Medical reviewed by C.H. Weaver M.D. Medical editor 8/2020
血液は、赤血球、白血球、血小板という3種類の基礎血球から構成されています。 血球は骨髄で作られ、定期的に循環に放出される。 化学療法は、がん細胞の特徴である、急速に分裂する細胞を破壊する。 しかし、骨髄の細胞もまた急速に分裂するため、化学療法によって損傷を受けることが多いのです。 低血球を治療する最良の方法は、低血球が発生する前に予防することです。 これは、血球増殖因子の投与で達成することができます。
- 低血球とは何ですか？
- 低血球の原因は何ですか？
- 低血球の症状は何ですか？
- なぜ血球数を監視することが重要なのでしょうか？
- 低血球はどのように診断されますか？
- 低血球の治療法は？
低血球とは何ですか
血球とは、血液サンプルの検査評価に基づいて、個人が循環中の血球数を測定することです。 血液は、赤血球、白血球、血小板という3種類の基本的な血球から構成されています。 あなたは、これらの血球を何十億個も体中に循環させているはずです。 しかし、ある状況下では、正常と考えられる数よりも少ない細胞しかない場合があり、この状態を「低血球」と呼びます。 血球の数を測定するために行われる臨床検査は、全血球算定、またはCBCと呼ばれます。
血球低下の原因は何か
がん患者が血球低下を経験する最も一般的な理由は、化学療法の副作用として起こるものです。 化学療法では、がん細胞を破壊するために薬剤が使用されます。 化学療法は、がん細胞の特徴である、急速に成長する細胞を破壊することで効果を発揮します。 残念ながら、化学療法は、赤血球、白血球、血小板を産生する骨髄の細胞など、急速に成長する正常細胞にも影響を及ぼします。
血球数減少の症状とは
症状は、どの種類の血球が減少しているかによって異なります。 さまざまな種類の血球の低下に共通する症状を、表1に示します。
表1 低血球の一般的な症状
なぜ血球数を監視することが重要か
この状態が考えられるので、低血球数の監視が重要であると言えます。
- 疲労、感染症、出血などの不快な、時には生命を脅かすような副作用のリスクが高くなる可能性があります。
- がん治療の実施を妨げ、計画された用量や時間の変更をもたらす。
低血球はどのように診断されるか
全血球算定（CBC）と呼ばれる検査は、あなたの血球数が低いかどうかを判断するために使用されます。 CBCは、赤血球、白血球、血小板の3つの基本的な血球のレベルを測定します。
米国では、CBCは通常、以下に示す形式で報告されます。 血球数が「基準間隔」欄に示される正常範囲から外れた場合、その値は「フラグ」欄に、低い場合は「L」、高い場合は「H」と共に報告されます。 下のCBCの例では、白血球、赤血球、血小板がすべて低いことがわかります。
結果欄です。 結果欄には、正常範囲内のカウントが表示されます。
Flag column:
Reference interval (or reference range) column: フラグカラムは、正常範囲より低い（”L”）または高い（”H”）カウントを表示します。 基準範囲には、検査を実施する検査室の各測定値の正常範囲が表示されます。
白血球：検査機関によって、異なる基準範囲を使用する場合があります。 白血球：白血球は、感染症から個人を保護するのに役立ちます。 上記のCBCレポートは、患者の総白血球数が1.5であり、正常範囲の4.0-10.5より低いことを示している。 白血球数が低いと、感染症のリスクが高まります
差分。 CBCのこの部分は、パーセントとして（最初の5カウント）、または細胞の絶対数として（2番目の5カウント）、白血球の5つの主要な種類のカウントを示します。 好中球は、細菌や真菌の感染と戦ったり、感染を防いだりするための主要な白血球です。 CBCレポートでは、好中球は多形核細胞（polysまたはPMNs）または好中球と呼ばれることがある。 絶対好中球数（ANC）は、血液中に存在する好中球の総数を示す指標である。 ANCが1,000未満であると、感染症のリスクが高まります。 ANCは、総WBCに多形核細胞の割合を乗じることで算出できます。 例えば、この患者さんのANCは0.34で、（WBC）1.5×23％に相当します。
赤血球 赤血球は肺から全身に酸素を運搬する。
ヘモグロビン（HbまたはHgb）：ヘモグロビンは、赤血球中のタンパク質で、酸素を運搬します。 上記のCBCレポートによると、この患者さんのHb数は10.8であり、正常範囲の14.0～18.0を下回っていることがわかります。 また、Hbの量を測るもう一つの方法であるヘマトクリット（HCT）も低くなっています。 これは軽度の貧血で、症状が出始めている可能性があるということです。
