Monckeberg medial calcific sclerosis（MCS）は、小～中サイズの血管の中膜にリング状の石灰化を生じ、内膜肥厚は伴わない。 ほぼ独占的に、MCSは、マンモグラフィで検出される乳房動脈石灰化（BAC）と呼ばれるものの基礎疾患である。 BACは比較的よくみられる所見である。 BACの古典的なX線パターンは、線状の平行石灰化として現れる「線路」パターンであり、MCSの石灰化の円周パターンを反映している1；良性と容易に解釈される。
我々は最近、ルーチンマンモグラフィで見つかった64歳女性で悪性をまねくMCSの非定型微石灰化パターンに出会った。 彼女は乳癌の危険因子を持たなかった。 乳房外傷や手術の既往、腎臓病、副甲状腺障害もなかった。 患者は非インシュリン依存性糖尿病を患っていた。 冠動脈疾患は後胸部痛で確認され、ストレステストで心電図にST上昇を認めた。 乳房や腋窩に触知可能な異常はなかった。
この非定型パターンは、ヒアリン化線維腺腫のポップコーン様石灰化と典型的な良性の微細石灰化とともに存在した。 非典型的な石灰化は、曲線や枝分かれしたパターンで中～高密度のクラスター状石灰化として存在していた。 このパターンは通常リン酸カルシウムによるもので、シュウ酸カルシウムによる低密度の非晶質石灰化に対し、典型的な悪性腫瘍に関連する。1
クラスター状石灰化のワイヤー局所切除を行い、標本X線写真から疑わしい微細石灰化クラスターはブロックに含まれていることが確認された。 疑わしい微小石灰化に対応するセクションには，小～中サイズの血管にMonckeberg medial calcific sclerosisが認められた。 これらはリング状の古典的な円周状の石灰化領域と動脈血管内の不連続な石灰化病巣であった。
この診断上のジレンマをもたらす非定型パターンは、病理学的評価のために切除する必要がある。 これは、以前に報告されており2,3、おそらく血管中膜の非周期的かつ不連続な石灰化病巣によって引き起こされる。これらの石灰性微小石は、おそらくMCSの発症初期に見られ2、悪性を示す微小石灰化クラスターの直線、曲線、または分岐パターンに類似している可能性がある4。
MCS/BACの病因は、加齢変化、糖尿病、慢性腎不全、冠動脈疾患などいくつかの要因に関連していると考えられている。
Pecchiらは、BACの存在と重症度が、マルチスライスCTで検出される冠動脈カルシウムの量によって決まる冠動脈動脈硬化の程度と強く相関することを示し5、BACは確かに冠動脈疾患の代用マーカーである可能性を示した。 冠動脈疾患は、ほとんどの場合、MCSとは異なる疾患である内膜動脈硬化の結果であるが、この関連性はカルシウム沈着の共通の経路を反映しているのかもしれない。 この良性血管石灰化は冠動脈疾患のマーカーとなる可能性もある
。