I farmaci sono uno strumento importante nella gestione dei disturbi mestruali. Uno dei molti aspetti positivi dei farmaci è che, quando sono appropriati, comportano relativamente pochi rischi e sono reversibili, il che significa che se non funzionano o se si soffre di fastidiosi effetti collaterali, si può semplicemente interromperli.
Ai fini di questa discussione, ci concentreremo su due categorie separate di farmaci – ormonali e non ormonali. Inoltre, discuteremo il dispositivo intrauterino (IUD) Mirena. La Mirena IUD rilascia una piccola quantità di un ormone – levonorgestrel – nella cavità uterina ogni giorno ed è un ottimo approccio di “prima linea” alla gestione del sanguinamento mestruale anormale.
Infine, ci sono farmaci non ormonali disponibili che possono essere molto utili in circostanze particolari. Questo include Lysteda (acido transexamico) e Lupron (acetato di leuprolide).
Gestione del sanguinamento pesante/mestruazioni con gli ormoni
PILLOLE, CEROTTI E ANELLI PER IL CONTROLLO DELLE NASCITE
Le pillole per il controllo delle nascite sono spesso usate nelle donne che soffrono di mestruazioni irregolari o periodi che sono pesanti e associati a coagulazione e crampi. Prima di somministrare la pillola anticoncezionale, è generalmente necessaria una breve valutazione. Per le donne oltre i 35 anni, la valutazione è un po’ più coinvolta e può comportare una biopsia del rivestimento uterino (biopsia endometriale) o un’isteroscopia (passaggio di un piccolo telescopio luminoso nella cavità uterina).
La pillola anticoncezionale è eccellente nelle donne che non sono fumatrici e non hanno fattori di rischio significativi per malattie cardiache e ictus. Alle donne con ipertensione, livelli di colesterolo anormalmente alti o che hanno una forte storia familiare di malattie cardiache e ictus viene spesso chiesto di evitare la pillola anticoncezionale, i cerotti e gli anelli. Inoltre, le donne che hanno una storia di trombosi venosa profonda o un embolo polmonare non possono usare nessuno di questi ormoni combinati estrogeno/progestinici.
PROGESTINE
Le progestiniche sono in una famiglia di farmaci che imitano l’ormone progesterone e possono essere molto utili per regolare le mestruazioni nelle donne con cicli irregolari. Possono anche essere utili nelle donne che hanno periodi pesanti o dolorosi. Anche se i progestinici sono ormoni, non portano gli stessi rischi spesso associati agli estrogeni. Per esempio, possono essere usati in donne con una storia di ipertensione o che hanno una storia di fumo. Anche se i progestinici sono spesso utili per regolare le mestruazioni che si verificano senza “ragione o motivo”, sono spesso associati a effetti collaterali come il gonfiore. I progestinici più comunemente usati includono noretindrone acetato, medrossiprogesterone (Provera) e megesterolo acetato (Megace).
DISPOSITIVO INTRAUTERINO A CONTENIMENTO DI PROGESTINA (IUD) – MIRENA
La Mirena IUD fornisce una piccola ma costante quantità di progestinici su base giornaliera. Lo IUD può essere inserito con la guida degli ultrasuoni, minimizzando così la maggior parte dei rischi della procedura di inserimento, come la perforazione dell’utero. Alcune donne sono preoccupate per il dolore durante l’inserimento dello IUD, ma questo può essere evitato con l’uso della sedazione endovenosa. Simile ad altre “pillole, cerotti e anelli”, lo IUD Mirena è reversibile. Se produce i risultati desiderati non è necessaria un’altra forma di terapia. Il Mirena può essere cambiato in 5 anni se un altro è necessario. Se, tuttavia, il Mirena IUD non produce il risultato desiderato, allora si può scegliere un’altra opzione, spesso chirurgica.
Il Mirena tende a funzionare meglio in un utero che non contiene fibromi o polipi significativi. Qualsiasi fibroma all’interno della cavità uterina (leiomiomi sottomucosi) dovrebbe essere rimosso prima di inserire lo IUD Mirena. Inoltre, Mirena funziona meglio nell’utero di “dimensioni medie” – qualcosa che dovrete discutere con il vostro fornitore di assistenza sanitaria.
Gestione non ormonale delle mestruazioni anormali-Lysteda (acido tranexamico)
Lysteda (acido tranexemacid) è stato approvato dalla FDA per il trattamento del sanguinamento mestruale pesante nel 2009 – prima del quale era ampiamente utilizzato in Canada e in Europa. Lysteda non è un ormone e rientra in una categoria separata di farmaci noti come antifibrinolitici. Questi farmaci lavorano sul meccanismo di coagulazione, la cui discussione va oltre lo scopo di questo breve articolo.
I vantaggi di Lysteda sono che può essere usato mentre si cerca di concepire e viene preso solo durante le mestruazioni, piuttosto che quotidianamente. È generalmente evitato nelle donne che hanno un aumentato rischio di tromboembolia (formazione di coaguli). Lysteda è molto efficace nella gestione dei casi più fastidiosi di sanguinamento mestruale pesante che non rispondono agli ormoni o agli IUD. Lo usiamo spesso per le donne che stanno sviluppando una grave anemia, anche se solo per stabilizzarle prima di un intervento chirurgico. Molti studi hanno dimostrato che Lysteda riduce la perdita di sangue mestruale del 26 – 54% Gli effetti collaterali più comunemente riportati includono crampi mestruali, mal di testa, mal di schiena e nausea.