Lennard Funk & Catherine Sulzmann, 2011
A váll injekciókat diagnosztikai és terápiás célokra is használják. A leggyakrabban beadott anyagok közé tartoznak a kortikoszteroidok és a hialuronsavak.
A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek csökkentik a duzzanatot és a gyulladást. Ezeket gyakran fizioterápiás rehabilitációval és más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák számos állapot tartósabb gyógyítása érdekében, mint például a subacromialis impingement szindróma, az AC-ízület patológiája és a gyulladásos ízületi gyulladások.
A hyaluronsavak szintén gyulladáscsökkentő hatásúak, valamint bevonják a fájdalomreceptorokat, serkentik az endogén szinoviális folyadék termelését és kenő hatásúak. Úgy tűnik, hogy szerepük van a degeneratív szinoviális ízületi betegségekben, ahol a műtét nem javallott.
Az injekciókat gyakran “vakon” (képi irányítás nélkül) végzik a klinikai környezetben. Minél képzettebb és gyakorlottabb a klinikus, annál megbízhatóbb és pontosabb az injekció. A képvezérelt injekciók pontosabbak, de képzett klinikusra is szükség van, aki ismeri a technikát és a berendezéseket. Az alábbi útmutató a mi jelenlegi gyakorlatunkon és számos brit vállsebész gyakorlatán alapul. Kattintson ide az ultrahangvezérelt injekciókról szóló cikkért, és ide az ultrahangvezérelt technikákat tartalmazó ultrahangos füzetünkért.
Glenohumeralis ízületi injekció
A vállat érintő artritisz és fagyott váll fájdalomcsillapítására használják.
Eljárás
Posterior megközelítés: A páciens oldalra támasztott karral ül, a váll semleges rotációban az ölében nyugszik. A felkarcsont feje és az acromion közötti sulcust azonosítjuk. A tűt 2-3 cm-rel az acromion posterolateralis sarkától inferior és medialisan vezetjük be, és elülső irányban a processus coracoideus felé irányítjuk. A 18-as tűnek teljesen be kell süllyednie az ízületbe, és a dugattyúnak nagy könnyedséggel és ellenállás nélkül kell nyomnia, ha a glenohumeralis ízületben van.
Anterior megközelítés: A tűt a felkarcsont fejétől medialisan, a processus coracoideushoz 1 cm-rel laterálisan vezetjük be, és enyhén superior és laterális szögben hátrafelé irányítjuk. Ismét egy 18-as tűnek teljesen be kell csúsznia az ízületbe, és az injekciónak nem szabad ellenállást kifejtenie.
Subacromialis tér injekció
Subacromialis impingement / bursitis (subdeltoid bursitis), rotátorköpeny impingement vagy tendinosis fájdalomcsillapítására használják
Eljárás
A beteg a karját az oldalán támasztva ül, mint fentebb. Az acromion hátsó szélét felismerjük, majd a tűt a posterolaterális acromiontól lejjebb vezetjük, és oldalirányban a subacromialis térbe irányítjuk, megcélozva az acromion anterolaterális sarkát. A hosszú, 18-as tűnek 2-3 cm-re elöl kell lennie az acromion posterolateralis sarkától, és a fecskendő dugattyújának könnyen, ellenállás nélkül kell nyomódnia az injekció beadása során. Ha ellenállásba ütközik, a tűt meg kell húzni és újra be kell állítani, hogy az acromion alatt superiorabbra irányuljon, mivel gyakori hiba, hogy a rotátorköpenybe fecskendeznek. Ezt a kortikoszteroidok proteolitikus jellege miatt kerülni kell.
Acromioclavicularis ízületi injekció
A disztális kulcscsont osteolízisének és az ízület osteoarthritisének fájdalomcsillapítására használják.
Eljárás
A beteg oldalra támasztott karral ül. A kulcscsont disztális oldalát kitapintjuk, hogy azonosítsuk az AC-ízület domborúságát, ahol a kulcscsont találkozik az acromionnal, majd a tűt elülső és felső szögből bevezetjük és befelé irányítjuk. A populáció több mint felénél az AC-ízület ferde, ezért a tű mediális iránya biztosítja, hogy ezt a szöget figyelembe vegyük. A tűnek ismét könnyedén be kell hatolnia az ízületbe, és 2 ml-t kell befecskendezni. Az ízület nem fogad be 2 ml-nél többet.
A bicepsz hosszú feje (LHB) injekció
A bicepsz íngyulladás fájdalomcsillapítására használják, amikor a bicepsz hosszú feje gyulladt
Művelet
Ezt ultrahangos irányítás mellett kell elvégezni, mivel a bicepsz ín mélyen a vastag deltoid alatt van, és lehetetlen a tűvel “kitapintani”. A bicepsz ín proteolitikus szteroiddal történő injekciózása szintén növelheti az ínszakadás kockázatát. Ezért fiatal betegeknél inkább hialuronsavat (Ostenil) használunk.
A beteg ül, karja az oldalán nyugszik. A felkarcsont változatosságának nagyfokú változékonysága miatt az ín helyzetét csak úgy lehet megítélni, hogy a kart az injekció beadásához a legjobb helyzetbe forgatjuk, és hagyjuk, hogy a beteg pihentesse azt. Az LHB-ínt és a barázdát azonosítjuk és jelöljük a bőrön egy jelölővel. Az injekció beadásának pontját, közvetlenül az ultrahangszondától laterálisan kell megjelölni. A tűt 45 fokos szögben a szonda hosszú tengelyében az LHB hüvely és az ín felé irányítjuk. Az injekciót nem a tényleges ínba, hanem az ínt körülvevő duzzadt hüvelybe kell beadni. Látható, hogy a befecskendezett folyadék a hüvelybe folyik.
Videó az Ostenil hialuronsav ultrahangvezérelt injekciójáról: