Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
Le iniezioni della spalla sono utilizzate per scopi diagnostici e terapeutici. Le sostanze comunemente iniettate includono corticosteroidi e ialuronani.
I corticosteroidi sono forti farmaci antinfiammatori che riducono il gonfiore e l’infiammazione. Questi sono spesso utilizzati in combinazione con la riabilitazione fisioterapica e altri farmaci per una cura più duratura di molte condizioni, come la sindrome da impingement subacromiale, la patologia dell’articolazione AC e le artriti infiammatorie.
Gli ialuronani hanno anche benefici antinfiammatori, oltre a rivestire i recettori del dolore, stimolando la produzione endogena di liquido sinoviale ed effetti di lubrificazione. Sembrano avere un ruolo nella malattia degenerativa dell’articolazione sinoviale dove la chirurgia non è indicata.
Le iniezioni sono spesso eseguite ‘alla cieca’ (senza guida delle immagini) nell’ambiente clinico. Più il clinico è addestrato ed esperto, più l’iniezione è affidabile e accurata. Le iniezioni guidate dalle immagini sono più accurate, ma richiedono anche un medico esperto che abbia familiarità con la tecnica e l’attrezzatura. La guida che segue si basa sulla nostra pratica attuale e su quella di molti chirurghi della spalla del Regno Unito. Clicca qui per un articolo sulle iniezioni guidate dagli ultrasuoni e qui per il nostro opuscolo sugli ultrasuoni che include le tecniche guidate.
Iniezione dell’articolazione gleno-omerale
Usata per alleviare il dolore dell’artrite della spalla e della spalla congelata che colpisce la spalla.
Procedura
Approccio anteriore: Il paziente si siede con il braccio appoggiato al fianco con la spalla in rotazione neutra appoggiata sulle ginocchia. Si identifica il solco tra la testa dell’omero e l’acromion. L’ago viene inserito 2-3 cm inferiormente e medialmente all’angolo posterolaterale dell’acromion e diretto anteriormente verso il processo coracoideo. Un ago di calibro 18 dovrebbe affondare completamente nell’articolazione e lo stantuffo dovrebbe spingere con grande facilità e senza resistenza se si è nell’articolazione gleno-omerale.
Approccio anteriore: L’ago viene inserito medialmente alla testa dell’omero, lateralmente al processo coracoideo di 1 cm e diretto posteriormente con un leggero angolo superiore e laterale. Anche in questo caso, un ago di calibro 18 dovrebbe scivolare completamente nell’articolazione e l’iniezione non avere resistenza.
Iniezione dello spazio subacromiale
Utilizzato per il sollievo dal dolore dell’impingement / borsite subacromiale (borsite subdeltoidea), impingement della cuffia dei rotatori o tendinosi
Procedura
Il paziente si siede con il braccio appoggiato al fianco, come sopra. Si riconosce il bordo posteriore dell’acromion, poi l’ago viene inserito inferiormente all’acromion posterolaterale e diretto lateralmente nello spazio subacromiale, mirando all’angolo anterolaterale dell’acromion. Un lungo ago di calibro 18 dovrebbe trovarsi 2-3 cm anteriormente all’angolo posterolaterale dell’acromion e lo stantuffo della siringa dovrebbe spingere facilmente senza resistenza durante l’iniezione. Se si incontra resistenza, l’ago deve essere estratto e riaggiustato puntando più superiormente sotto l’acromion, poiché l’errore comune è quello di iniettare nella cuffia dei rotatori. Questo dovrebbe essere evitato a causa della natura proteolitica dei corticosteroidi.
Iniezione dell’articolazione acromioclavicolare
Usata per alleviare il dolore dell’osteolisi della clavicola distale e dell’osteoartrite dell’articolazione.
Procedura
Il paziente si siede con il braccio appoggiato al fianco. L’aspetto distale della clavicola viene palpato per identificare la convessità dell’articolazione AC dove la clavicola incontra l’acromion, poi l’ago viene inserito da un angolo anteriore e superiore e diretto inferiormente. Più della metà della popolazione ha un’articolazione CA angolata, quindi una direzione mediale dell’ago assicurerà che questa angolazione sia presa in considerazione. Di nuovo, l’ago deve passare facilmente nell’articolazione e vengono iniettati 2 ml. L’articolazione non accoglierà più di 2ml.
Iniezione del capo lungo del bicipite (LHB)
Utilizzato per alleviare il dolore della tendinite del bicipite dove il capo lungo del bicipite è infiammato
Procedura
Questo dovrebbe essere eseguito sotto guida ecografica, poiché il tendine del bicipite è profondo sotto il deltoide spesso e impossibile da ‘sentire’ con l’ago. Iniettare il tendine del bicipite con uno steroide proteolitico può anche aumentare il rischio di rottura del tendine. Pertanto, preferiamo usare uno ialuronato (Ostenil) nei pazienti giovani.
Il paziente si siede con il braccio appoggiato al fianco. A causa della grande variazione nella versione omerale, la posizione del tendine può essere giudicata solo ruotando il braccio nella posizione migliore per l’iniezione e lasciando che il paziente lo appoggi. Il tendine LHB e il solco sono identificati e marcati sulla pelle con un marcatore. Il punto di iniezione, appena laterale alla sonda a ultrasuoni, è segnato. L’ago è diretto con un angolo di 45 gradi sull’asse lungo della sonda, verso la guaina e il tendine LHB. Non viene iniettato il tendine vero e proprio, ma piuttosto la guaina gonfia intorno al tendine. Il fluido iniettato può essere visto scorrere nella guaina.
Video di un’iniezione guidata da ultrasuoni di ialuronano Ostenil: