelny), ale nic wielkiego nie dzieje się z aktorem. W kreskówkach i komediach, takich jak „Road Runner” czy „Three Stooges”, uraz głowy jest nawet zabawny. Ludzie, miejmy nadzieję, zdają sobie sprawę, jak poważne mogą być łagodne urazy głowy, kiedy pomyślą o zawodowych sportowcach, którzy musieli przejść na emeryturę z powodu wstrząśnień mózgu w piłce nożnej, hokeju i boksie.

Randolph W. Evans, MD Clinical Professor of Neurology, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Ten artykuł jest wkładem dziedzictwa American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) i Fred Sheftell, MD Education Center.

Ten artykuł jest wkładem dziedzictwa American Headache Society.