By Gaylea McDoual, CPM-TN
2007年に、私はドゥーラとして出産に立ち会うようにと呼ばれました。 私は看護師/女性の健康のバックグラウンドを持っていたが、私はドゥーラの役割にかなり新しいものだった。 私が彼女の家に着いたとき、彼女はすでに数時間陣痛が続いていて、うめき声をあげ、腰を左右に振り、汗をかき、自分にはできないと思うと言いながら、陣痛のたびにかなり真剣に、集中していました。 しかし、彼女の陣痛はあちこちで起こっていたのです。 10、4、3、15回おき…しかも30～45秒くらいしか続かない。 そのため、私はそのパターンに少し戸惑いましたが、その強さが、彼女の出産予定地である病院へ向かうべきだろうと私に言い続けました。 そこで、出産がかなり近いことを十分に予測して出発しました。 到着すると、彼女は廊下を長く歩き、数分ごとに立ち止まってかなり強い陣痛を感じてから、入院しました。 看護師がチェックしたところ、3cmしかないことがわかり、皆ショックを受けました。 私は涙をこらえるのに必死でした。 私は本当に彼女の感情の道しるべを見誤っていたのでしょうか？ 痛みへの耐性が弱かったのでしょうか？ 疲れ果てて陣痛が激しくなっただけなのか？ なぜ子宮頸管を交換しなかったのだろう？ 医者が来て、その時の表情は忘れられません。 その時の先生の表情は忘れられません。独りよがりで、同情もなく、淡々としていました。 「あなたは12時間も陣痛が続いているようですね。 自然にできない人もいるんですよ。 薬を飲まずに赤ちゃんを押し出したら、最後にメダルはもらえないのよ？ 助産師さんがいるようですが、硬膜外麻酔と睡眠、それにピトシンを少し投与して、陣痛のパターンを整えることをおすすめします。 もちろん、私は（お互いに）恥ずかしく思い、怒り、混乱しましたが、反対することもできませんでした。 何が起こっているのか全く分かりませんでしたが、彼女が今していることを続けて、健康でトラウマのない出産をすることはできないと思ったのです。 それで、彼女は勧められたものをすべて手に入れ、結局24時間後に帝王切開をすることになったのです。 私はほとんど部屋の隅に座り込んで、彼女を助ける方法を知らなかった自分を象徴的に罰していました。 ある日、サンディエゴの助産師、ドーン・トンプソンによる「子宮頸部瘢痕組織」というタイトルの新しい記事が私のレーダーに飛び込んできました。 誰も話していない大きな問題”。 私は興味をそそられました。 頸部瘢痕組織がいくつかのGYN外来処置からまれな副作用であることは別として、私はそれが出産の世界で問題であることを聞いたことがなかった。 考えたこともありませんでした。 この本を読んだことで、子宮頸管と拡張に関する考え方がすっかり変わりました。 それ以来、私はクローガーで女性を見つめては、子宮頸部瘢痕組織を持っているかどうかを気にしていました。 誰もが思っている以上に、子宮頸管瘢痕は多くの人に影響を及ぼしているはずだと思ったのです。 私は約1年間、瘢痕組織について研究し、プロバイダーに質問し、子宮頸部の解剖学に関する古い教科書を読み、瘢痕組織がどのように発生し、どのように除去されるかを理解しようと努めました。 書類上ではかなり理解できたのですが、実際に瘢痕組織を見たことがなく、それが陣痛のときにどのように現れるのか、まだよくわかりませんでした。 高校時代の親友の義理の妹が、私に連絡をくれました。 彼女はVBACを希望していましたが、誰に依頼し、どこで出産し、何をすればいいのかわからない状態でした。 我々は、彼女がバンディ助産師（当時はナッシュビル地域でVBACを成功させるための最高の病院のオプションだった）とすべての設定を得た、彼女はルーツ出産クラス（アルファ当時）を取り、彼女のドゥーラであることが私を雇った。 私たちは出発する準備ができていました 2012年初め、彼女は陣痛が始まりました。 