本研究の結果、妊娠初期から中期にかけて、血清中のTC、TG、LDL-C、HDL-Cはいずれも有意に上昇し、最も顕著な特徴は血清TGの上昇、程度は低いがTC、HDL-C、LDL-Cの上昇であった。 さらに、妊娠初期、中期ともに、TC、TG、LDL-Cが上昇し、HDL-Cが低下すると、妊娠有害事象の発生率が上昇する傾向がみられた。 したがって、妊娠初期および中期における血清TC、TG、LDL-Cの基準値は95パーセンタイル以下、HDL-Cの基準値は5パーセンタイル以上とすることが推奨される。 具体的には、妊娠初期では、TC＜6852＞ 5.64 mmol/L、TG＜6852＞ 1.95 mmol/L、HDL-C＜3173＞ 1.23 mmol/L、LDL-C＜6852＞ 3.とする必要がある。27mmol/L、妊娠中期ではTC < 7.50mmol/L, TG < 3.56mmol/L, HDL-C > 1.41mmol/L, LDL-C < 4.83 mmol/Lとする。 さらに、妊娠初期と中期に範囲外の脂質が多い妊婦ほど、妊娠有害事象の発症リスクが高かった。
本研究で観察された妊娠中の母親の脂質濃度の変化は、妊娠中に血中脂質濃度が上昇し、TG値が最も変化するという先行研究の報告と同様であった. 妊娠中の血清脂質濃度の変化は、エストロゲンやプロゲステロンの血清レベルの上昇を含むホルモンの変化の影響を受けると考えられている 。 また、妊娠中の高インシュリン血症やインスリン抵抗性は、脂質代謝や血清レベルに大きな影響を及ぼすとされています . 本研究では、妊娠後の脂質濃度に関するデータはなかったが、他の研究では、出産後に脂質濃度が妊娠前の濃度に戻ることが示されており、妊娠中の血中脂質の増加は、妊娠と胎児の発達の生理学に重要な役割を持ちうることが示唆された。
妊娠の最初の3分の2における母親の脂肪蓄積と第3期の脂肪分解増加を伴う高脂血は、胎児の成長と発達に必要な栄養素を十分に供給するために不可欠である . 例えば、胎児は細胞膜を作るために、また胆汁酸やステロイドホルモンの前駆体として脂肪酸を使用する。 また、成長期の細胞増殖や体の発育にも必要です。 TGは母体の食事脂肪酸のエネルギー貯蔵所として機能し、胎児の成長と発達に大きく寄与しています。 HDL-Cは妊娠中の母体の血管内皮の保護に積極的な役割を果たす。
しかし、糖代謝異常と同様に、妊娠中の脂質異常症も子宮内環境に悪影響を与え、母親とその子孫に短期および長期の健康問題を引き起こす可能性がある。 今回の研究では、妊娠初期および中期において、TC、TG、LDL-Cの値が上昇し、HDL-Cの値が低下すると、妊娠有害事象の発生率が上昇する傾向が確認された。 これらの知見は、既存の研究の結果と一致するものであった。 Vrijkotte TGらは、妊娠初期にTG値が1単位増加するごとに、妊娠高血圧症候群、子癇前症、LGA、早産のリスクが直線的に増加することを見出し、生殖年齢の女性には、トリグリセリド値を下げることに焦点を当てたライフスタイルプログラムを実施すべきことを示唆した 。 さらに、妊娠中の TC および LDL-C 値の上昇も、GDM、早産、PE の危険因子と考えられている ……。 一方、HDL-C値の上昇はGDM、マクロソミー、PEのリスク低下と関連しており、両者の予防因子と考えられている。
