Nota: I post su Andrology sono stati leggermente modificati prima della pubblicazione.
Il pre-eiaculato è un fluido mucoide chiaro prodotto dalle ghiandole sessuali accessorie ed espresso alla stimolazione sessuale nell’uretra. Gli organi che producono questo fluido sono le ghiandole di Cowper, le ghiandole di Littre, e forse le ghiandole di Morgagni. Il volume del pre-eiaculato può variare negli uomini normali da poche gocce a più di 5 mL. Il pre-eiaculato funziona naturalmente come un neutralizzatore chimico per l’acidità residua dell’urina nell’uretra e quindi fornisce il pH di base del seme, permettendo il passaggio sicuro dello sperma (Chughtai et al, 2005).
Gli studiosi hanno accumulato un corpo significativo di conoscenze sulla composizione chimica del pre-eiaculato e hanno confrontato le secrezioni delle ghiandole sessuali per diversi gruppi di età. Un gran numero di ricercatori ha studiato la presenza dell’immunodeficienza umana (HIV) e di altre malattie a trasmissione sessuale nel fluido pre-eiaculato. I rapporti in letteratura hanno anche discusso la presenza o l’assenza di sperma nel pre-eiaculato e se sia sicuro o meno praticare l’astinenza (coito interrotto) come mezzo di contraccezione. Tuttavia, esiste una relativa scarsità di ricerche che descrivono la normale quantità di pre-eiaculato e le possibili conseguenze socio-sessuali che un eccesso di liquido potrebbe rendere. La maggior parte dei rapporti che descrivono un eccesso di pre-eiaculato includono prove aneddotiche, comunicazioni personali e speculazioni basate sulla conoscenza della fisiologia del sistema riproduttivo. Eppure l’eccessivo pre-eiaculato è un fatto documentato, e diversi esperti del settore hanno recentemente discusso questo problema.
Il dottor Jacob Rajfer ha posto la seguente domanda per la discussione su Androlog:
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Ho un paziente sano di 40 anni che si è lamentato di avere copiose quantità di “pre-eiaculazione” al punto che deve indossare una protezione quando esce per un appuntamento e si eccita. So che questo è un fenomeno normale, ma ovviamente non fino a questo punto. Qualche idea?
La dottoressa Dana Ohl, citando prove che suggeriscono l’inibizione della 5-α-reduttasi come terapia razionale, ha risposto:
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Abbiamo avuto un caso simile di questo esatto problema. Questo giovane uomo in realtà si bagnava attraverso i pantaloni durante i baci o altre stimolazioni erotiche lievi, e questa situazione era piuttosto imbarazzante per lui. Abbiamo fatto una ricerca in letteratura e abbiamo trovato alcuni dati di immunoistochimica che suggerivano che le ghiandole bulbouretrali erano probabilmente sensibili al diidrotestosterone (DHT) invece che al testosterone. L’uomo è stato messo sotto finasteride, con risoluzione completa dei suoi sintomi.
Gli investigatori riportano marcatori immunoistochimici, antigene prostatico specifico (PSA) e fosfatasi acida prostatico specifica, nelle ghiandole sessuali accessorie simili a quelli trovati nella prostata (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). La regolazione dello sviluppo embriologico e postnatale delle ghiandole e le loro funzioni possono quindi essere regolate dal DHT (Chughtai et al, 2005; Raeside et al, 1997). Un’ipotesi clinica ragionevole è che per tentare di ottenere il controllo delle secrezioni delle ghiandole, i medici possono considerare l’uso di inibitori della 5-α-reduttasi, citati qui dal dottor Ohl con successo.
Il dottor Steven Kaplan ha riportato risultati simili usando un inibitore della 5-α-reduttasi:
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Ci sono stati risultati simili in 2 uomini di 20 anni. È interessante notare che entrambi non erano sessualmente attivi. Abbiamo usato la dutasteride per 6 mesi con risoluzione.
Ibrahim Fahmy ha descritto le diverse fonti anatomiche per un abbondante pre-eiaculato:
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Noi vediamo frequentemente questo disturbo tra i giovani uomini non sposati nella nostra società. La maggioranza non ha rapporti sessuali regolari. Questa chiara secrezione mucoide è chiamata “prosemen” ed è secreta dalle ghiandole di Cowper e dalle piccole ghiandole sottomucose di “Littre” durante l’eccitazione sessuale. Questo dovrebbe essere differenziato da un’altra secrezione fisiologica chiamata prostatorrea. La prostatorrea è una secrezione prostatica in eccesso che è associata allo sforzo durante la minzione o la defecazione. Entrambi i tipi non richiedono trattamento, e il paziente dovrebbe essere rassicurato. Se la situazione è imbarazzante per lui, può usare un piccolo asciugamano assorbente.
Le ghiandole bulbouretrali e le altre ghiandole sessuali accessorie, sebbene di piccole dimensioni, meritano una considerazione speciale nella valutazione clinica della funzione sessuale. Oltre a lubrificare meccanicamente l’uretra, le secrezioni di queste ghiandole facilitano il passaggio dello sperma creando un ambiente chimico appropriato nell’uretra (Chughtai et al, 2005). Queste secrezioni giocano anche un ruolo fondamentale nella coagulazione dello sperma (Beil e Hart, 1973). Le glicoproteine presenti nel fluido servono come lubrificante per il glande del pene durante il rapporto, e hanno proprietà immunodifensive (Chughtai et al, 2005). Queste glicoproteine forniscono anche un tampone neutralizzante nella volta vaginale prima della consegna del seme in un ambiente chimicamente ostile. Anche se non è una fonte particolarmente abbondante di produzione di PSA, le ghiandole possono giocare un ruolo nella specificità e nella sensibilità del PSA come test clinico, poiché gli investigatori hanno dimostrato la colorazione per il PSA nelle ghiandole di Cowper (Elgamal et al, 1994; Rui et al, 1986). Anche se la concentrazione di HIV nel liquido pre-eiaculatorio è inferiore a quella nello sperma, la presenza del virus è ancora ritenuta responsabile della trasmissione dell’HIV (Pudney et al, 1992).
Lo sperma di solito non si trova in nessuna delle ghiandole sessuali accessorie; tuttavia, gli investigatori hanno a lungo dibattuto sulla presenza di sperma nel liquido pre-eiaculatorio. I ricercatori hanno osservato la presenza di spermatozoi nel liquido pre-eiaculatorio e si sono espressi contro l’uso del coito interrotto come mezzo sicuro di contraccezione (Zukerman et al, 2003). Altri autori favorevoli al coito interrotto si oppongono alla presenza di spermatozoi nelle secrezioni espresse, citando una metodologia difettosa per la raccolta del fluido e attribuendo le gravidanze riportate al ritiro tardivo (Rogow e Sonya, 1995). Anche se raramente riportata, la pre-eiaculazione copiosa causa una grande quantità di disagio sociale e fisico. Sulla base della letteratura e dei rapporti dei medici su Androlog, i medici possono tentare un ciclo di inibitori della 5-α-reduttasi per la gestione dei sintomi.