彼女は揺さぶられ、転がっていた。 すべてのことを “正しく “行う。 彼女はできるだけ長く自宅で陣痛に耐えていました。 早くから安静にしていました。 エネルギーを維持するために普通に食べたり飲んだりし、どれくらい時間がかかるかについて間違った幻想は抱いていませんでした。 結局、私たちが入院したとき、彼女の陣痛は激しくなっていた。 もうすぐだと思いました。 だから、助産師さんに4cmと言われたときのショックは想像に難くない。 心臓が止まりそうでした。 でも、何か懐かしい気持ちにもなりました。 2007年のクライアントのことを思い出したのです。 今、彼女はどのような状態なのか。 そこで、私はまだ病院のシステム（当時はまだドゥーラがあまりフレンドリーではなかった）に非常に怯えていて、あまり発言したくなかったのですが、非常に慎重にリンダ助産師に近づき、瘢痕組織の可能性はないかと尋ねました。 彼女は不思議そうな顔をした後、母親に過去の子宮頸部手術について一連の質問をし始めました。 しかし、帝王切開の際、母体があまり拡張していない場合、機械的に子宮口を拡張して血流と血栓を早く放出し、子宮を早く閉じて感染のリスクを減らすという話を読んだことがあります。 そうすることができたのでしょうか？ リンダに感謝です。これまで一緒に仕事をしてきたほとんどの医療従事者は、私の理論を即座に否定し、さらに疑問を持つことを咎めたと思います。 しかし、リンダは再び以前の手術について質問し始めたのです。 すると彼女は、「調べてみても損はないわね」と言ったのです。 そこで彼女は、より具体的に瘢痕組織をチェックしたのです。 瘢痕組織の有無を確認することと、通常の子宮頸管拡張の評価をすることは、2つの異なる技術なので、これは重要なポイントです。 瘢痕組織を見つけるには、それを探さなければなりません。 彼女のチェックで、子宮頸管がまだかなり後方にあることが分かったので、しばらく時間がかかりました。 彼女が手を出してそうでないことを告げようとした矢先、「見てください、後ろに瘢痕組織がありますね」と言われました。 それから（これが解除できるかどうかのもう一つの非常に重要な要素ですが、熟練した医療従事者）、彼女は「ちょっと取ってきて、柔らかくできるかどうか見てみましょう」と言ったのです。 彼女はオリーブオイルと月見草オイル（リンダ、もしこれを読んだら、遠慮なくここで訂正してください）と思われるものを持って戻って来て、それが解放されるまで、それを壊す痛い作業が始まりました。 私のクライアントはその後とても早く進行し、無事に経膣分娩ができました。
私は2007年のクライアントについて考え、後日彼女に電話をして、この話の一部始終と私の理論を説明しました。 彼女はその後、私のもとで2回里帰り出産をしました。 1回目は瘢痕組織をマッサージで取り除きました。 2014年以降、私は約12回、瘢痕組織のマッサージに成功しました。 2回は硬くなりすぎていました。
では、子宮頸管についてお話しましょう。 また、あらゆるステージの子宮頸管の美しい写真については、こちらの「美しい子宮頸管プロジェクト」をご覧ください。
解剖学的に言えば、子宮の下部の部分です。 膣と子宮の主要な部分をつなぐ、橋のような役割を担っています。 長さは約1インチで、2つの開口部があります。