この3つの範囲は、年齢や性別によって変わります。 女性の場合は、ここで示した値よりも低くなります。 たとえば、女性のHb基準範囲は12.0～16.0です。 血小板は、出血を止めるための血栓を形成する細胞です。 上記のCBCレポートは、この患者の血小板数が正常であることを示しています。
低血球の治療法は何か
低血球に対する最善の治療法は、それが起こる前に予防することです。 これは、血球増殖因子の投与によって達成することができます。 血球増殖因子とは、骨髄の細胞を刺激して、赤血球、白血球、血小板をより多く生産させる体内で作られる物質です。 これらの因子も実験室で生産されており、血球数が少ないがん患者の治療薬として食品医薬品局（FDA）から承認されています
赤血球数が少ない場合。 エリスロポエチンは、赤血球の産生を選択的に増加させる血球増殖因子です。 臨床試験では、エリスロポエチンが安全で、がん患者の貧血を回復させるのに有効であることが実証されています。 エリスロポエチンは、効果的に作用することが証明されています。
- ヘマトクリット値を増加させる
- 輸血の必要性を減少させる
- 疲労回復
- 全身倦怠感を改善する
エリスロポエチンは非ミエロイド癌（血液細胞を伴わない癌）の患者の貧血治療に対してFDAから承認されています。 化学療法による貧血の方
エリスロポエチンによる治療は、赤血球の生産を徐々に増加させます。 身体は赤血球の生産に鉄を使用します。 したがって、エリスロポエチン刺激による赤血球産生を十分にサポートするために、鉄の補充が必要となる場合がある。 現在、エリスロポエチン製剤には、エポエチンアルファ（Epogen®またはProcrit®）とダルベポエチンアルファ（Aranesp®）の2種類があり、患者さんに使用されています。 どちらも同じ施設で同じように製造されています。 エポゲン®とプロクリット®は、長年にわたって使用されています**。 アラネスプ®」は、独自の長時間作用型エリスロポエチン製剤で、「エポゲン®」や「プロクリット®」に比べて注射回数が少ないため、利便性が高くなっています**。アラネスプ®」の臨床試験で認められた主な副作用は、疲労、浮腫、吐き気、嘔吐、下痢、発熱および息切れでした。 なお、「アラネスプ®」投与群と既存の貧血治療剤である「エポゲン®」投与群との間には、副作用に関する重要な差異は認められませんでした。 化学療法による好中球減少の予防薬としてFDAが承認している血球増殖因子は、ノイポージェン®（フィルグラスチム）およびノイラスタ®（ペグフィルグラスチム）です。 複数の臨床試験により、Neulasta®およびNeupogen®は、多くの種類の化学療法レジメンに伴う白血球数減少の重症度および持続期間を減少させることが示されています。 白血球数を増加させることにより、ニューポジェン®は患者さんの発熱や入院のリスクを減少させることが示されています。 しかし、「ニューポージン®」の欠点は、毎日投与しなければならないことです。 2つの臨床試験において、Neulasta®の1回の投与は、好中球減少症の管理におけるNeupogen®の1日平均11回の注射と同等の効果があることが証明されています。 Neulasta®の副作用として最も多いのは、骨に痛みが生じることです。 この場合、通常、アセトアミノフェンなどの非アスピリン系鎮痛剤で緩和することができます。 また、Neulasta®に対してアレルギー反応を起こす可能性もあります。
血小板数が少ない。 血小板数減少の予防のためにFDAが承認した血球増殖因子は、Neumega®と呼ばれています。 臨床試験では、Neumega®は血小板減少症を予防し、血小板数減少症を発症するリスクの高い患者さんにおける血小板輸血の必要性を減少させることが示されています。 ノイメガ®は、一部の患者さんで動悸、体液貯留、下痢などの副作用を引き起こすことが報告されています
輸血。 血球数の低下がひどく、輸血が必要な場合があります。 赤血球と血小板がしばしば輸血されます。 輸血用血液の供給源には、血液銀行や、治療を受ける前に将来の使用のために保存しておいた自分の血液があります。 輸血には、軽度なものから生命を脅かすものまで様々なアレルギー反応などの合併症が伴うことがあります。 一般に、低血球は一度発生したら治療するよりも予防する方が良いとされています。
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