したがって、我々の解析結果や他の研究者の結果に基づき、妊娠初期および中期における血清TC、TG、LDLの基準値は95％未満、HDLの基準値は5％より大きくすることを推奨したい。 現在までのところ、妊娠中の女性の脂質測定結果を評価するために使用できる基準範囲を報告した研究はほとんどありません。 そのため、産科医は、ある妊娠期間中の脂質レベルが「正常」であるかどうかについて、しばしば疑念を抱いている。 Piechota W.らは、719人の健康な妊婦（第1期172人、第2期227人、第3期320人）を調査して、同様に、TC、TG、LDL-C値が95パーセンタイルを超えたら基礎的な高脂血症とし、HDL-C値が5パーセンタイル以下なら異常に低いものとすることを提唱している。 彼らの研究では、すべての脂質は第2期および第3期において有意に上昇し、最も顕著な変化は第3期におけるTG値の2.7倍の増加であった。 第2期および第3期で設定された基準範囲は以下の通りである。 TC: < 8.24 および < 9.83 mmol/l; TG:
今回の解析では，TGまたはHLD-Cと妊娠有害事象の関連は，特に妊娠中期においてはTCまたはLDL-Cと妊娠有害事象との関連より強く現れることが示された。 したがって、実際には、TGやHDL-Cの値が範囲外の妊婦は、TCやLDL-Cの値が範囲外の妊婦よりも、妊娠有害事象の発生リスクが高い可能性がある。 さらに、本研究で示された基準範囲をより臨床的・研究的に意義のあるものとするために、妊婦の範囲外脂質の数が論理的であるかどうかをさらに検討した。 当然のことながら、範囲外の脂質が多いほど、妊娠の有害事象の発生リスクは高くなる。 しかし、GDMの発症率は、範囲外の脂質の数が増えるにつれて減少するようであったが、この関係は有意ではなかった。 このことは、女性の生活習慣への介入によるものではないかと考えている。 本研究では、妊娠中期を妊娠14週以上6852週未満と定義し、この期間にGDMと診断した。したがって、生活習慣への介入は、脂質とGDMの発生率の本来の相関に影響を与える可能性がある。 食生活の改善や運動などの生活習慣への介入は、脂質異常値を改善する効果があることが示されている。 このため、妊娠初期および中期における母体の血中脂質濃度については、利用可能な基準範囲のみを推奨しています。 生活習慣への介入は、妊娠期間前半よりも後半の方がより起こりやすいのです。 逆に、母体血中脂質の基準範囲を定めた目的は、高リスク群を特定し、妊娠の有害事象を減らすために適切な介入を適時に行うためである。 したがって、妊娠初期と中期における基準範囲はより意味のあるものと思われる。
我々の知る限り、本研究は、妊娠の各時期の女性の脂質測定結果の評価に使用できる基準範囲を報告した世界で数少ない研究の一つであり、中国で初めてのものである。 さらに、妊婦が持っていた範囲外の脂質の数と妊娠の有害な結果のリスクを分析することによって、私たちが推奨する基準値は、臨床業務においてより実用的なものであると信じています。 この研究は合理的に計画され、訓練を受けたスタッフによって実施された。さらに、収集されたデータのほとんどは医療記録から得られたものである。 そのため、データ収集の標準化が保証されている。 さらに、中国では現在、妊娠中のルーチン検査に血中脂質検査が含まれていないため、多くの参加者を除外したが、先行研究と比較して、本研究は比較的十分なサンプル数を有していた。 それにもかかわらず、選択バイアスのリスクは不可避であった。 さらに、この研究の他のいくつかの限界に注意すべきである。 第一に、本研究はレトロスペクティブであるため、母体の血中脂質と有害な妊娠転帰との関連に影響を与えるすべての交絡因子を排除することは不可能であった。 第二に、p-BMIと脂質自体には自然な相関がある可能性がある。 したがって、我々の解析とp-BMIの調整は、脂質プロファイルと有害な妊娠転帰の間の相関を弱める可能性がある。 第三に，我々は中国人の単胎妊娠女性に焦点を当てたので，我々の結果は全人口に対して一般化できない可能性がある
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