膣につながる開口部は外果と呼ばれ、子宮につながる開口部は内果と呼ばれます。 子宮頸管には、内側の粘膜層、厚い平滑筋層、結合組織からなる漿膜（子宮頸管と膀胱や直腸を隔てている組織と同じ）、そして腹膜が重なり合っています。 これらの層は、無理なストレッチで傷ついたり、手術や生検で外傷を受けたりすると、瘢痕組織になることがあります。 瘢痕組織が外側の層（表面）にある場合、その感触はかなり簡単で（しばしば砂粒や米粒のように小さく感じます）、通常は小さな生検やイボ取りでできたものです。 このような瘢痕組織はマッサージしやすく、マッサージしなくても柔らかくなることがよくあります。 しかし、瘢痕組織が平滑筋の層間に深く入り込んでいたり、結合組織が届きにくかったりすると、陣痛で子宮頸管が細くなり拡張し始めるまで、それを感じることができないことがよくあります。 そして、太い輪ゴムのような（または子宮頸管の内側にある太くて硬い妊娠線を想像してください）、違った感触がするのです。 これが最も可能性の高いシナリオであり、最もよくあるケースです。 瘢痕組織がある場合、子宮頸管は完全に拡張することができず、マッサージをしない限り、拡張が止まったり、子宮頸管が腫れたりする可能性が高いのです。 このため、機能不全分娩を示すことが多いのです。
では、どうしてこのようなことが起こるのかについて説明しましょう。 上で述べたように、子宮頸管の瘢痕組織は、子宮頸管の効果的な拡張や完全な拡張を阻害することがあります。 文字通り、邪魔になるのです。 輪ゴムを伸ばすことを想像してみてください。 その輪ゴムの中にパン生地が埋め込まれていて、それを伸ばそうとするところを想像してみてください。 パンの紐を切らない限り、輪ゴムを大きく開くことはできません。 強力な子宮収縮でも瘢痕組織を柔らかくできるほど強くないので、子宮はフルに働きますが、子宮頸管はここまでしか伸ばせないのです。 さらに詳しく調査することなく、これを「進行不能」と呼び、通常は子宮収縮を強化するための介入（ピトシン）を行うか、外科的分娩を勧めて「進行不能による非緊急選択的帝王切開」と表にしています。 帝王切開の場合は、OPノートを調べて、カルテにこのことが書かれているかどうか確認してください。 しかし、医療従事者（または、やり手のドゥーラ、ウィンク、ウィンク）が頸部瘢痕組織の可能性に気づき、医療従事者が瘢痕組織をマッサージする意思（と技術）があれば、この技術によって、しばしば、停滞または前駆陣痛を出産へと近付けることができるのです。
頚部瘢痕組織の原因として知られているのは、以下のような処置です。 また、IUD、D&C（選択的または自然流産/流産後に行われることが多い）、場合によっては帝王切開などの処置もあります。 なぜ帝王切開で子宮頸管を拡張するのか？ 日常的なことではありませんが、多くの場面で起こることです。 陣痛が始まっている人が十分に拡張していない場合、子宮を縫い合わせ、腹腔内に戻すことができるように、血栓や血液をより速く排出するために、赤ちゃんが子宮から送り出された後に子宮頸管が機械的に拡張されることになります。 何らかの理由で子宮頸管が機械的に拡張された場合、その副作用として子宮頸管瘢痕組織ができる可能性があることを覚えておいてください。 7031>
陣痛時の子宮頸部瘢痕組織の兆候には、前駆陣痛、陣痛停止、高排水量と低排水量、赤ちゃんの位置が低くその後高くなる、移行期のように見えるが初期陣痛がある、押し出したいが拡張が弱い、などが含まれる場合があります。
テイクアウェイ。
- 瘢痕組織は、陣痛が始まるまで診断できないことがほとんどです
- 病院で頸管チェックを行うのは看護師ですが、瘢痕組織のチェック方法を知らないことが多いので、特に 7510>
- 医師は、陣痛時の瘢痕組織のマッサージの方法を知っていて、喜んでやってくれるはずです。 コーン、クライオ、D&C、IUD、中絶、流産、帝王切開、その他子宮頸部に外傷を負ったことがある人は、その可能性を想定し、事前にパートナーやドゥーラに知らせておくと、陣痛が止まったときにあなたのために話してくれるでしょう（あなたは陣痛が始まってから話すことができないかもしれないし、覚えていないかもしれません）。
- 一度瘢痕組織をマッサージして緩めると、将来的に再び硬くなったり問題を起こしたりすることはほとんどありません
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